El pólipo es toda lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz o protruye desde la pared. La prevalencia es mayor en los países industrializados y su incidencia es mayor en las personas de edad avanzada, generalmente a partir de los 65 años de edad. La colonoscopía con polipectomía endoscópica ha cambiado por completo el manejo de los enfermos con pólipos del colon. La colonoscopía es capaz de proporcionar al patólogo el pólipo entero, única forma de poderlo tipificar histológicamente con total seguridad.
Pólipo de Colon recidivante y Polipectomía Endoscópica. Presentación de un Caso Clínico.
Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Residente de 2º Año de Gastroenterología.
Dr. Carlos Miguel Pino Torrens. Especialista de 1er grado en Gastroenterología. Profesor Instructor.
Dra. Miriam Valdivia. Especialista de 1er grado en Gastroenterología.
República Bolivariana de Venezuela. Misión Medica Cubana. Puerto Ordaz. Estado Bolívar. Centro Médico Diagnóstico de Alta Tecnología: Cubo Rojo.
Introducción:
El pólipo es toda lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz o protruye desde la pared, (1, 3).
La prevalencia es mayor en los países industrializados y su incidencia es mayor en las personas de edad avanzada, generalmente a partir de los 65 años de edad.
La colonoscopía con polipectomía endoscópica ha cambiado por completo el manejo de los enfermos con pólipos del colon, (5).
La colonoscopía es capaz de proporcionar al patólogo el pólipo entero, única forma de poderlo tipificar histológicamente con total seguridad.
Cuando el número de pólipos es muy elevado se habla de poliposis intestinal. Se clasifican según su histología en neoplásicos y no neoplásicos. Se localizan principalmente en la región rectosigmoidea. (3, 5)
La detección de los adenomas de colon, puede contribuir decisivamente a prevenir el cáncer colorrectal, favorecer su diagnóstico precoz y mejorar su pronóstico (5, 7).
Caso Clínico
Motivo de Consulta: Seguimiento de polipectomía anterior.
Historia de la Enfermedad actual: Paciente ER, de 57 años de edad, masculino, con antecedente de poliposis de colon desde hace 2 años y de habérsele realizado 2 polipectomías anteriores por esta causa, que acude al servicio de endoscopia de nuestro centro remitido por su medico de familia, con el objetivo de realizar seguimiento de las lesiones endoscópicas anteriormente diagnosticadas.
Raza: Blanca.
Antecedentes patológicos personales: Pólipos del Colon.
Antecedentes patológicos familiares: No refiere
Hábitos Tóxicos: No refiere.
Informe de Colonoscopía:
Fecha del estudio: 29/4/2008
Inspección del Ano: Negativa.
Tacto Rectal: Esfínter normotónico. Ampolla rectal libre.
Endoscopia
Se introduce equipo de Videocolonoscopia Evis Lucera 260 hasta alcanzar visualizar el ciego, se observa la mucosa de color rosada con restos de heces fecales.
Figura nº 1: Mucosa de colon ascendente de color rosada, con restos de heces fecales.
Seguimos con el proceder, la mucosa es de color rosada con múltiples orificios de aspecto diverticular, a los 76 CMS de las márgenes del ano se observan dos escaras de polipectomías anterior.
Figura nº 2: Cicatriz a 76 cm de las márgenes del ano, producto de polipectomía anterior.
Figura nº 3: Cicatriz de polipectomía anterior.
Continuamos examen y a los 56 CMS se observa formación polipoidea a pedículo largo, que logramos enlazar y realizar exéresis sin complicaciones.
Figura nº 4: Pólipo de colon a 56 cm de las márgenes del ano.
Figura nº 5: Pólipo de colon, se observa divertículo hacia la cara inferior.
Figura nº 6: Se introduce el asa de diatermia (endo loops) con objetivo de enlazar al pólipo y realizar la polipectomía
Figura nº 7: Polipectomía del pólipo colónico, se observa divertículo en cara inferior.
Figura nº 8: Pedículo del pólipo separado de su base de implantación, luego de realizar la polipectomía
Figura nº 9: Pedículo del pólipo colónico y asa de diatermia, después de la polipectomía realizada.
Figura nº 10: Coágulo de la base de implantación del pólipo, luego de realizada la polipectomía.
En el colon sigmoide la mucosa es de color rosada, también observamos múltiples orificios de aspecto diverticular.
Figura nº 11: Presencia de divertículos en el colon sigmoide.
Figura nº 12: Restos del pólipo, se visualiza a la salida, el cual es sacado con ayuda del asa de polipectomía
Informe endoscópico. Conclusiones
Polipectomía de colon satisfactoria.
Se envía muestra de pólipo para estudio histológico.
Diverticulosis del colon.
Comentario:
En este caso se aplica la profilaxis terciaria o vigilancia, ya que el paciente presentó pólipos anteriores. La profilaxis debe hacerse un tiempo después de la polipectomía y el resultado de la biopsia, mediante una colonoscopia, que deberá ser siempre completa.
La colonoscopia se hará cada 3 – 6 meses, cada 3 años o cada 5 años en dependencia del número, tamaño y tipo histológico del pólipo encontrado. Va dirigida a identificar lesiones sincrónicas que pasaron desapercibidas en la primera exploración, como lesiones metacrónicas. (3)
Los pacientes con adenomas tienen mayor probabilidad de recidivar, especialmente cuando la lesión inicial es múltiple, tiene un tamaño de más de 1 cm o componente velloso.
También hay que considerar los antecedentes familiares.
Bibliografía:
1. Farreras-Rozman. Medicina Interna. Ediciones Harcourt. Decimocuarta edición. Cap: 29.2000.
2. Roca-Goderich, Reinaldo. Temas de Medicina Interna., ECIMED, 4ª edición, La Habana. 2002.
3. Manual de Tratamiento de las enfermedades gastroenterologicas, asociacion española de gastroenterologia, Cap.: 35, 2005.
4. Sleisenger MH, Fordtran JS. Gastrointestinal diseases. 5 ed. Philadelphia: Sauders; 1993.
5. Abreu. L. Gastroenterología. Endoscopia Diagnostica y Terapéutica. Ediciones Eurobook. Cap 46. 2004.
6. Hernández-Garcés. Héctor Rubén. Manual de endoscopia digestiva superior diagnostica. Editorial ciencias medicas. La Habana.2008.
7. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Prevención del cáncer colorrectal. Prevención del cáncer colorrectal. Guía de Práctica Clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 5.
8. Cotton PB, Willians CB, eds. Tratado práctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona: Masson-Salvat, 1992