Comportamiento de la caries dental en población atendida. Módulo La Coromoto. Parroquia El Paraíso. Septiembre del 2008 a septiembre del 2009.

Dr. Roberto Felipe Nicot Cos

Datos de instituciones participantes y del equipo de Investigación:

La Misión Barrio Adentro en la Republica Bolivariana de Venezuela aportó a:

Dr. Roberto Felipe Nicot Cos. Estomatólogo Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Master en Atención de Urgencias Estomatológicas. Como: Investigador principal.

Dr. Andrés Roberto Abraham Paz. Odontólogo general. Especialista de Primer Grado de Odontología General Integral. Como: Investigador auxiliar.

Dr. Ramón Gutiérrez Hernández. Estomatólogo. Especialista de 1^er grado en Cirugía Maxilofacial. Especialista de 1^er grado en Estomatología General Integral. Master en Atención de urgencias estomatológicas. Como: Investigador auxiliar.

Dra. Ana Duharte Escalante. Estomatólogo. Especialista de 2º grado en Estomatología General Integral. Master en Atención comunitaria salud bucal. Categoría docente: Profesor auxiliar. Como: Tutor.

Republica Bolivariana de Venezuela. Barrio Adentro.

Introducción

La salud bucal debe ser considerada parte integral de la salud general, pues un individuo no puede ser considerado completamente sano si existe presencia activa de enfermedad bucal. Las enfermedades bucales, en particular la caries dental, las periodontopatías y las mal oclusiones, han sido subvaloradas por no ocasionar mortalidad directa, cuando en realidad su elevada frecuencia, molestias locales, estéticas y la repercusión en la salud general que ocasionan justifican plenamente su atención como problema de salud pública. ¹

De las enfermedades bucales, las más frecuentes en todas las poblaciones son las caries dental y las periodontopatías, que solo varían en su gravedad y prevalencia y también entre diversos grupos de edades, siendo más alta en las poblaciones con situación económica desventajosa. La caries dental es una enfermedad destructiva crónica, localizada, posteruptiva, de los tejidos calcificados de los dientes. El tipo de lesión varía según la superficie del diente afectado. Suele distinguirse entre las caries que se originan en fisuras, superficie lisas, en cemento de raíces expuestas y la cantidad de tejido o caras afectadas. ¹ La etiología exacta de la enfermedad no es conocida; sin embargo se sabe que tienen que intervenir dos factores esenciales para que esta se instaure: presencia de bacterias y carbohidratos fermentables. Los principales microorganismos son Streptococcus Mutans, Streptococcus Sanguis. El papel causal del S. Mutans sé a confirmado ya que cumple con los postulados de Koch en primates no humanos infectados con este organismo. Por lo tanto la caries dental se considera como una patología infecciosa. ¹

Los carbohidratos fermentables más importantes en la cariogénesis son las sacarosas. Es mucho más cariogénico que los demás azucares por la capacidad de los Streptococcus Mutans de formar dextranes insolubles y resistentes, que fermentan produciendo ácidos. La colonización de la superficie del diente por gérmenes cariogénicos en forma de placa bacteriana es el precursor inicial de la desmineralización del esmalte subyacente. ¹

No se ha llegado a un acuerdo en cuanto al mecanismo de acción del sistema productor de caries. Sin embargo la teoría acidógena es la más conocida y aceptada. Sostiene que la concentración de bacterias formadoras de ácido es particularmente grande en la placa bacteriana y que esta es la causa de la descalcificación inicial del esmalte. Ello va seguido de la lisis de la estructura enzimática relativamente dispersa. La susceptibilidad del huésped se modifica por diversos factores: profundidad y forma de las fosas dentales, apiñamiento, diastemas, ritmo del flujo salival, hábitos de higiene, tipo de dieta, entre otros. ¹

En la actualidad se acepta que la caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo estudio acerca de la etiología de la caries. Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante un período determinado de tiempo. ²

Velocidad de formación de la lesión: Comúnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante un período de meses o de años. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión incipiente en niños se convierte en una caries clínica es más o menos entre 6 y 18 meses. En general, la probabilidad anual de aparición de caries alcanza un pico, hasta los 2 años después de la erupción de los dientes y declina después de este tiempo, reflejando posiblemente una “maduración” post eruptiva de la superficie del esmalte. ²

Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana circundante, es decir, a través de la remoción de placa dento-bacteriana.

Progresión de la lesión: En relación con el tiempo, se observa que los fenómenos que ocurren en la estructura dentaria cuando se establece un desequilibrio entre ésta y la placa cariogénica circundante se caracterizan desde el principio de la lesión por la participación de la superficie del esmalte. Cuando la lesión del esmalte progresa, ésta lo hace a través de la dirección de los prismas. En la lesión de superficies lisas, ésta es típicamente de forma cónica, con la base en la superficie; el mayor grado de porosidad tisular se encuentra a lo largo de una línea imaginaria que va desde el punto más profundo de la penetración de la lesión hacia la superficie. En fosas y fisuras, la desmineralización del esmalte sigue la dirección de los prismas, asumiendo la forma de un cono con la base hacia la unión ameló-dentinal. ²

La formación de una microcavidad, acelera la desmineralización y destrucción. Con el proceso de destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposición prismática. La destrucción por caries siempre inicia en la superficie del esmalte debido a las actividades metabólicas en los acúmulos bacterianos en la superficie. Una vez que la desmineralización ha llegado a la dentina, la progresión de la lesión es más rápida por ser un tejido más orgánico que el esmalte. Ante la injuria clínica, los odontoblastos pulpares empiezan la producción de dentina esclerótica y reparativa. Dependiendo del desequilibrio, la rapidez de desmineralización puede ser mayor que la respuesta de defensa de la pulpa, llegando a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o irreversibles. ¹

La caries dental se puede considerar como una enfermedad de la era moderna puesto que el hombre prehistórico rara vez la sufría. Los estudios antropológicos realizados por Von Denhosse revelaron que los cráneos dolicocéfalos 12000 ac no poseían caries pero los hombres del periodo neolítico del 1200 ac al 3000 ac ya tenían dientes cariados. En la mayoría de los casos en personas mayores. Por otro lado una investigación hecha a los restos del antiguo egipcio vio que la incidencia era baja y que fue aumentando durante el periodo prehispánico. ²

Estudios hechos por Mallamby reflejaron que los esquimales que vivían en aldeas nativas lejos de los llamados hombres civilizados tenían una frecuencia baja de lesiones cariosas.

La civilización moderna y el aumento de la caries son constantes en su asociación. El factor dietético parece ser el más importante, sobre todo porque la frecuencia se aumenta con el contacto con los alimentos civilizados. ²

Lo alarmante de esta situación es que esta patología se instaura en etapas tempranas de la vida. Para el año 1997 en las América aproximadamente el 90% de los escolares de 5 a 17 años padecían de caries. ⁵

En el año 2000 el índice C.O.P.D en niños de 12 años según los datos de la Organización Panamericana de la Salud, fue en México que es uno de los países con menor índice (1,3), siendo Granada y Bolivia los que poseen los valores más altos de (5,52 y 4,67) respectivamente; Venezuela se ubicó en el promedio con (2,12). ⁶

Conocer la epidemiología de una población es de vital importancia ya que permite determinar la magnitud del problema, el comportamiento de este, ayuda a crear conciencia en la población sobre su problema de salud, a la vez permite la planeación oportuna de la atención. ⁷

Es obvio que los entes gubernamentales de Venezuela tienen que comprometerse al respecto, de hecho lo están haciendo, tomando esta acción como el primer paso y fundamental para la creación de políticas estatales orientadas al diseño de medidas realmente eficaces y eficientes que tengan como base a la prevención, la participación conjunta y activa entre los actores que tienen parte en proceso y que se tomen en cuenta de manera especial las características propias e individuales de cada sector, parroquia o estado donde se va a intervenir. Solo de esta manera se podrá crear un plan que le dé respuesta a los problemas que en cuanto a salud bucal enfrenta nuestra sociedad. Sabiendo que esta es una enfermedad que se puede prevenir.

Los datos epidemiológicos actuales muestran una frecuencia y distribución Importante de la caries dental a nivel mundial, en cierta medida esto ha sido motivado por un deficiente enfrentamiento del problema desde una óptica de reparación del efecto, pero no de intervención de las causas. ⁸

A pesar de que la caries dental se manifiesta en mayor o menor medida en todas las poblaciones y grupos etáreos, la mayor incidencia ocurre en las edades menores de 14 años y la mayor prevalencia a los 18 años; los 12 años es la edad prefijada por la OMS para el análisis de las tendencias en cuanto a la enfermedad.

A causa de las caries dentales o a consecuencia de sus secuelas se generan situaciones de elevada implicación socioeconómica, debido al costo elevado de los materiales y equipos necesarios para la realización de los procedimientos restaurativos , por el alto costo de las restauraciones en si mismas y por la necesidad en algunos casos de brindar esta atención a nivel hospitalario; además desde el punto de vista social las caries dentales y sus secuelas pueden provocar afectación en la estética, la fonación, la alimentación y la comunicación social, lo cual puede repercutir en la psiquis, en el desempeño laboral y en la vida cotidiana.

Ello denota la necesidad de profundizar en su esencia a fin de evitar o interrumpir el proceso antes de que se produzcan daños irreversibles y lo importante de su caracterización en base a los conceptos actuales ¹

En los países de América Latina las condiciones de salud oral de la población constituyen un serio problema de salud pública, dada la alta prevalencia de las enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos. La caries dental, así como la enfermedad peridontal, son consideradas las enfermedades más comunes del individuo y pueden afectar sus dientes a cualquier edad más comunes del individuo. ⁵

Estudios realizados en países en vías de desarrollo (por Irigoyen y colaboradores en 1999) sobre caries dental y enfermedad periodontal muestran un valor promedio del índice CPOD de 13,6 en el grupo de 60 o más años, así mismo 50% y 23,6% de la población tenia bolsa periodontal y era edéntula. Por otra parte la prevalencia de caries en zonas rurales y peri-urbanas marginales muestran un valor del índice CPOD de 9,21, al discriminar por género, las mujeres tenían un índice CPOD de 9,76, mientras que el índice de los hombres fue de 7,89, en ambos estudios se observa un deterioro de la salud oral de esta población. ⁶

En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha seguido un comportamiento similar al descrito para otros países, observándose que se produce un incremento del Índice CPO-D a medida que se incrementa la exposición de las personas con la edad. ²

Desde el punto de vista epidemiológico el índice que más se utiliza para expresar la prevalencia de Caries es el ÍNDICE CPO-D, el cual considera toda la historia de enfermedad de las personas al incluir los dientes que están afectados por Caries, los que ya han sido Obturados y aquellos que fueron Extraídos o Perdidos por esta causa. Se interpreta como el promedio de dientes cariados, obturados y perdidos de las personas de una población determinada. Es importante al comparar países, regiones o grupos de población, tener en cuenta no sólo el índice sino también sus componentes: por ciento y promedio de cariados; por ciento y promedio de obturados; por ciento y promedio de extraídos o perdidos, para poder conocer que por ciento o promedio corresponde a cada uno de ellos y entonces precisar las necesidades de tratamiento y de rehabilitación en estas poblaciones. ⁶

La situación epidemiológica de la enfermedad no es muy diferente en Venezuela a la del resto de los países. La incidencia de caries dental no ha cambiado en los últimos 25 años; Estudios nacionales como el EPIO (año 1968-1972) y FUNDACREDESA (año 1986) que tomo la población rural, urbana e indígena, determinó el perfil bucodental en el año 1986 así lo revela manteniendo la prevalencia de caries en niños entre 10 y 12 años en un 60 % siendo su tendencia a aumentar con la edad alcanzando valores entre 80 y 95%. ⁹

Si tomamos en cuenta el volumen de consulta por caries dental según el anuario de la situación de morbilidad en Venezuela MSAS, vamos como los estados que presentan en orden de prioridad son: Amazonas, Táchira, Delta Amacuro, Portuguesa y Mérida. ⁷

Para el año 2000 el MSDS registro 3.922.339 unidades de casos de caries como causa de morbilidad. ⁷

El problema no solo está en el hecho de sufrir la enfermedad, sino en las secuelas, efectos y situaciones a los que ella conduce; dolor, deterioro funcional del sistema masticatorio, disminución de la calidad de vida y discapacidad son solo algunos de los efectos. Se estima que en los países industrializados se dispone del 5% al 10% del gasto sanitario para la solución de esto. ⁸

Los estudios que aparecen en la literatura realizados en el país provienen fundamentalmente de estudiantes universitarios de la especialidad ⁹ la realización de esta investigación a nivel de la comunidad, reviste gran importancia, y permitirá comparaciones con estudios posteriores incluso evaluaciones de la intervención preventiva y curativa que constituye la labor de los médicos cubanos en el Programa Barrio Adentro.

Por esto nos vimos motivados a realizar el estudio que nos permita identificar la situación epidemiológica especifica y las condiciones particulares que rodean a los habitantes del sector La Coromoto, creando así una base de datos que sea útil para el diseño de planes de intervención en esa materia

Objetivo general.

Determinar el índice de dientes afectados por caries dental de la población atendida en el Modulo de La Coromoto de la Parroquia el Paraíso en el periodo comprendido de septiembre del 2008 hasta septiembre del 2009.

Objetivos específicos

• Caracterizar a la población atendida de acuerdo a variables seleccionadas.
• Identificar alguno de los factores de riesgo de la caries dental que puedan estar influyendo en el índice de dientes afectados de esta población.
• Clasificar epidemiológicamente a la población atendida.
• Calcular el índice de dientes afectados por caries dental, así como su composición cualitativa para ambas denticiones.
• Identificar el porcentaje de población portadora de enfermedades crónicas atendidas.
• Determinar el estado de cumplimiento de las metas de salud bucal de la OMS para el año 2005 en la población atendida
• Determinar los dientes más afectados por caries en ambas denticiones.
  
  

Metodología

Se realizo un estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, en él modulo de Barrio Adentro ubicado en el barrio La Coromoto de la Parroquia El Paraíso, municipio Libertador del Distrito Capital, Republica Bolivariana de Venezuela., desarrollándose momentos fundamentales tales como:

• Revisión bibliográfica actualizada sobre el tema
• Recolección de la información
• Procesamiento y análisis de los resultados
• Presentación del estudio

El universo está constituido por la totalidad de las personas que acudieron a la consulta del Modulo de barrio adentro de la Coromoto de la Parroquia Paraíso en el periodo comprendido de septiembre del año 2008 a septiembre del año 2009.

La información fue recogida por un maestrante, especialista de primer grado en Estomatología General Integral y un residente de 2º año de Odontología General Integral que laboran en dicho modulo, asesorado por el tutor asignado.

Para dar respuesta a los objetivos trazados se procedió como sigue:

Se revisaron en las Historias Clínica Estomatológica Modelo 4702-4 del Ministerio de Salud Publica de la Republica de Cuba, (anexo 1), confeccionadas en el periodo comprendido de septiembre del año 2008 a septiembre del año 2009, las variables referentes a: edad, sexo, nivel de escolaridad, hábitos, clasificación epidemiológica y dentigrama.

Morbilidad dentaria

Para determinar la morbilidad dentaria incluyendo la mortalidad dentaria se incluyeron los términos siguientes, considerando: ¹¹

Diente cariado: Cuando en el dentigrama estaba marcado con rojo cualquiera de las superficies dentales, incluyendo aquellos en los que aparecía también el color azul, lo cual se corresponde con lesión claramente visible así como obturaciones permanentes defectuosas y recidivas de caries o obturaciones temporales, según los criterios con los que fue confeccionado el dentigrama.

Diente Obturado: Cuando en el dentigrama está marcado con azul cualquiera de las superficies dentales, lo cual se corresponde con obturación plástica o metálica sin recidivadas de caries ni defectos según los criterios con los que fue confeccionado el dentigrama.

Diente perdido: Cuando en el dentigrama estaba marcado con una X en color azul o con dos líneas paralelas del mismo color, lo cual se corresponde con diente ausente de la cavidad bucal por cualquier causa ya sea indicaciones de ortodoncia, prótesis, caries, traumas, etc., incluyendo aquellos que estaban sustituidos por prótesis parciales o totales, no se consideraron los terceros molares.

Diente con extracción indicada: Diente representado en el dentigrama con una X de color rojo, lo cual se corresponde con diente presente pero en condiciones que no admiten otro tratamiento que no sea la extracción de acuerdo a los criterios con los que fue confeccionado el dentigrama.

La información sobre morbi- mortalidad dentaria se presento mediante el índice de afectación tanto para la dentición temporal como para la permanente por grupos de edades. ¹³

El índice de dientes afectados fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio           del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados ¹¹

Índice de COP-D       [C + O + P] / Total de personas Examinadas

Índice de coe-d        [c + o + e] / Total de personas Examinadas

Dentición Permanente

C Cariados

O Obturados

P Perdidos

Dentición temporal

c Cariados

o Obturados

p Perdidos

Nivel Educacional: Se recogió el dato que aparece en el acápite de los datos generales de la Historia Clínica, según la metodología establecida se considerara:

1. Primaria sin terminar
2. Primaria terminada
3. Secundaria Terminada
4. Preuniversitario sin terminar
5. Preuniversitario terminado
6. Universidad sin terminar
7. Universitario

Población con factores de riesgo:

Factor de riesgo:

Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. ¹²

Se recogió el dato de las Historias Clínicas (anexo No 1) acápites antecedentes patológicos, hábitos y examen bucal:

• Higiene bucal deficiente: Presencia de sarro supragingival, materia alba abundante, periodontopatías, siendo suficiente con que un diente presentara esas condiciones.
• Dieta cariogénica: Consumo de carbohidratos y azúcar entre las comidas.
• Fumadores se considero aquellos individuos que fuman al menos un cigarrillo diario, en el momento que se le confecciono la Historia Clínica.
• Alcohólico: persona examinada que refirió ingestión de bebidas alcohólicas por lo menos tres veces por semana.

Clasificación epidemiológica:

Se recogió el dato de la Historia Clínica en el acápite de diagnostico, según los criterios con que fue confeccionada: ¹³

• Personas sanas: son aquellas personas que después de haber sido examinadas clínicamente y conocer el medio en que viven y se desarrollan, no son portadoras de enfermedades crónicas, orgánicas o psíquicas, ni están sometidas a factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales, que puedan alterar su estado de salud bucal.
  
  

• Personas sanas con riesgo: son aquellas personas que clínicamente no son portadoras de ninguna enfermedad crónica en el momento actual, pero están sometidas a la influencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales, que puedan alterar su estado de salud bucal.
• Personas enfermas: son aquellas personas después de haber sido examinada clínicamente, es portadora de una enfermedad crónica o aguda, bucal, debidamente diagnosticada.
• Personas discapacitadas: son aquellas personas portadoras de una afección crónica con invalidez temporal o definitiva lesionando la actividad motora o funcional. ¹³

Información de salud general:

Se recogió en el acápite de antecedentes patológicos de la historia clínica (anexo 1) las enfermedades crónicas que puedan influir sobre el estado de salud bucal, ya sea la aparición de una enfermedad determinada o agravando las ya existente o afectando los resultados del tratamiento incluimos: Hipertensión arterial, Diabetes, cardiopatías y asma bronquial, así como la hemofilia, leucemia, sicklemia, fiebre reumática y la epilepsia.

Para identificar los dientes más afectados por caries en ambas denticiones:

Se procedió a registrar para cada diente los episodios de caries, exodoncias y obturaciones, se establecieron las totales y se presentaron en tablas los que obtuvieron mayor número.

Para evaluar el comportamiento de las metas de salud bucal de la OMS para el año 2005:

Utilizamos la metodología que establece el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población de la Republica de Cuba, ¹³, para el control y evaluación de los resultados de la aplicación de dicho programa.

Del Estado de salud bucal: a lograr en el año 2005:

• Porcentaje de niños sanos a los 5-6 años de edad igual o superior a 65%
• Índice CPO-D a los 12 años de edad igual o inferior a 1,2
• Porcentaje de adolescentes que conservan todos sus dientes a los 18 años de edad igual o superior a 85%.
• Promedio de dientes perdidos en la población de 35 a 44 años de edad, igual o inferior a 5.
• Promedio de dientes perdidos en población de 60 a 74 años, igual o inferior a 18.

Elaboración y procesamiento de la información

Toda la información fue procesada en forma mecánica y manual, los cálculos más complejos auxiliándonos de una computadora Pentium V Intel Inside, marca Creative para elaborar los cuadros estadísticos donde se emplea el porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas, así como para indicadores.

Los resultados obtenidos fueron analizados lo cual permitió formular las conclusiones y recomendaciones correspondientes.

Análisis y discusión de los resultados

El modulo donde se realizo el estudio se encuentra ubicado en la Avenida San Martín, Parroquia Paraíso, Municipio Libertador en Caracas, en el se prestan servicios de medicina y odontología, laborando en este ultimo dos odontólogos en una unidad dental móvil.

En el periodo de septiembre del año 2008 a septiembre del 2009 se atendieron un total de 401 pacientes, a pesar del que tamaño de la muestra, no es el mas adecuado para evaluar la presencia de enfermedades bucales, como la caries dental, donde para poder establecer un sistema de vigilancia epidemiológica es necesario el examen clínico del 100% de las personas de la comunidad, debemos destacar que nos permite evaluar la situación de salud bucal de la comunidad donde realizamos nuestra labor profesional, teniendo siempre presente que estamos estudiando solo a los que demandaron atención quedando un grupo importante de personas que no acuden a consulta lo cual puede obedecer a la falta de auto responsabilidad en el cuidado de su salud bucal, a la ausencia de síntomas que obliguen a buscar ayuda profesional o otros factores como falta de tiempo por ser trabajadores o estudiantes, dificultad en obtener turnos por relación desfavorable estomatólogo habitantes.

Cuadro Nº 1. Estructura de la población examinada por sexo y grupo de edades.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

La estructura de la población examinada por los grupos de edades que establece el Programa Nacional de Atención Estomatológica de la Republica de Cuba ¹¹ (cuadro Nº 1) muestra un ligero predominio del sexo masculino con el 55,1%, lo cual se corresponde con que es el sexo con mayor cantidad de necesidades de atención odontológicas acumuladas, la comparación entre los grupos etáreos se dificulta al no tener intervalos de edades similares, pero de ellos el menos representativo es el de 60 años y mas con el 3,2%, lo cual obedece al estado de desdentamiento en este grupo y la falsa creencia de que los edentes totales no necesitan otra atención odontológica que no sea la rehabilitación protésica servicio que no se presta en el modulo donde se realizo el estudio

Cuadro Nº 2. Distribución de la población estudiada según nivel de escolaridad.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

El nivel de escolaridad de la población examinada que predomino fue la primaria incompleta, con el 32,1%, a pesar de que solo el 33,16% de la población es menor de 11 años, la población iletrada con el 8,4% es 2,8 veces mayor que la universitaria, es decir el nivel de escolaridad no nos facilita las actividades de educación para la salud y nos obliga a utilizar métodos de promoción y educación que se caractericen por su sencillez y fácil asimilación, para realizar estas actividades de manera eficiente se hace necesario que los Estomatólogos y el resto del equipo de salud comprendan que lo más importante no es tratar los enfermos sino fomentar la salud de las personas, lo que aunque está dentro de los programas curriculares no es comprendido ni ejecutado a cabalidad; que los individuos se sientan responsables de su salud y por último que se creen en las comunidades ambientes saludables que promuevan la Salud Bucodental, para las dos últimas es indispensable que exista un nivel educacional alto.

Es importante reconocer que con la voluntad política que caracteriza al proceso revolucionario que se está viviendo en la hermana Republica Bolivariana de Venezuela, para elevar el nivel educacional de la población, la tendencia es a una mejora en el nivel educacional de la población, lo cual debe ser aprovechado para elevar a su vez el nivel de conocimiento de salud y en el caso especifico nuestro de salud bucal, de la población.

Hay autores que plantean una relación directa entre el nivel educacional y el índice de caries, otros lo consideran dentro de los factores de riesgo sociales de la enfermedad, en este estudio podría ser unas de las causas del alto índice de caries encontrado.

Cuadro 3. Población atendida con factores de riesgos.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

El análisis de algunos de los factores de riesgo que por el determinante del estado de salud modo y estilo de vida de la población le dan cierto grado de susceptibilidad para padecer determinadas enfermedades (Cuadro Nº 3) y sobre lo que debemos trabajar si queremos lograr un cambio en el estado de salud de la población hacia lo positivo, es de destacar que el 89,7% de la población examinada tenga mala higiene bucal es decir presencia de sarro supragingival, materia alba abundante, periodontopatías y que el 89,0% tenga una dieta cariogénica, es decir consuma carbohidratos y azúcar entre las comidas, lo que explica el alto índice de dientes afectados (Cuadros Nº 5 y 6) en la esta población y como factores de riesgo directamente relacionados con la presencia de caries dental es un indicador de que la enfermedad puede ir en incremento de no desarrollarse un plan de acción para la promoción y educación para la salud dirigido a la modificación de hábitos y estilos de vida relacionados con la higiene bucal y dietas saludables.

Es preocupante que el 22,7% de la población examinada clasifique como alcohólica, teniendo en cuenta que solo el 42,8% de los examinados es mayor de 19 años y que se utilizo como criterio que ingirieran bebidas alcohólicas por lo menos tres veces por semana, utilizándose el interrogatorio para el registro del dato, lo que puede provocar subregistros, para evitar los señalamientos negativos.

La repercusión negativa como irritante de la mucosa bucal del alcohol y el ser considerado un factor de riesgo para el cáncer bucal, lo cual no es objeto de interés en este estudio, pero que está científicamente demostrado, hay que agregarle el gasto de dinero con la consiguiente afectación del per cápita familiar y de la posibilidad de comprar artículos necesarios para la higiene bucal, también está demostrado el descuido de la salud general y la falta de responsabilidad individual en el cuidado de la salud bucal de las personas que ingieren con frecuencia bebidas alcohólicas.

Cuadro No 4. Clasificación Epidemiológica para la Dispensarización en atención primaria de estomatología por grupos de edades.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

El 90,2% de la población examinada clasifica como personas enfermas, es decir después de haber sido examinadas clínicamente, son portadora de una enfermedad crónica o aguda bucal, debidamente diagnosticada, esto habla a favor de la cantidad de necesidades de tratamiento curativo acumuladas, incluso en edades tan tempranas como el grupo de 0 a 4 años de edad el 96% de los examinados está enfermo, infiriendo de ello que los padres solo llevan a consulta a los niños cuando tiene síntomas y no para mantenerlos sanos y para controlar los posibles factores de riesgo de las enfermedades bucales.

El 9,4% clasifica como sano con riesgo de enfermar, son aquellas personas que clínicamente no son portadoras de ninguna enfermedad crónica en el momento actual, pero están sometidas a la influencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales, que puedan alterar su estado de salud bucal y que de no controlarse estos factores de riesgo pueden en cualquier momento enfermar y sobre lo que debemos implementar una estrategia de eliminación de los factores de riesgo de enfermar si queremos logra disminuir el índice de dientes afectados por caries dental, ya que después que el diente es afectado por la enfermedad aunque sea tratado seguirá formando parte del índice.

La efectividad de la atención estomatológica se medirá a partir del incremento de las personas sanas y la disminución de los riesgos en el medio.

Cuadro Nº 5. Morbilidad y mortalidad dentaria. Relación del CPO-D de dientes Permanentes por Grupos de Edades.

Edad expresada en años.

Cuadro Nº 6. Morbilidad y Mortalidad Dentaria. Relación del CPO de dientes temporales.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

En los cuadros 5 y 6, se aprecian los índices de dientes afectados por caries dental para ambas denticiones, en el grupo etáreo de 5 a 11 años se alcanzan valores de 2,9 y 0,6 en dientes temporales y permanentes respectivamente, en estudio realizado en escolares de 6 a 12 años en el Municipio Antolín del Campo. Estado Nueva Esparta, en Venezuela se obtuvieron valores de 2,05 y 1,66 ¹², en Cuba en niños de 5 años los valores fueron de 1,98 y 0,07 en niños de 12 años de 1,62 para dentición permanente ¹⁴, la razón de que se obtengan valores inferiores evidencia que cuando existen políticas estatales con enfoque a la prevención de las enfermedades, se pueden lograr reducir los valores del índice de dientes afectados.

Al comparar los resultados de nuestro estudio con lo alcanzado en el año 1998 en la Republica de Cuba en los grupos etáreos de 15 a 18 años de edad, también los valores son más altos, el índice de dientes afectados fue de 5,0, mientras que en Cuba a los 15 años fue de 3,5.

Cuadro Nº 7. Enfermedades Crónicas en la Población Atendida.

Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4.

Existen muy pocas personas examinadas portadoras de enfermedades crónicas, con solo el 11,9% (cuadro Nº 7) si se compara con el diagnostico de la situación de salud realizado por la doctora que labora en la consulta de medicina del modulo, existe un número importante de personas que constituyen un grupo priorizado para la atención estomatológica, por la influencia que tienen las patologías crónicas que presentan para la severidad de las enfermedades bucales o por la interferencia que pueden provocar en los tratamientos estomatológicos, que no han sido examinadas y tratadas, la relación del asma bronquial con el habito de respirador bucal y de este habito ser un factor de riesgo para las enfermedades de las encías y por tanto para la perdida de dientes, hace que sea preocupante el hecho de tener un 8,6% de la población con esta enfermedad.

Cuadro Nº 8 Comportamiento del cumplimiento de las metas de salud bucal de la OMS para el año 2005.

En las metas planteadas por la Organización Mundial de la salud como objetivo a alcanzar para el año 2005 en materia de salud bucal ¹⁵, la situación detectada en la población examinada es preocupante, la gran diferencia entre el propósito y lo encontrado en el porcentaje de niños sanos a los 5 – 6 años de edad es evidencia de la ausencia de políticas preventivas.

La Federación Dental Internacional estableció que al menos el 50% de los niños de 5-6 años de edad debían llegar al año 2000 sin haber tenido ninguna enfermedad buco dental, en este estudio pasados 9 años de que debía haberse alcanzado ese por ciento solo el 8,25% mantiene esta condición, en Cuba se llego al año 2000 con un 5% de sobrecumplimiento, aunque más de la mitad de las provincias quedaron por debajo de esa cifra ¹⁵

Se hace necesario replantearse metas de salud bucal para el año 2015 en base a estudios realizados en Venezuela, porque los propósitos deben ser audaces pero no imposibles y en nuestro estudio quedo plenamente demostrado que la diferencia entre lo real y las metas es muy grande

Cuadro Nº 9 Comportamiento de la afectación de caries por dientes permanentes

Cuadro Nº 10 Comportamiento de la afectación de caries por dientes temporales

El diente con mayor afectación resulto el primer molar inferior, tanto para la enfermedad como para la secuela de esta, la perdida lo que coincide con la literatura revisada, que plantea como causas, que es el primer diente que brota en la dentición permanente y al estar ubicado en la arcada inferior es más fácil la acumulación de alimentos. (Cuadro Nº 9). De los 32 dientes que forman la dentadura permanente, el primer molar es el primero que aparece en la boca (aproximadamente entre los 5 y 6 años de edad), no sustituye a ningún diente temporal, brota detrás del último molar temporal y es determinante en el desarrollo del aparato masticatorio. El primer molar permanente es conocido también como “llave de la oclusión” o “diente 6”. En esta edad, es inmaduro, lo que lo hace más susceptible a la caries dental, ya que acaba de brotar y sus tejidos están todavía en fase de mineralización. Es importante identificarlo, para extremar los cuidados, pues debe acompañar al ser humano durante toda la vida.

En la dentición temporal la mayor afectación por caries, también fue el primer molar inferior, aunque no es el primer diente que brota de esta dentición, si lo es de los dos molares, los que por su anatomía son más susceptibles a padecer la enfermedad que los grupos incisos y caninos, por su propia anatomía (cuadro No 10)

Conclusiones

Los hallazgos de este estudio han permitido conocer el comportamiento de la caries dental, en la población atendida en el Modulo La Coromoto de la Parroquia el Paraíso en el periodo comprendido de septiembre del 2008 hasta septiembre del 2009, con un índice de dientes afectados de 5,3.

El grupo etáreo más afectado fue el de 60 años, de manera general el valor del índice fue en incremento a medida que aumentaba la edad.

Tanto para dentición temporal como para dentición permanente los dientes más afectados fueron los molares.

Por otro lado se evidenció que la dieta cariogénica y la mala higiene bucal son los factores de riesgos más representativos y posiblemente los responsables del alto índice de caries presente en la población.

Existe un resultado muy desfavorable en los resultados del estudio, respecto las metas de salud bucal planteadas por la OMS para el año 2005.

Los molares son el grupo de dientes más susceptibles de ser afectados por la caries dental, tanto en la dentición temporal como en la permanente.

Bibliografía

1.     Shafer. W. G, Hine. Mk. Levi. B. Tratado de Patología Bucal. 4ta edición México D. F 2002; 115-12.

2.     Guías prácticas de estomatología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2003 (23-24).

3.     Koch G, Poulser T, Rasmussen S.- Odontopediatría. Enfoque clínico. Editorial Médica Panamericana, 2004, Buenos Aires, Argentina.

4.      Robbin Stnley. R. Patología Estructural y funcional 2004: 85(4): 329-36.

5.     Enfermedades Bucales. Su tratamiento y control. Revista Electrónica. (serie en Internet) 2005 [citada el 14 de febrero del 2006]: 12 (5) (aprox. 8 p). Disponible en htpp: WWW Iztaca.UNAM.Mx /Temas/Foropaea

6.     La Caries dental. Etiología y factores de riesgo. Revista Electrónica. (serie en Internet) 2005 [Citada el 24 de febrero del 2006]:11(4): (aprox. 6 p).Disponible en http:WWW. Who. int medica center/ news/releases

7.     OPS/SMS [página en Internet]. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud; 2001-2005 [actualizada 12 de diciembre del 2005; citada 19 de febrero 2006]. Disponible en: http//www. paho.org/ index.htm

8.     Esparragoza Félix. Índice de dientes afectados en Venezuela. Revista Venezuela Odontológica-año IL Volumen 58 – 3 abril / junio de 1999; 15-6

9.     Los dientes. Revista Electrónica. (serie en Internet) 2005 [citada el 14 de Enero del 2005]: 10 (4) (aprox. 8 p). Disponible en http/ www pohoorg/ Spanish/D/

10.   Índices de dientes afectados UCV. Revista Electrónica. (serie en Internet) 2006 [citada el 10 de Marzo del 2006]: 12 (5) (aprox. 8 p). Disponible en wwwgerenciasocial.org.ve

11.   Nicot Cos, R. F. Análisis de la Situación de Salud Bucal. Consultorio No 37 del área de salud Carlos J. Finlay. Marzo-mayo 2003. [trabajo realizado dentro de la especialidad de estomatología General Integral] 2003. ISCM FAC. Estomatología; Santiago de Cuba.

12.   Sosa Rosales, M de la C. González Ramos, R M. Gil Ojeda, E. y colaboradores. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población. Ciudad Habana, 2002.

13.    Méndez González, D.D, Cañete Lovera, N. Estudio realizado en escolares de 6 a 12 años: Municipio Antolín del Campo. Estado Nueva Esparta. Venezuela (2002-2003) Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.

14.    Zacca Gonzáles, G., Sosa Rosales, M., Mojaiber de la Peña, A. Situación de Salud Bucal de la población Cubana. Estudio Comparativo según provincias. Año 1998. Ciudad de la Habana, Cuba. Marzo del 2001.