Cirugía del sistema urinario. Apuntes de Enfermería Quirúrgica.

Derivación urinaria: Intervención quirúrgica que desvía la corriente de orina del riñón para proporcionarle una salida al exterior por una vía distinta a la fisiológica.

Indicaciones:

• tumores (extirpación vesical).
• neoplasias pélvicas (recto, útero).
• malformaciones congénitas.
• estenosis/traumatismos.
• vejiga neurógena.
• secuelas de una tuberculosis renal.

Clasificación:

1.- Temporales: Se realizan previamente a tratamiento de patologías obstructivas.

a.- Vía superior: nefrostomía. Catéter en la pelvis renal por incisión en el flanco o percutánea.

b.- Vía inferior: cistostomía suprapúbica. Sonda en vejiga en punción hipogástrica. Indicada en drenajes de colecciones purulentas: parauretral, perineouretral.

2.- Permanentes:

2.1- Ureterostomía cutánea: Uréter a piel (1/2). Indicada cuando hay uréteres dilatados por tamaño vesical aumentado o por reflujo.

2.2- Ureterostomía (ileocecal). Con segmento intestinal. Uréteràcolon sigmoide.

Complicaciones:

1.- Peritonitis: por desgarro de la anastomosis.

2.- Necrosis/isquemia del estoma.

3.- Retracción del estoma y/o separación del borde mucocutáneo.

Diagnósticos probables:

Déficit de conocimientos r/c derivación urinaria.

Incontinencia total r/c derivación urinaria.

Alteración de la imagen corporal r/c alteración de las estructurales corporales.

Plan de cuidados:

• Conocer la información que la persona posee sobre la intervención y la ostomia.
• Observar su destreza manual.
• Propiciar una actitud positiva.
• Mantener la bolsa perfectamente adherida.
• Vigilar:

• sangrado.
• retracción.
• infección.
• hematuria (sistema/estoma).
• moco.
• catéteres permeables.
• evitar hidronefrosis).
• control diuresis.
  
  

• Favorecer la expresión de los sentimientos de la persona y procurar que participe en autocuidado.
• Intimidad.
• Naturalidad.
• Contactar con la asociación de ostomizados.
• Enseñarle los tipos de bolsas (recogida y vaciado).

• usos entre 3-5 días (no más por el olor o infección).
• evitar fugas de orina.

• Cuidados de irritación periestoma.
• Enseñar al paciente a adecuar la bolsa y el tamaño del estoma.
• Dieta para evitar mal olor.
• Buena hidratación.
• Infecciones o aumento del moco.
• Valorar el estoma para detectar.

• rojeces.
• supuración.

Atentos a la aparición de síntomas del tipo:

• dolor.
• distensión abdominal.
• íleo (ausencia de ruidos).
• náuseas, vómitos, leucocitosis.
• diuresis.