Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en pacientes menores de 15 años
Autor: Dr. Alexis Elier Álvarez Hernández | Publicado:  11/02/2010 | Gastroenterologia , Pediatria y Neonatologia | |
Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en pacientes menores de 15 años .5

Diarrea exudativa:

 

Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. La intensidad de la diarrea en estos casos es variable. En los casos leves se producen deposiciones que contienen escasa cantidad de moco, exudado y sangre. Cuando se afecta una gran superficie de la mucosa intestinal se altera también la absorción de iones, solutos y agua, presentando los pacientes una diarrea de gran volumen. 19, 20, 22

 

 Las causas más frecuentes de diarrea exudativa son:

 

a)     La enfermedad inflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

b)    Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile)

c)     Colitis isquémica

d)    Enteritis actínica. 19, 20, 22

 

Diarrea motora:

 

Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparición de diarrea aún cuando la capacidad absortiva intestinal esté conservada. Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad. Dado que no existen procedimientos objetivos para demostrar el origen motor del síndrome diarreico, este se establece fundamentalmente por exclusión. 19, 20, 22

 

La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

 

1. Aumento del peristaltismo intestinal. Cuando este ocurre en el intestino delgado, determina una reducción del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal, de manera que el colon recibe más líquido del que puede absorber. Cuando el hiperperistaltismo afecta el intestino grueso se denomina "vaciamiento prematuro". La diarrea por hiperperistaltismo suele observarse en enfermedades crónicas, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome postvagotomía, el síndrome postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras resección ileocólica y por malabsorción de ácidos biliares. 19, 20, 22

 

2. Reducción del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el síndrome de seudoobstrucción intestinal. 19, 20, 22

Las enfermedades diarreicas tienen relación con diversos factores, entre los que destacan:

-      La cultura y el nivel de escolaridad de la población, sobre todo de las madres de familia.

-      El estado de nutrición, particularmente de los menores de cinco años, grupo muy vulnerable a estos padecimientos.

-      El saneamiento básico, en especial el abastecimiento de agua, la eliminación de desechos y la higiene de los alimentos, dada la naturaleza de la enfermedad diarreica y sus mecanismos de transmisión.

-         El acceso a los servicios de salud y la calidad de estos. 20-22

De forma general se plantea que las causas de las EDA pueden ser infecciosas y no infecciosas. Dentro de las infecciosas podemos citar aquellas producidas por bacterias, virus, parásitos, vibrios u hongos; cuyo mecanismo de transmisión lo constituye la vía oro – fecal. 20-22

Los estudios para determinar las causas de las enfermedades diarreicas en la mayor parte del mundo consideran a los virus responsables del más del 50%, sobre todo en los meses de invierno; del 15-20% hacen responsables de los mismos a las bacterias y alrededor del 8-10% a los parásitos. 21,22

Ejemplo de ello son:

 

- Los virus (rotavirus)

 

- Los parásitos (amebas, giardias, cryptosporidium)

 

- Las bacterias (salmonella, Shigella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, vibrios, Aeromonas y plesiomonas). 22

 

En el mundo se han realizado numerosos estudios sobre la causa de la enfermedad diarreica aguda (EDA). Entre los reportados en los últimos años en América Latina, se destacan los realizados por Olarte en México, quien trabajó con niños desde 0 hasta 3 años, dicho autor encontró algún agente enteropatogénico en el 70% de los casos de diarrea y en 31% de los controles. 23 El Rotavirus es uno de las causas más comunes de diarrea grave en niños. Es sumamente contagioso y en la mayoría de los niños se infectan antes de los dos años de edad. El niño puede contagiarse con el Rotavirus en cualquier época del año, pero es mucho más frecuente entre los meses de Noviembre a Abril. El virus generalmente se adquiere cuando el niño se lleva los dedos a la boca después de tocar algo contaminado con las heces de una persona infectada. 21,22

 

Los agentes más frecuentemente identificados fueron: Escherichia coli enterotoxigénica (ECET, 17%), Shigella spp. (11%) y Escherichia coli enteropatógena (ECEP, 10%). El virus Norwalk se identificó en 5% de los casos, Salmonella spp. en 4%, Giardia lamblia en 5%, Adenovirus en 3% y Entamoeba histolytica sólo en 0,7%. 21,22

 

En Latino América ocurren 15.282 muertes por Rotavirus (principal causante de diarrea aguda) 75.000 niños son hospitalizados anualmente, según un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 21,22

 

En Venezuela es importante mencionar los estudios realizados por Urrestarazu y otros, quienes analizaron 182 muestras de niños menores de 2 años, encontraron ECET en 41,8%; ECEP en 12,2%; Klebsiella pneumoniae en 11,2%; Campylobacter jejuni en 9,2%; Rotavirus en 14,1%; Giardia lamblia en 3,5% y Entamoeba histolytica en 3,5%. 23- 25

 

Las causas no infecciosas están dadas por una dieta inadecuada (la ingestión de grandes cantidades de alimentos y las fórmulas de leche muy concentradas); por medicamentos (preparados de hierro, antibióticos); sustancias que actúan como laxantes; por alergias transitorias a las proteínas de la dieta; contaminación del agua por agentes químicos (arsénico, plomo, mercurio) o por enfermedades endocrino metabólicas. 26,27

 

Otras causas que se señalan son:

 

- La deficiente alimentación

- La mala manipulación y contaminación de los alimentos,

- Las condiciones higiénico-sanitarias deficientes

- Los cambios estacionales y la alergia alimentaria. 28

 

La evaluación del paciente con diarreas requiere de una anamnesis cuidadosa, así como de un examen físico completo, sobre todo en pacientes pediátricos para descartar otras entidades con similares presentaciones y para lo cual se requiere de un mínimo de exámenes de laboratorio tales como: heces fecales en fresco, Test de Gram, sangre oculta y leucocitos polimorfonucleares en heces fecales y estudio microbiológico (coprocultivo). 28


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