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Electrocardiografia basica
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Autor: Dr. Amaury Flores Sánchez
Publicado: 25/11/2009
 

Se definen los conceptos básicos de electrocardiograma, los aspectos esenciales para el análisis e interpretación del mismo. Se detallan cada una de las derivaciones, componentes del electrocardiograma, así como el eje y la posición eléctrica.


Electrocardiografia basica.1

Electrocardiografía básica.

 

Autores

 

Dr. Amaury Flores Sánchez. Investigador agregado. Instituto de Cardiología y Cirugía cardiovascular de Cuba.

 

Dra. Damaris Hernández Veliz .Investigador agregado. Instituto de Cardiología y Cirugía cardiovascular de Cuba.

 

Palabras claves: electrocardiografía, electrocardiograma, EKG.

 

Keywords: electrocardiography, electrocardiogram, EKG.

 

Resumen  

 

Se definen los conceptos básicos de electrocardiograma, los aspectos esenciales para el análisis e interpretación del mismo. Se detallan cada una de las derivaciones, componentes del electrocardiograma, así como el eje y la posición eléctrica.

 

Abstract: basic concepts and essential steps for analyzing and understanding. The electrocardiogram are defined. Every derivation, components, axis and electric position are described.

 

Referencias bibliográficas: Wikipedia

 

El electrocardiograma (ECG) es el registro básico de la actividad eléctrica generada por el corazón durante el ciclo cardíaco y se registra desde la superficie corporal. El electrocardiógrafo utilizado consta de 12 derivaciones.

 

En el análisis adecuado del ECG es necesario tener en cuenta aspectos esenciales de elementos claves tales como:

 

- La experiencia del analista.

- Los datos morfofuncionales y electrofisiológicos.

- Análisis ordenado del ritmo, magnitud, duración y vectores.

- La existencia de datos clínicos correlacionados.

- Las limitaciones del método.

 

Para la interpretación del ECG es necesario también, seguir una lectura de forma tal que se analice con mucho cuidado componentes del mismo. Para esto contamos con la utilización de ocho pasos secuenciales, que son los siguientes:

 

  • Calidad del registro: Esto incluye colocar de forma adecuada las derivaciones y la identificación de artefactos importantes .Así evitaremos graves errores en el diagnóstico.

 

ECG_electrocardiografia_basica/electrocardiograma_calidad_registro  

 

  • Mediciones. Este término se refiere a la amplitud, duración e intervalos de las diferentes formas de la onda, así como le determinación de la frecuencia cardíaca por diferentes métodos.

  • Determinación del ritmo.

  • Examen de la onda P .Con su presencia de forma regular o no, determinaremos la existencia o no de ritmo sinusal. La morfología de la misma determina si hay Crecimiento Auricular o Bloqueo Intraauricular.

 

ECG_electrocardiografia_basica/examen_onda_p

                                         

  • Examen del QRS. Con su examen determinaremos la existencia de infarto del miocardio, crecimiento ventricular o defecto de la conducción ventricular.

ECG_electrocardiografia_basica/examen_del_qrs

  

  • Examen del segmento ST. Su examen establece si hay lesión subendocárdica. El desplazamiento anormal del segmento ST se define como lesión.   

  • Examen de la onda T .Un aspecto difícil de definir en un ECG es la importancia que se le concede a onda T. En general sus alteraciones suelen definirse como cambios isquémicos o primarios de la misma. Pueden existir ondas T anormales en el curso de defectos de conducción, crecimientos ventriculares, trastornos electrolíticos y en diagnóstico de defectos farmacológicos.

ECG_electrocardiografia_basica/examen_onda_t                                 

 


Electrocardiografia basica.2

  • Comparación con ECG previos. Es importantísimo que el médico que vaya a realizar la interpretación del ECG pueda contar con la existencia de uno o varios ECG previos por dos razones fundamentales:
    1. Aunque el registro electrocardiográfico actual este dentro de límites normales, es posible que hayan ocurrido cambios importantes desde el registro previo.
    2. La comparación permite al médico tener la fecha de ocurrencia de trastornos específicos y determinar una conducta terapéutica.

Teniendo en cuenta todos los aspectos a los que nos hemos referido, procederemos a definir los términos más importantes para poder hacer un análisis e interpretación rigurosa del ECG.

- Papel para el ECG

- Derivaciones del ECG: se denominan derivaciones en electrocardiografía a las distintas posiciones en que se colocan los electrodos para recoger el trazado electrocardiográfico. Las empleadas normalmente son doce y se clasifican de la siguiente forma:

 

  • Derivaciones Bipolares. Clásicas .Estándar .De Einthoven: son aquellas en cuyo registro se utilizan dos electrodos; uno positivo y otro negativo. Estas 3 derivaciones son las que forman el célebre triángulo de Einthoven. Al paciente se le colocan en realidad 4 electrodos, dos en la muñecas y dos en los tobillos; sin embargo, en realidad son 3 los electrodos, ya que el de la pierna derecha no está incluido en ninguna de las derivaciones y solo se introduce en le circuito con el único fin de equilibrarlo. Los 3 electrodos captan el potencial de la raíz del miembro respectivo donde se ubican, de tal manera que es como si estuviesen situados en el hombro derecho, izquierdo y en la sínfisis pubiana.

  • Derivaciones unipolares: son aquellas que se registran utilizando un solo electrodo, llamado electrodo explorador, el cual es positivo. El otro electrodo llamado indiferente se construye en forma tal que el potencial captado por el es siempre igual a 0. Se subdividen en:

  • De miembros.

  • Precordiales.

ECG_electrocardiografia_basica/corte_precordiales_unipolares

 

- Componentes del ECG normal.

 

ECG_electrocardiografia_basica/componentes_ecg_normal                                       

 

 

-Eje eléctrico del corazón.      

                               

ECG_electrocardiografia_basica/eje_electrico_corazon

 

- Ritmos Cardíacos.

 

- Ritmo Sinusal.

 

ECG_electrocardiografia_basica/grafico_ritmo_sinusal                                            

 

- Determinación de la Frecuencia Cardíaca.

 

ECG_electrocardiografia_basica/determinacion_frecuencia_cardiaca                                           

 

- Microvoltaje.

 

- Posición eléctrica.

 

Papel para el electrocardiograma

 

Se utiliza un papel milimetrado que cada 5 líneas tiene el trazo grueso. Quedando organizado en cuadritos pequeños de 1x1 mm y cuadrados más grandes de 5x5 mm.

 

ECG_electrocardiografia_basica/papel_para_ecg

 

En el sentido horizontal la anchura de las ondas y de los intervalos o segmentos, significa tiempo, cada 1mm=0.45 o lo que es igual cada 5mm=0.20seg esto está dado por la velocidad con que corre el papel, que generalmente es de 25mm en 1 segundo, es decir, 5 cuadrados grandes se miden en fracciones de segundo.


Electrocardiografia basica.3

En el sentido vertical se expresa el voltaje, que es como decir, su potencia, su altura o profundidad, su fuerza se mide en milímetros, cada 10mm representan la energía de 1mv.

 

ECG_electrocardiografia_basica/tiempo_voltaje_potencia

                                

Derivaciones del electrocardiograma

 

Las derivaciones del ECG son el resultado de la exploración indirecta del corazón desde distintos planos, es decir, un mismo fenómeno que puede ser visto desde diferentes puntos de observación por un explorador.

 

Pueden ser bipolares o unipolares, según la cantidad de electrodos que se utilicen .Los bipolares registran la diferencia de potencial entre dos puntos, se conocen como clásicas y fueron descritas por Einthoven a principios del siglo XX. Las unipolares, que pueden ser de miembros o precordiales, comparan el potencial o voltaje recogido en cualquier sitio con el potencial cero.

 

ECG_electrocardiografia_basica/derivaciones_del_ecg

                                          

Derivaciones Bipolares: Clásicas, estándar, o de Einthoven.

 

DI:-Electrodo explorador (+) brazo izquierdo.

-Electrodo indiferente (–) brazo derecho.

*Significa la diferencia de potencial al restar del brazo izquierdo el del brazo derecho.

 

DII:-Electrodo explorador (+) pierna izquierda.

-Electrodo indiferente (–) brazo derecho.

           

*Significa la diferencia de potencial al restar al de la pierna izquierda el del brazo derecho

 

DIII:-Electrodo explorador (+) pierna izquierda.

 -Electrodo indiferente (–) brazo izquierdo.

*Significa la diferencia de potencial al restar al de la pierna izquierda el del brazo izquierdo.

 

ECG_electrocardiografia_basica/derivaciones_bipolares_clasicas                                                       

 

Derivaciones unipolares de miembros

 

AVR:-Electrodo explorador: hombro derecho.

*Registra la diferencia del potencial del brazo derecho con la centra terminal (0).

*Como la onda de activación se aleja siempre del brazo derecho, todas las ondas de esta derivación son negativas, un ECG que no cumpla con este requisito no es normal.

 

AVL:-Electrodo explorador: hombro izquierdo.

*Registra la diferencia de potencial del brazo izquierdo con el potencial cero.

 

AVF:-Electrodo único: pierna izquierda.

*Registra la diferencia del potencial de la pierna izquierda con el potencial cero.

                                                    

ECG_electrocardiografia_basica/derivaciones_unipolares_miembros

                                                   

Derivaciones precordiales unipolares

 

V1: Electrodo único en cuarto espacio intercostal derecho, junto al borde del esternon.

*Recoge potenciales de las aurículas, en especial la derecha, una parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho.

 

V2: Electrodo único en cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternon.

*Recoge potenciales de la pared ventricular derecha.

 

 


Electrocardiografia basica.4

V3: Electrodo único en un punto intermedio entre V2 y V4.

*Es una derivación transicional, pues realiza su registro sobre el tabique interventricular.

 

V4: Electrodo único en quinto espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea media clavicular.

*Recoge potenciales de la pared del ventrículo izquierdo.

 

V5: Electrodo único en quinto espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar anterior.

 

V6: Electrodo único en quinto espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar media.

*Ambas V5 y V6 registran los potenciales del miocardio del ventrículo izquierdo.

 

V7: Electrodo único en quinto espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar posterior.

 

V8: Electrodo único en quinto espacio interescapulo-vertebral izquierdo.

*Ambas V7 y V8 solo se utilizan cuando se desea explorar la cara posterior del corazón.

 
ECG_electrocardiografia_basica/derivaciones_precordiales_unipolares

                                                       

En resumen

 

Derivaciones izquierdas: V5, V6, DI, AVL.

 

Derivaciones derechas: VI, V2, AVR, DIII.

 

Derivaciones posteriores, diafragmáticas o inferiores: DII, DIII, AVF.

 

Derivaciones anterolaterales: V4, V5, V6.

 

Componentes del electrocardiograma normal. (fig.3)

 

Onda P: Se define como la onda positiva que precede al complejo QRS.

- Se corresponde con la activación eléctrica de las aurículas y generalmente es positiva.

- Tiene una duración de 0.06-0.10 seg. Y una altura de 0.5-2.5mm.

- Se identifica mejor en DII, porque es donde alcanza mayor voltaje.

 

ECG_electrocardiografia_basica/grafico_onda_p

                                                  

Intervalo P-R: Se define como el espacio desde el inicio de la onda P, hasta el inicio del complejo QRS, que define el comienzo de la actividad ventricular.

- Expresa el tiempo que demora en llegar la onda de excitación nacida en el nodo sinusal hasta el miocardio ventricular.

- Tiene una duración normal de 0.12-0.20 seg.

- Varía según la frecuencia cardíaca y aumenta con la edad.

 

ECG_electrocardiografia_basica/grafico_intervalo_pr

                                             

Segmento P-R: Se define como la parte del trazo que va desde la terminación de la onda P, hasta el inicio del complejo QRS.

 

Onda Q: Se define como la primera onda negativa del QRS.

- Representa la activación del tabique interventricular en un ECG normal y traduce necrosis del miocardio.

- Alcanza un valor máximo de 0.03seg y no más de 3mm de profundidad.

 

Onda R: Se define como la onda positiva del QRS

- Su altura no debe rebasar los 20mm en una derivación estándar ni 25mm en una derivación precordial.

- Alcanza su mayor voltaje en V3-V4.

 

Onda S: Se define como la deflexión final negativa o la onda negativa que sigue a la positiva.

- Su altura en una derivación precordial derecha no debe rebasar los 17mm.

- Alcanza su mayor profundidad den V1-V2.

 

Complejo QRS: No tiene que representar las tres ondas, puede verse tres ondas o una sola.

- Representa la resultante de la despolarización del miocardio ventricular.

- Mide normalmente de 0.06-0.08 seg.


Electrocardiografia basica.5

Segmento ST: Se define como el trazo isoeléctrico que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

- Su duración no es de significación clínica, si su desplazamiento hacia arriba o hacia abajo de la línea isoeléctrica.

- Su longitud es hasta 0.15 seg. Los desplazamientos toman valor cuando son más de 1mm en las estándar y más de 2mm en las precordiales.

 

Onda T: Se define como la onda positiva que sigue al complejo QRS después del segmento ST. Representa junto al segmento ST la repolarización o recuperación ventricular. Tiene una duración de 0.10 a 0.25 seg.

 

Onda U: se define como la onda positiva pequeña, que eventualmente se registra después de la onda T y antes de la onda P. Su origen no esta bien establecido, se supone que corresponde con los potenciales tardíos de algunos sectores del miocardio ventricular: los músculos papilares o las fibras de Purkinje. Dura de 0.16 a 0.24 seg. y su voltaje es de ± 2 mm. Se conoce poco sobre su importancia clínica.

 

Espacio TP: es el trazado que va desde el final de la onda T de un ciclo cardiaco y el comienzo de la onda P del ciclo siguiente .Tiene valor en los trastornos del ritmo, las taquicardias acortan este espacio, mientras que las bradicardias por el contrario loa alargan.

 

Intervalo QT: comprende desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Dentro del espacio quedan  los procesos de despolarización y repolarización ventricular. Duración aproximada de 0.36 seg (0.33 a 0.44 seg).

 

Onda R: cuando aparece más de una onda R, es la segunda onda positiva del QRS.

 

ECG_electrocardiografia_basica/onda_r_v1

                                                          

ECG_electrocardiografia_basica/grafico_onda_r

                               

Punto J: corresponde con la unión del complejo QRS con el inicio del segmento ST. Debe estar en la línea isoeléctrica. Tiene valor clínico si se desplaza más de 1 mm por encima o por debajo de la línea.

 

ECG_electrocardiografia_basica/el_punto_j

 

Eje eléctrico del corazón

 

La despolarización de los ventrículos produce una serie de vectores de diferente magnitud, dirección y sentido; de la unión de ellos se obtiene un vector resultante, que representa la marcha de la activación de los ventrículos, al que se le llama eje eléctrico medio del corazón.

 

ECG_electrocardiografia_basica/despolarizacion_de_ventriculos

                                               

De forma práctica para determinar la orientación en plano frontal del eje eléctrico se emplean las derivaciones DI y DIII, ocasionalmente podemos auxiliarnos de la derivación DII:

 

Eje normal: (0 y 90 grados). DI y DIII son positivas.

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_eje_normal                                        

 

 


Electrocardiografia basica.6

Eje izquierdo: (0 y – 90 grados). DI positiva y DIII negativa.

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_eje_izquierdo

 

Eje derecho: (+ 90 y +180 grados) DI negativa y DIII positiva.

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_eje_derecho

 

Eje indeterminado: (-90 y -180 grados) DI y DIII negativa.

 

Posición eléctrica

 

Es un indicador de la orientación media del vector resultante del proceso de despolarización ventricular en el plano frontal. La rotación del corazón sobre sus distintos ejes anatómicos altera la posición del eje eléctrico en el plano frontal, para ello se realiza el estudio de las derivaciones unipolares de miembros AVL y AVF.

 

Posición horizontal: R en AVL y S en AVF (-30 grados).

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_posicion_horizontal

 

Posición semihorizontal: R en AVL y RS en AVF (0 grados)

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_posicion_semihorizontal

 

Posición intermedia: R en AVL y en AVF (+30 grados)

 

Posición semivertical: R en aVF y RS en AVL (+30 grados)

 

ECG_electrocardiografia_basica/ecg_posicion_semivertical

 

Posición vertical: R en AVF y S en AVL (+ 90 grados)

 

Posición indeterminada: S en AVL y en AVF (-120 hasta 180 grados).