Malnutrición por defecto de las gestantes en el Hogar Materno “Ismaelillo”. 2004 – 2006

Autores

Martha Patricia Couret Cabrera. Especialista de Primer Grado en Ginecoobstetricia. Policlínico Universitario Vedado. Plaza de la Revolución. Cuidad de la Habana, Cuba.

Marco J. Albert Cabrera. Master en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana. Policlínico Universitario Vedado.

Bertha Rosana Rodríguez Anzardo. Especialista de Segundo Grado en Nutrición y Endocrinología. Policlínico Universitario Vedado.

Yilena Gil Jiménez. Estudiante de 4º año de Ciencias Médicas.

Resumen

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional. La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, por lo que constituye objetivo de este trabajo identificar la malnutrición por defecto en las gestantes ingresadas en el hogar materno y relacionarlas con algunas variables biológicas y de laboratorio, así como su relación con el peso del recién nacido.

Realizamos un estudio observacional descriptivo-retrospectivo de 448 embarazadas ingresadas en el hogar materno ISMAELILLO en el trienio 2004-2006. Para la determinación del estado nutricional, utilizamos el Índice de Masa Corporal. Empleamos el software StatGraphic Plus V5, 0 y Excel 2007. Se obtuvo como resultados que el 25% de la población analizada presentaba problemas de malnutrición por defecto. En relación a la edad, se encontró asociación entre la adolescencia y la desnutrición.

Palabras Claves: Embarazo, malnutrición por defecto, desnutrición.

Introducción

La nutrición en la embarazada constituye un tema polémico en nuestros días y se consideran entre los factores más importantes, la ganancia de peso materno durante la gestación y un tiempo gestacional óptimo. ¹

La gestación es probablemente el mayor esfuerzo fisiológico al que está sometida la mujer en el curso de su vida, es por esto que la evaluación del estado nutricional al inicio y durante el embarazo es fundamental para identificarlo. En los países en vías de desarrollo una de las condicionales del bajo peso al nacer es el mal estado nutricional de la madre en el momento de la concepción. Hay investigaciones donde se plantea que es más frecuente que la madre con ganancia insuficiente de peso sea la que aporte el recién nacido bajo peso. ^{2, 3}

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto que el feto se alimenta sólo a expensas de la madre. ^{4, 5}

Múltiples estudios han demostrado la importancia que tiene el peso pregestacional o preconcepcional y la ganancia durante el embarazo. Mujeres con peso bajo para su talla, al comenzar el embarazo tienen incrementado el riesgo de resultados adversos. Numerosos trabajos confirman que el estado nutricional de la madre y el aumento de peso en el embarazo tienen un efecto determinante en el crecimiento fetal y en el peso del recién nacido. ^{6, 7, 8, 9}

El embarazo durante la adolescencia aumenta las preocupaciones nutricionales. Las adolescentes requieren de grandes necesidades de sustancias nutritivas para el crecimiento y el desarrollo, por lo que existe una posible competición en relación con los nutrientes. ¹⁰ En ellas la inmadurez biológica de los órganos genitales impide la adecuada transferencia de nutrimento al feto, afectando de manera consecuente la implantación, el metabolismo materno, y la adaptación cardiovascular al embarazo. Por esta razón se plantea que la atención nutricional a las embarazadas adolescentes, constituye un factor importante en la reducción de la incidencia del recién nacido con bajo peso. ^{11, 12}

La anemia por deficiencia de hierro es el desorden nutricional más común en el mundo. Se considera un serio problema de salud, debido a la cantidad de personas afectadas y sus consecuencias. Los efectos de la anemia durante la gestación, son un incremento del riesgo de prematuridad, bajo peso, retardo de crecimiento intrauterino, trastornos metabólicos en el niño por nacer, y con mayor frecuencia, infecciones respiratorias agudas (IRAS), enfermedades diarreicas agudas (EDAS) e infecciones urinarias. ^{13, 14, 15}

En el seguimiento de la embarazada para prevenir y controlar factores que entorpezcan su normal evolución y disminuir la morbimortalidad materna y neonatal los Hogares Maternos-HM- constituyen un eslabón fundamental de la Atención Primaria.

Cuba tiene una larga experiencia de trabajo en los Hogares Maternos como institución de salud a nivel comunitario. ¹⁶ Los hogares maternos contribuyen a la reducción de la mortalidad y morbilidad infantil. ¹⁷

Teniendo presente que el estado nutricional materno, tanto durante la infancia como inmediatamente antes del embarazo influyen en la futura generación, se decide realizar esta investigación y así determinar la relación entre la desnutrición materna al inicio de la gestación con algunas variables estudiadas y el peso del recién nacido.

Objetivos

Generales: Identificar la malnutrición por defecto en las gestantes ingresadas en el hogar materno.

Específicos: Asociar el bajo peso materno según la edad, la estadía, la cifra de hemoglobina y el peso en kilogramos al ingreso y al egreso, de las gestantes de este grupo que ingresaron en el hogar materno en el trienio.

Describir la relación existente entre la desnutrición materna y el peso del recién nacido.

Material y Método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, con la finalidad de identificar la malnutrición por defecto en las gestantes ingresadas en el Hogar Materno “Ismaelillo”, en el Municipio Plaza de la Revolución, y su asociación con diferentes variables biológicas y de laboratorio, así como su impacto en los resultados perinatales. El universo estuvo constituido por 448 gestantes que ingresaron en dicho hogar, en el período comprendido entre enero del año 2004 hasta diciembre del año 2006.

Resultados y discusión

El índice de masa corporal (IMC) materno al comienzo del embarazo es un factor predictivo altamente asociado al peso de nacimiento, aún cuando sea corregido por variables intervinientes como edad gestacional al parto, sexo del recién nacido, y paridad edad materna. ¹⁸

Como se observa en el gráfico 1, el análisis estadístico demostró que la distribución del índice de masa corporal (IMC) en la población materna no cumple una distribución normal, para una confiabilidad del 95%. El 49,10% de gestantes son normopeso (NP) y las gestantes bajopeso (BP) un 25% siendo mayoritarias al compararse con las poblaciones de sobrepeso (SP) y obesas (O) que están representadas en un 13,39 y 12,5% respectivamente.

Gráfico 1 Distribución de las pacientes según el índice de masa corporal (IMC). Hogar materno Ismaelillo. 2004-2006. Fuente: Historias Clínicas

La distribución de la edad materna de la población de gestantes estudiadas está mayoritariamente entre los 20 y 35 años para una media de 26.43 años. El análisis estadístico que compara la distribución de la edad materna para cada año (2004, 2005,2006) mostró que no existe diferencia significativa entre las medias obtenidas para cada año con un por ciento de confiabilidad del 95%, indicando que en estos años el rango de edad materna se ha mantenido estable entre los 20 y 35 años para una media de 26 años, dato éste que abarca un rango amplio de edades y que está comprendido entre las que con mayor frecuencia ocurren los embarazos y partos 19, 20. Las mayores de 35 años constituyeron el 11,83% de la muestra lo que coincide con otros autores. ²¹

Además, se muestra el gran número de adolescentes que se embarazan, con 89 casos. En otros estudios se evidencia igualmente el incremento que por año tiene el embarazo en la adolescencia en Cuba y otros países de la región. ^{22, 23, 24, 25, 26}

En cuanto a la distribución de las pacientes según la cifra de hemoglobina se observa en el gráfico 2, una cifra elevada de gestantes con anemia. Otros trabajos también reportan alta proporción de anemia en la población estudiada. ^{27, 28}

En nuestro trabajo, en el 64,73% de las gestantes la hemoglobina se encontró entre un 10,1 y 10,9.

Gráfico 2. Distribución de las pacientes según la cifra de hemoglobina. HM Ismaelillo. 2004-2006

Media = 10,703

Fuente: Historias Clínicas

La distribución de la edad promedio de las gestantes según índice de masa corporal (IMC) es menor en el grupo de las pacientes desnutridas, lo cual asocia en gran medida las pacientes con edades más jóvenes y la malnutrición por defecto, y coincide con estudios de otros autores. ²⁹

El grupo predominante lo constituyeron las pacientes normopeso, con 220 casos y una edad promedio de 26,30 años.

Tabla 1.  Distribución de la edad promedio de las gestantes según índice de masa corporal (IMC) durante el periodo 2004 – 2006.

Media = 26,4375 Desviación típica = 6,92986

Estadístico. Fuente: Historias Clínicas

El promedio de estadía de las gestantes en el Hogar Materno según su IMC fue alrededor del mes, siendo más larga en las pacientes bajopeso, ya que éstas necesitaron con frecuencia estar más tiempo ingresadas para lograr un peso adecuado, teniendo muchas de ellas malos hábitos nutricionales, por lo que fue necesario una adecuada educación para la corrección de estos trastornos. ^{30, 31}

En cuanto a la distribución de las gestantes bajopeso según la edad, hubo un predominio de las adolescentes, con 53 casos, para una frecuencia de 47,32%. La desnutrición materna suele ser más común entre las madres menores de 20 años, muchas de las cuales no han completado aún su crecimiento y madurez nutricional y biológica; por otra parte, las adolescentes suelen tener hábitos nutricionales inadecuados, lo cual unido a la intensa actividad propia de este período de la vida, puede favorecer la deficiencia nutricional. ^{32, 33, 34, 35} En orden de frecuencia le siguió el grupo de edades comprendidas entre los 20 y los 35 años, con 48 casos, para un 42,85%. Se observó que a medida que va aumentando la edad, va disminuyendo escalonadamente la frecuencia de casos de gestantes con bajopeso.

En cuanto a la frecuencia de la estadía en días de las gestantes bajopeso se observa que el tiempo máximo de estadía ocurrió entre los 8 y 28 días para un 32,43% de gestantes, y solamente 2 pacientes estuvieron más de 100 días ingresadas.

En cuanto a la comparación del nivel de hemoglobina al ingreso y al egreso de las pacientes bajopeso, la misma está directamente relacionada antes y durante el embarazo con el peso del recién nacido y contribuyen al nacimiento de niños con restricción del crecimiento fetal. ³⁶

Se observó que en este grupo 75 pacientes presentaron anemia, lo cual constituye una cifra bastante elevada, y al clasificarla según su intensidad, resultó más frecuente la anemia ligera que la moderada.

De las gestantes con cifras normales de hemoglobina, ingresaron 37, y egresaron con cifras normales 73, en éste último grupo se incluyeron las que habían ingresado con anemia y que se fueron sin ella. Egresaron con anemia ligera 22 pacientes, para un 53,65%, y se fueron de alta con poca resolutividad con anemia moderada 17, para un por ciento de recuperadas de 54,83 del total.

En la comparación del peso al ingreso y al egreso de las gestantes desnutridas como se observa en el gráfico 3, existió ganancia de peso al egreso ya que hubo un incremento de la media y del peso mínimo, a pesar de que muchas de las pacientes ingresaron tardíamente en el tercer trimestre y no se pudieron tomar acciones a tiempo, y otras se transfirieron al hospital por diferentes razones.

Gráfico 3. Comparación del peso al ingreso y al egreso de las gestantes desnutridas. HM Ismaelillo. 2004-2006.

Fuente: Historias Clínicas

En la distribución de peso de los recién nacidos en gramos en las gestantes de bajopeso, se observa que la mayor cifra reportada estuvo entre los recién nacidos que pesaron entre 3000-3500 gramos, seguido de los mayores de 3500, y solamente hubo 2 recién nacidos por debajo de los 2500 gramos, por lo que las gestantes bajopeso en nuestro estudio no se caracterizaron por aportar recién nacidos bajopeso, sino que otras fueron las causas de su aparición. No se reportaron recién nacidos con peso por debajo de los 1500 gramos.

Conclusiones

Se identificó la desnutrición materna en un 25% de los casos del universo de gestantes.

En relación a la edad, se encontró asociación entre la adolescencia y la desnutrición. En cuanto a la estadía promedio, ésta fue de 28 días. En relación a las cifras de hemoglobina, se encontró una fuerte asociación entre el bajo peso materno y la anemia en el grupo estudiado. En relación al peso de las gestantes antes y después del ingreso, existió incremento del peso de las mismas al egresar del hogar materno.

No hubo relación estadística significativa en nuestro estudio entre la desnutrición materna y el bajo peso del recién nacido para la edad gestacional. Las acciones en los hogares maternos en cuanto al tratamiento de la anemia y el incremento del peso corporal parece haber ejercido excelentes resultados en el peso de los recién nacidos, según nuestros resultados.

Bibliografía

1.     Vega Puig Ángel, Cabrera Hernández Jesús, Velázquez Sierra Mercedes. Desnutrición materna y su relación con algunos resultados perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2003; vol29 (1).

2.     López J I, Lugones Botell M, Valdespino Pineda L M, Virella Blanco J. Algunos factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Policlínico integral docente del municipio Playa Rev Cubana Obstet Ginecol 2004; 30 (1).

3.     Otero Rodríguez I, Hidalgo Gato Castillo I, Padrón González O, González Freije S, Travieso Pérez M. Determinantes maternos de crecimiento y desarrollo fetal detectados en el área de salud del Policlínico Raúl Sánchez. Boletín de Medicina General Integral. 2004; 8(1).

4.     Orozco Hechavarría N, Vaillant Orozco S, Cumbá Tamayo O. Algunos factores de riesgo del embarazo en la adolescencia [artículo en línea]. MEDISAN 2005;9(2). http://bvs.sld. cu/ revistas/ san/vol9_2_05/ san09205. htm [consulta: diciembre 2007].

5.     Viteri F E. Prevention of micronutrient deficiency. Tools for policymakers and public health workers. Institute of medicine. National Academy Press 2005; (45-102).

6.     Auchter, Mónica - Galeano, Humberto - Zacarías, Gladis. Maternidad adolescente. Estudio comparativo con madres de más edad. Facultad de Medicina. Cátedra Enfermería Materno infantil. Corrientes. Argentina. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas, 2004.

7.     Nutrición y embarazo. British Nutrition Foundation. 2006. http://www. blackwell-synergy. com/loi/ nbu. Article on line. Fecha de acceso: enero 2008.

8.     The Lancet. Newborn health: A key to child survival. Neonatal Survival March, 2005.

9.     Luzia Aparecida dos Santos; Fabiana Villela Mamede, Maria José Clapis; Juliana Villela Bueno Bernardi. Orientación nutricional en el prenatal en servicio público de salud de la ciudad de Ribeirão Preto: el discurso y la práctica asistencial. Rev. Latino-Am. Enf. 2006; v.14 n.5.

10.   Williamson Claire. Nutrición y embarazo. Resumen del documento informativo de la BNF “Nutrición durante el embarazo” (Nutrition in pregnancy). British Nutrition Foundation, 2006.

11.   Sáez Cantero, Viviana. Embarazo y Adolescencia: Resultados Perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol, Ago 2005, vol.31, no.2.

12.   Sánchez Salazar, Francisca Rosa et al. Índice de masa corporal en embarazadas adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr, Feb 2003, vol.19, no.1.

13.   Screening for Iron Deficiency Anemia in Childhood and Pregnancy: Update of the 1996 U.S. Preventive Services Task Force Review. Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services. Oregon Evidence-based Practice Center Oregon Health and Science Universit. April 2006.

14.   Amelia Cirone Esposito Papa, Juliana Prestes Furlan, Marisa Pasquelle, Cristina Aparecida Falbo Guazzelli, Maria Stella de Figueiredo, Luiz Camano, Rosiane Mattar. Iron Deficiency Anemia in Pregnant Adolescents. Comparison between Laboratory Tests. 25 (10): 731-738, 2003.

15.   Luis Carlos Álvarez Barranco, José Barros, Michelle Ladrón de Guevara. Anemia aplástica y embarazo. Salud, Barranquilla vol.23 no.1 Barranquilla July 2007.

16.   Metodología para una acción integral “Hogares Maternos”. La Habana. Ministerio de Salud Pública. Dirección Materno Infantil. MINSAP. UNICEF. 2006; 80 p.

17.   MINSAP. Anuario Estadístico De Salud, Cuba, 2005.

18.   Lagos S., Rudecindo; Espinoza G., Rodolfo; Orellana C, Juan José. Estado nutritivo materno inicial y peso promedio de sus recién nacidos a término. Rev. Chil. Nutr; 31(1):52-57, abr. 2004.

19.   Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral, Vol. I, 2001: 106, La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.

20.   Lic. Martínez García V, Portales Martínez I y enfermera Almenares Acuña M. Atención de enfermería a gestantes ingresadas en el Hogar Materno del municipio Contramaestre. Revista Cubana Enfermería 2005; 21(3).

21.   Paoli I R, Henríquez Pérez G, Azuaje Sánchez A. Efectividad de dos indicadores antropométricos en el diagnóstico nutricional de gestantes eutróficas y desnutridas. Centro de Atención Nutricional infantil Antímano (CANIA). ALAN v. 51 n. 4 Caracas dez. 2001.

22.   González Hernández A, Alonso Uría RM, Gutiérrez Rojas AR, Campo González A. Estudio de gestantes adolescentes y su repercusión en el recién nacido en un área de salud. Toko-Ginecol Prác 2002; 19:449-54.

23.   Anna Glasier, A Metin Gülmezoglu, George P Schmid, Claudia García Moreno, Paul FA Van Look. Sexual and reproductive health: a matter of life and death. The Lancet. Vol. 368 November 4, 2006, 1595–607 Published Online.

24.   Dr. Jesús Hernández Cabrera, Dra. Dayma Alonso Hernández, Dra. Midiala Rodríguez Pino, Dr. José Luis Homma Castro, Téc. Inés Díaz Olano y MSc. Roberto Suárez Ojeda. Embarazo en adolescentes y su influencia en los indicadores perinatales en 2 hospitales ginecoobstétricos. Hospital Docente Ginecoobstétrico de "Julio Alfonso Medina". Matanzas Hospital Territorial "Mario Muñoz Monroy". Colón. Rev Cubana Obstet Ginecol v. 29 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2003.

25.   Dr. Pedro Faneite, Gómez Ramón, Guninad et.al: Amenaza de parto prematuro e infección urinaria. Dpto. de Obstetricia y Ginecología Hospital Adolfo Prince Lará. Puerto Cabello. Estado Carabobo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Vol. 66, No. 1, marzo 2006.

26.   Adolescent Pregnancy. Issues in Adolescent Health and Development. Department of Child and Adolescent Health and Development World Health Organization, Geneva. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. World Health Organization 2004.

27.   Dra. María de los Ángeles Romero Maciel, Erika Natalia Cuenca Gladys Marisa López, Carolina Susana Rosales. Anemia y control del peso en embarazadas. Servicio de Hematología del Hospital “J.R. Vidal”. Revista de Postrado de la Cátedra de Medicina - Nº 143 – Marzo 2005.

28.   Fernando Piña Baca, Luz La Torre Chivílchez, Wilson Aylas Limache. Comportamiento, actitudes y prácticas de alimentación y nutrición en gestantes. Pamplona Alta, Red SJM-VMT. DISA II. Lima-Sur, Perú. Rev Per Obst Enf 3(1), 2007.

29.   Dacal Valdés Sigfrido, John Essien, Bardales Mitac Jessica, Saavedra Moredo Daymi, Bardales Mitac Edith 4 Embarazo en la adolescencia. Incidencia, riesgos y complicaciones. Rev Cubana Obstet Ginecol v. 28 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2002.

30.   Nutrición y vida activa: del conocimiento a la acción. Rev Cubana Salud Pública v.33 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2007 ISSN 0864-3466 versión on-line.

31.   Pianesi J F. Estado nutricional en el embarazo y peso del recién nacido. Hospital Dr. Ramón Madariaga de la ciudad de Posadas – Misiones- Argentina. Rev de postgrado de la VI a Cátedra de Medicina – N 125 – Marzo 2003 Pág. 1-6

32.   Peña E, Sánchez A, Solano L. Perfil de riesgo nutricional en la adolescente embarazada. Centro de Investigaciones en Nutrición. Universidad de Carabobo. Valencia. ALAN v. 53 n. 2 Caracas jun. 2003.

33.   Experiencias de un programa participativo de educación nutricional en adolescentes de 12 a 15 años. Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos. MINSAP. Cuba 2007.

34.   Claudia Carolina Herrera-Suárez, Edgar M. Vásquez-Garibay, Enrique Romero-Velarde, Hiliana P. Romo-Huerta, Javier E. García De Alba García, Rogelio Troyo-Sanromán. Hábitos de alimentación y factores culturales en adolescentes embarazadas. Instituto de Nutrición Humana, Universidad de Guadalajara, Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca, Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara, Jalisco. México. ALAN v.58 n.1 Caracas mar. 2008.

35.   Barros DC, Perreira RA, Gama SGN, Leal MC. O consumo alimentar de gestantes adolescentes no município do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2004; 20(1):S121-9.

36.   Micronutrient supplements in pregnant Nepalese women. Wendy Holmes, Mike Toole. The Lancet - Vol. 365, Issue 9463, 12 March 2005, Pages 916-917.