Introducción:

Una pandemia de gripe es un episodio inusual pero recurrente. En el siglo XX hubo 3: en 1918, 1957 y 1968, conocidas como gripes española, asiática y de Hong Kong respectivamente (1).

Una pandemia de influenza pasa por 3 periodos: interpandemia, alerta de pandemia y la pandemia propiamente dicha, con sus respectivas fases definidas por la OMS. Las responsabilidades deben ser diferentes en cada uno de esos períodos, requiriendo mantenerse actualizados en la progresión de la enfermedad y las cambiantes recomendaciones provenientes del Centro de Control y Prevención de Enfermedades; así como de las autoridades de salud y locales de un territorio dado (2).

El brote de gripe aviar es considerado como la cuestión de salud mas importante en el año 2005, de acuerdo con una encuesta realizada por la OMS (3).

El virus H5N1 es una cepa dotada de potencial pandémico pues podría mutar rápidamente adquiriendo rasgos que la hiciera contagiosa de persona a persona. Una vez consumada esa adaptación, dejaría de ser un virus aviar para constituir un virus gripal humano. Además un simple gramo de estiércol contaminado puede contener suficientes virus para infectar a un millón de aves.(1, 4)

Desarrollo:

En respuesta a lo anterior, la OMS y sus asociados han intensificado las actividades necesarias para alcanzar tres objetivos primordiales:

-Reducir la mortalidad y morbilidad por H5N1 en humanos.
-Reducir posibilidades que se produzca una nueva pandemia de gripe.
-Creación y seguimiento de líneas de investigaciones necesarias tanto a nivel internacional como nacional. Entre ellas tenemos (5):

• Elaborar procedimientos normalizados que permitan compartir inmediatamente con la red internacional de laboratorios de la OMS, muestras de todas las cepas de virus de gripe aviar causantes de brotes.
• La OMS depende de colaboración continua de los servicios nacionales de salud y de agricultura para establecer procedimientos que permitan compartir inmediatamente muestras del virus de la gripe aviar.
• Sin las muestras, a la OMS no le será posible proporcionar cepas vacunales prototípicas adecuadas, ni orientaciones sobre el tema a fabricantes de vacunas.

Nuevamente se ha revisado y ratificado el Reglamento Sanitario Internacional, que es administrado por la OMS y es el único instrumento internacional jurídico que ampara las medidas para prevenir la propagación transfronteriza de enfermedades infecciosas; establece un código único de procedimientos y practicas que ahora se fortalecen para recopilar rápidamente información, para determinar cuando un evento de enfermedadconstituye una amenaza internacional y acelerar el flujo de información fidedigna y oportuna acerca de emergencias de salud publica de interésinternacional a la OMS, para adecuar las recomendaciones y asistencia técnica directa, cuando sea necesario, al evento durante su desenlace. Al seguir estos procedimientos en momentos de crisis, las autoridades nacionales podrán asegurar a sus poblaciones que las medidas apropiadas recomendadas por la OMS en el Reglamento están siendo implementadas (6).

La rápida propagación de las enfermedades contagiosas ha llevado a Canadá y la OMS a crear en Internet una red de alertas con información al instante sobre este tipo de brotes en todo el mundo (por sus siglas en ingles GPHIN: Global Public Health Intelligence Network ó Red de Inteligencia Global en Salud Pública), que funciona 24 horas al día, siete días a la semana, y en seis idiomas (7).

La OMS ha enviado a los países un protocolo de trabajo que resume las medidas estratégicas recomendadas para responder a una amenaza de gripe aviar (5). Las medidas recomendadas para la actual fase de alerta de pandemia no serán las mismas que ante la eventual aparición y subsiguiente propagación internacional de un virus pandémico (1).

Impacto económico másinmediato de una pandemia: (8)

-Podría ser no consecuencia de la muerte o de la enfermedad propiamente dicha, sino de la falta de coordinación de los esfuerzos de los individuos para evitar la infección; así como las medidas de la política pública, como cuarentenas y restricción de viajes.
-Afectación de la demanda a sectores de servicio como turismo, transporte público, ventas minoristas e impacto en la oferta debido a los trastornos en los lugares de trabajo.
-Considerable perdida de la producción mundial, por reducción de la fuerza laboral ya sea por enfermedad o muerte; así como cuantiosos costos médicos y de hospitalización.

Consecuencias para la salud humana: la experiencia adquirida en el sudeste asiático indica que los casos de infección humana son raros, y que el virus no se transmite fácilmente de las aves de corral a las personas. La mayor parte de los casos humanos se han registrado en zonas rurales, y la mayoría pero no todos, se han relacionado con la exposición directa a aves de corral muertas o enfermas, especialmente durante su sacrificio, desplume y preparación culinaria. No se han confirmado casos en trabajadores de granjas ni mataderos de aves; ni ha habido casos relacionados con el consumo de carne o huevos de aves cocinados de forma adecuada (9). Por otra parte la experiencia acumulada indica que la posible transmisión de persona a persona se ha producido sobre todo por el contacto íntimo prolongado de los familiares con los enfermos graves (10).

¿Podrían evitarse las pandemias de gripe? (4)

Se pueden adoptar medidaspara intentar reducir al mínimo los riesgos a la salud pública mundial por grandes brotes de Gripe Aviar causados por la cepa H5N1 altamente patógena:

-Prioridad inmediata: detener la propagación de la epidemia en las poblaciones de aves de corral es la principal estrategia para reducir la oportunidad de exposición humana al virus (4). La estrategia adopta un enfoque progresivo, con distintas opciones de control presentadas en función de los perfiles de la enfermedad incluidos factores tales como: densidad de las aves, los sistemas de explotación agrícola, y el hecho de que las infecciones hayan tenido lugar en granjas comerciales o en pequeñas propiedades agrícolas rurales (11). También se recomienda estricta bioseguridad en las granjas comerciales, el recurso de la compartimentación y la zonificación, el control de los movimientos de los animales y productos, y la reestructuración de la industria agrícola en algunos países (11).

Los países miembros de la Organización Internacional de Comercio aprobaron nuevas normas para enfrentar la Gripe Aviar como son (11):

• Nuevos métodos de vigilancia.
• Notificación Internacional Obligatoria de las cepas de alta y baja patogenicidad del virus de la Gripe Aviar.
• Uso de la vacunación.
• Inocuidad de los productos avícolas.

-Vacunación de personas con alto riesgo de exposición a las aves infectadas: uso de vacunas eficaces existentes contra cepas circulantes de gripe humana, que reduce la probabilidad de coinfección del ser humano con cepas aviares y humanas; y reducirel riesgo de que se produzca un intercambio de genes (4).

-Protección adecuada contra la infección de los trabajadores que participan en la matanza selectiva de aves de corral: empleando ropa y equipo adecuados (4). Prevención de los comportamientos que llevan a las personas a exponerse al virus (11).

-Profilaxis con medicamentos antivíricos: a todos los trabajadores relacionados con la manipulación de aves de corral.

Medidas de Control en las Aves: El virus puede sobrevivir al menos tres meses a temperaturas frías en estercoleros contaminados; en agua el virus puede sobrevivir hasta 4 días a 22° C y mas de 30 días a 0° C (11).

El calor (56° C durante 3 horas, o 60° C durante 30 minutos), y los desinfectantes comunes como la formalina y los compuestos yodados causan la muerte del virus (11).

La OMS recomienda cocinar las aves de corral o sus huevos hasta que todas las partes alcancen la temperatura interna de 70° C (12).

Medidas de Control contra la Gripe Aviar: Los virus de la Gripe Aviar son altamente contagiosos y se transmiten fácilmente a través de medios mecánicos como son los equipos, vehículos, pienso, jaulas, o ropa contaminados (4).

Dentro de un país la enfermedad se extiende fácilmente de una granja a otra; grandes cantidades del virus son expulsados a través de los excrementos de las aves, contaminando el suelo y el polvo, los virus transportados por el aire pueden extender la enfermedad de ave a ave, causando la infección cuando es inhalado el virus (11). Los virus altamente patógenos pueden sobrevivir por largos períodos en el ambiente, sobre todo a temperaturas bajas. La enfermedad puede extenderse de un país a otro a través del comercio internacional de aves de corral (11).

Aplicando medidas estrictas de saneamiento en granjas se puede lograr cierto grado de protección; por ello se orienta:

-Cuarentena y rigurosa desinfección de las granjas infectadas.
-Sacrificio rápido y seguro de poblaciones infectadas o potencialmente expuestas, así como la destrucción apropiada de esqueletos; esta es la primera línea de defensa para prevenir la propagación a otras granjas y el eventual arraigo del virus en la población de aves de corral de un país. Se protege así la salud pública internacional (4).

Medios de Desinfección contra la gripe aviar: El virus de la Gripe Aviar es fácil de destruir porque es muy sensible a los detergentes que destruyen la grasa que contiene su capa exterior; dicha capa es necesaria para entrar en las células de los animales y destruye entonces la infectividad. Por otra parte, el virus sobrevive en el agua, y un lavado simple puede ayudar al virus a llegara zonas donde lo recogen otras aves. Resultan muy peligrosas las heces de las aves porque el virus prospera en la humedad y lo sucio. Como se puede deducir, con sencillas medidas de higiene se reduce el peligro, pero se alienta a las autoridades de los países a preparar y comunicar la orientación específica para cada tipo de empresa avícola. En resumen se recomienda:

-Lavado de descontaminación, que debe hacerse con detergentes (agua jabonosa), o desinfectantes específicos.
-Antes de trabajar con aves de corral o de entrar donde las haya, es esencial desinfectar las cosas que hayan estado en contacto con heces de esas aves: jaulas, zapatos, ropa (4).

Protección de las personas que participan en el sacrificio de aves infectadas por el virus H5N1: (Según recomendaciones de la OMS).

-Los trabajadores que puedan estar expuestos a alto riesgo (exposición durante el sacrificio) deberán disponer de equipos de protección personal adecuados: ropas, mascarillas y gafas protectoras.
-Todas las personas que participen en operaciones masivas de sacrificio, transporte e inhumación o incineración de animales muertos recibirán la vacuna antigripal recomendada actualmente por la OMS.
-Las autoridades sanitarias locales harán vigilancia estrecha a todas las personas que hayan tenido relación con las aves infestadas o granjas sospechosas (5).

Recomendaciones de procedimientos para desinfección ante la Gripe Aviar: (13).

Articulo / Desinfectante, Sustancia, Química, Procedimiento
Aves muertas: Enterrar o quemar
Corrales, equipos, jaulas: 1, 2a, 2b, 2c, 3
Humanos: 1
Equipo eléctrico: 5c
Tanques de agua: Drenar en pastizal de ser posible
Estanques usados por aves de corral o patos: Drenar en pastizal de ser posible
Piensos: Enterrar
Efluente, excremento: Enterrar o quemar, 4, 3
Vivienda humana: 1, 2a, 2b, 2c
Maquinarias, vehículos:1, 3
Vestido: 1, 2a, 2b, 2c, 3
Aviones: 1, 2c 
 

Clave	Forma y concentracion final	Tiempo de contacto y notas
1.Jabones y detergentes		Déjense en contacto por 10 minutos
2.Agentes oxidantes
2a. Hipoclorito de sodio	Liquido, diluir hasta 2-3 % final de cloro disponible	No es adecuado para materiales orgánicos. Contacto de 10-30 minutos
2b. Hipoclorito de calcio	Sólido o en polvo, diluir al 2-3% (20g/L de polvo, 30g/L de sólido)	No es adecuado para materiales orgánicos. Contacto de 10-30 minutos
2c. Virkon®	2% (20 g/L)	10 minutos. Excelente desinfectante
3.Álcalis
3a. Hidróxido de sodio (sosa cáustica)(NaOH). No se utilice con aluminio ni otras aleaciones	2% (20 g/L)	10 minutos. No se utilice con aluminio
3b. Carbonato sódico	4% (40 g/L) de polvo, 100 g de cristales	10 minutos. Se reco-mienda utilizarlo en presencia de materia-les orgánicos, como arriba. 30 minutos
4.Ácidos
4a. Clorhídrico	2% (20 ml/L)	Corrosivo, utilícese solo cuando no hay mejor opción
4b. Cítrico	0,2% (2g/L)	30 minutos. Inocuo para desinfectar la ropa y el cuerpo
5c. Gas formaldehído	Necesidad de producirlo	15-24 horas. Tóxico, utilizarlo solo si no hay opciones.

Fuente: AUSVETPLAN Operational procedures Manual, Decontamination

BIBLIOGRAFÍA:

(1). Diez cosas que hay que saber sobre la gripe pandémica. Organización Mundial de la Salud.
file://GripeAviarOMS.14/10/2005

(2). Pandemic Influenza: How it would progress and what it would require of you. Campos-Outcald D. J Fam Pract. 2005 Dec; 54(12): 1045-8.

(3). Gripe Aviar y VIH/SIDA principales cuestiones de salud en 2005, dice ONU.
http://usinfo.state.gov.esp.30/12/2005

(4). Hoja Informativa-Gripe Aviar. Unidad de Análisis y Tendencias en Salud-Portal de Vigilancia en Salud-Cuba
file://A:GripeAviarVigilanciaensalud-Infomed-Sitios-Vigilancia.....9/12/2005

(5). Gripe Aviar: precauciones necesarias para evitar la infección humana por virus H5N1 y necesidad de compartir las muestras de virus.
file://A:GripeAviarindexPrecaucin.htm 16/7/2005

(6). El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) nuevamente revisado y ratificado.
file://A:GripeAviareer-ihrs.htm 15/12/2005

(7). Crean en Internet una red de alerta sobre brote de epidemias.
http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=5953&SE=SN 15/12/2005

(8). Impacto económico de la gripe aviar.
http://web.wordlbank.org/WBSITE/EXTERNAL/BANCO/MUNDIAL/EXTTEMAS/EXTTOPHEAN
15/12/2005

(9). OMS/Propagación geográfica del virus de la Gripe Aviar H5N1 en las aves-Actualización No. 28. Evaluación de la situación y consecuencias para la salud humana.
file://A: GripeAviarindex28.htm 18/8/2005

(10). Gripe Aviar: situación en Viet Nam-Actualización No. 6
file://A: GripeAviarindex6.htm 26/1/2005

(11). Se busca una acción coordinada para combatir la gripe aviar.
http://web.worldbank.org/.28/09/2005

(12). Gripe Aviar: situación en Viet Nam-Actualización No. 5
file://A: GripeAviarindex5.htm 21/1/2005

(13). Recomendaciones para los servicios veterinarios. Recomendaciones de procedimientos de desinfección ante la gripe aviar.
file://A: GripeAviarVigilanciaenSalud-Infomed-Sitios-Vigilancia 9/12/2005 

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