Paciente varón, 45 años de edad, ingresa en el Servicio de Cardiología, procedente del Servicio de Urgencias, donde acudió refiriendo como única clínica astenia y disnea leve, por las cuales estaba siendo estudiado en la consulta externa de Cardiología.
Comunicación interauricular tipo ostium secundum con cortocircuito izquierda-derecha importante.
Paciente varón, 45 años de edad, ingresa en el Servicio de Cardiología, procedente del Servicio de Urgencias, donde acudió refiriendo como única clínica astenia y disnea leve, por las cuales estaba siendo estudiado en la consulta externa de Cardiología.
Antecedentes patológicos:
Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor moderado, diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática y de cirrosis hepática por hepatitis B crónica en seguimiento por el Servicio de Aparato Digestivo, intervenido quirúrgicamente por una hernia discal lumbar y presenta fibrilación crónica de 6 meses de evolución refractaria a cardioversión eléctrica.
En el momento del ingreso, se encuentra en tratamiento con diuréticos, inhibidores de la ECA, anticoagulantes orales y digoxina.
Exploración física:
Exploración general: Paciente consciente, orientado, con aceptable estado general. Buen estado de nutrición e hidratación, adecuada coloración de piel y mucosas. Afebril y normotenso (120/70 mm Hg.).
Cabeza y cuello: Normal, sin ingurgitación yugular.
Tórax: Inspección y palpación normales. Auscultación cardiaca: soplo sistólico II/VI en foco pulmonar, sin ruidos sobreañadidos. Auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado, con crepitantes basales.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se detectan masas ni organomegalias.
Extremidades: No edemas, pulsos palpables a todos los niveles.
Analítica:
Hemograma normal.
Bioquímica: Creatinina: 1,3 mg/dl. Resto normal
Hormonas tiroideas y cortisol normales.
Estudio de coagulación normal.
ECG:
Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada
Estudio Holter: Fibrilación auricular con respuesta ventricular entre 40 y 130 latidos por minuto. Predominio lento nocturno.
Radiología torácica:
Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas, sin signos radiológicos de insuficiencia cardiaca.
Ecocardiografía transtorácica y transesofágica:
Gran comunicación interauricular de 16 – 18 mm de diámetro, alta, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Dilatación de cavidades derechas. Movimiento septal aplanado.
Ventriculografía isotópica:
Fracción de eyección global: 55%
Leve hipoquinesia septal.
Estudio hemodinámico:
Comunicación interauricular tipo ostium secundum, localizada en la porción superior del tabique interauricular, debajo de la cava superior.
Cortocircuito izquierda-derecha de 12 litros/minuto – Qp/Qs: 4,7
Presiones pulmonares normales. Igualación de presiones de aurículas izquierda y derecha.
Ventrículo izquierdo con función normal; coronarias sin lesiones significativas.
| Oximetría de Localización | % saturación O2 |
| Vena cava inferior | 70.1 |
| Vena cava superior | 63.7 |
| Ventrículo izquierdo | 94.5 |
| Ventrículo derecho | 84.9 |
| Aurícula derecha alta | 64.6 |
| Aurícula derecha media | 83 |
| Aurícula derecha baja | 70.4 |
| Aurícula izquierda | 91.5 |
| Arteria pulmonar | 85 |
| Aorta | 96.2 |
Comunicación interauricular tipo ostium secundum con cortocircuito izquierda-derecha importante.
Evolución:
Con el diagnóstico de Comunicación interauricular tipo ostium secundum, se interviene quirúrgicamente, realizándosele corrección completa de dicho defecto mediante la implantación de un parche de pericardio bovino bajo circulación extracorpórea.
La cirugía transcurre sin incidencias y el postoperatorio cursa sin complicación alguna, encontrándose el paciente en condiciones de ser dado de alta cinco días después de la intervención.