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Polipo de Colon recidivante y Polipectomia Endoscopica. Presentacion de un Caso Clinico
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Autor: Dr. Jorge Serra Colina
Publicado: 26/11/2009
 

El pólipo es toda lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz o protruye desde la pared.La prevalencia es mayor en los países industrializados y su incidencia es mayor en las personas de edad avanzada, generalmente a partir de los 65 años de edad.La colonoscopía con polipectomía endoscópica ha cambiado por completo el manejo de los enfermos con pólipos del colon.La colonoscopía es capaz de proporcionar al patólogo el pólipo entero, única forma de poderlo tipificar histológicamente con total seguridad.


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Pólipo de Colon recidivante y Polipectomía Endoscópica. Presentación de un Caso Clínico.

Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Residente de 2 Año de Gastroenterología.

Dr. Carlos Miguel Pino Torrens. Especialista de 1er grado en Gastroenterología. Profesor Instructor.

Dra. Miriam Valdivia. Especialista de 1er grado en Gastroenterología.

República Bolivariana de Venezuela. Misión Medica Cubana. Puerto Ordaz. Estado Bolívar. Centro Médico Diagnóstico de Alta Tecnología: Cubo Rojo.

Introducción:

El pólipo es toda lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz o protruye desde la pared, (1, 3).

La prevalencia es mayor en los países industrializados y su incidencia es mayor en las personas de edad avanzada, generalmente a partir de los 65 años de edad.

La colonoscopía con polipectomía endoscópica ha cambiado por completo el manejo de los enfermos con pólipos del colon, (5).

La colonoscopía es capaz de proporcionar al patólogo el pólipo entero, única forma de poderlo tipificar histológicamente con total seguridad.

Cuando el número de pólipos es muy elevado se habla de poliposis intestinal. Se clasifican según su histología en neoplásicos y no neoplásicos. Se localizan principalmente en la región rectosigmoidea. (3, 5)

La detección de los adenomas de colon, puede contribuir decisivamente a prevenir el cáncer colorrectal, favorecer su diagnóstico precoz y mejorar su pronóstico (5, 7).

Caso Clínico

Motivo de Consulta: Seguimiento de polipectomía anterior.

Historia de la Enfermedad actual: Paciente ER, de 57 años de edad, masculino, con antecedente de poliposis de colon desde hace 2 años y de habérsele realizado 2 polipectomías anteriores por esta causa, que acude al servicio de endoscopia de nuestro centro remitido por su medico de familia, con el objetivo de realizar seguimiento de las lesiones endoscópicas anteriormente diagnosticadas.

Raza: Blanca.

Antecedentes patológicos personales: Pólipos del Colon.

Antecedentes patológicos familiares: No refiere

Hábitos Tóxicos: No refiere.

Informe de Colonoscopía:

Fecha del estudio: 29/4/2008

Inspección del Ano: Negativa.

Tacto Rectal: Esfínter normotónico. Ampolla rectal libre.

Endoscopia

Se introduce equipo de Videocolonoscopia Evis Lucera 260 hasta alcanzar visualizar el ciego, se observa la mucosa de color rosada con restos de heces fecales.

Figura n 1: Mucosa de colon ascendente de color rosada, con restos de heces fecales.

polipo_polipectomia_endoscopica/mucosa_colon

polipo_polipectomia_endoscopica/mucosa_colon2

Seguimos con el proceder, la mucosa es de color rosada con múltiples orificios de aspecto diverticular, a los 76 CMS de las márgenes del ano se observan dos escaras de polipectomías anterior.


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Figura n 2: Cicatriz a 76 cm de las márgenes del ano, producto de polipectomía anterior.

polipo_polipectomia_endoscopica/cicatriz_polipectomia1

polipo_polipectomia_endoscopica/cicatriz_polipectomia2

Figura n 3: Cicatriz de polipectomía anterior.

polipo_polipectomia_endoscopica/cicatriz_polipectomia_anterior

Continuamos examen y a los 56 CMS se observa formación polipoidea a pedículo largo, que logramos enlazar y realizar exéresis sin complicaciones.

Figura n 4: Pólipo de colon a 56 cm de las márgenes del ano.

_polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_colon

polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_colon2



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Figura n 5: Pólipo de colon, se observa divertículo hacia la cara inferior.

polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_diverticulo

polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_diverticulo2

Figura n 6: Se introduce el asa de diatermia (endo loops) con objetivo de enlazar al pólipo y realizar la polipectomía

polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_polipectomia

polipo_polipectomia_endoscopica/polipo_polipectomia2

Figura n 7: Polipectomía del pólipo colónico, se observa divertículo en cara inferior.

polipo_polipectomia_endoscopica/polipectomia


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Figura n 8: Pedículo del pólipo separado de su base de implantación, luego de realizar la polipectomía

polipo_polipectomia_endoscopica/pediculo

Figura n 9: Pedículo del pólipo colónico y asa de diatermia, después de la polipectomía realizada.

polipo_polipectomia_endoscopica/asa

Figura n 10: Coágulo de la base de implantación del pólipo, luego de realizada la polipectomía.

polipo_polipectomia_endoscopica/coagulo

En el colon sigmoide la mucosa es de color rosada, también observamos múltiples orificios de aspecto diverticular.

Figura n 11: Presencia de divertículos en el colon sigmoide.

polipo_polipectomia_endoscopica/diverticulos_colon_sigmoide

Figura n 12: Restos del pólipo, se visualiza a la salida, el cual es sacado con ayuda del asa de polipectomía

polipo_polipectomia_endoscopica/restos_polipos


Informe endoscópico. Conclusiones

Polipectomía de colon satisfactoria.

Se envía muestra de pólipo para estudio histológico.

Diverticulosis del colon.

Comentario:

En este caso se aplica la profilaxis terciaria o vigilancia, ya que el paciente presentó pólipos anteriores. La profilaxis debe hacerse un tiempo después de la polipectomía y el resultado de la biopsia, mediante una colonoscopia, que deberá ser siempre completa.

La colonoscopia se hará cada 3 – 6 meses, cada 3 años o cada 5 años en dependencia del número, tamaño y tipo histológico del pólipo encontrado. Va dirigida a identificar lesiones sincrónicas que pasaron desapercibidas en la primera exploración, como lesiones metacrónicas. (3)

Los pacientes con adenomas tienen mayor probabilidad de recidivar, especialmente cuando la lesión inicial es múltiple, tiene un tamaño de más de 1 cm o componente velloso.


También hay que considerar los antecedentes familiares.


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Bibliografía:

1. Farreras-Rozman. Medicina Interna. Ediciones Harcourt. Decimocuarta edición. Cap: 29.2000.

2. Roca-Goderich, Reinaldo. Temas de Medicina Interna., ECIMED, 4 edición, La Habana. 2002.

3. Manual de Tratamiento de las enfermedades gastroenterologicas, asociacion española de gastroenterologia, Cap.: 35, 2005.

4. Sleisenger MH, Fordtran JS. Gastrointestinal diseases. 5 ed. Philadelphia: Sauders; 1993.

5. Abreu. L. Gastroenterología. Endoscopia Diagnostica y Terapéutica. Ediciones Eurobook. Cap 46. 2004.

6. Hernández-Garcés. Héctor Rubén. Manual de endoscopia digestiva superior diagnostica. Editorial ciencias medicas. La Habana.2008.

7. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Prevención del cáncer colorrectal. Prevención del cáncer colorrectal. Guía de Práctica Clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 5.

8. Cotton PB, Willians CB, eds. Tratado práctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona: Masson-Salvat, 1992