Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en pacientes menores de 15 años
Autor: Dr. Alexis Elier Álvarez Hernández | Publicado:  11/02/2010 | Gastroenterologia , Pediatria y Neonatologia | |
Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en pacientes menores de 15 años .6

El tratamiento es primariamente de soporte, dirigido a prevenir la deshidratación del paciente y el método fundamental consiste en la terapia de rehidratación oral (TRO) y el mantener la adecuada ingestión dietética. La deshidratación con acidosis es la complicación más común de la diarrea aguda. La mayoría de las diarreas que causan excesivas pérdidas de líquidos resultan en una concentración isotónica de los espacios corporales (isonatremia). 29

 

El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

 

1. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.

 

2. Deshidratación moderada:

 

·   Sed

·   Comportamiento inquieto o irritable

·   Reducción de la elasticidad de la piel

·   Ojos hundidos

 

3. Deshidratación grave:

 

·   Los síntomas se agravan

·   Choque

·   Pérdida parcial del conocimiento

·   Falta de diuresis

·   Extremidades frías y húmedas

·   Pulso rápido y débil

·   Tensión arterial baja o no detectable

·   Palidez cutánea mucosa. 29

 

En niños desnutridos o con diarrea crónica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. La deshidratación hipernatrémica, por otra parte, se ve raramente en la actualidad y su tratamiento requiere de una corrección de la deshidratación más lenta y controlada. 29

 

Las complicaciones digestivas son: Íleo paralítico, invaginación intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis quística intestinal, peritonitis, apendicitis, déficit transitorio de disacaridasas, enteropatía perdedora de proteínas. 29

 

Complicaciones renales: infección urinaria, trombosis de la vena porta, necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, síndrome hemolítico urémico. 29

 

Complicaciones neurológicas: meningoencefalitis tóxica, meningoencefalitis purulenta, trombosis de los senos venosos, absceso cerebral. 29

 

Complicaciones cardiovasculares: se encuentran la miocarditis y shock. Hematológicas: septicemia

Endocrinas; insuficiencia suprarrenal aguda.

 

Complicaciones Iatrogénicas: superinfección, disbacteriosis, intoxicación hídrica, hipernatremia, infección por trocar, aporte insuficiente de líquido, uso prolongado de venoclisis, infección cruzada por mala manipulación del paciente. 29

 

Estudios plantean que la diarrea es más grave y tarda más en niños que padecen desnutrición. Además la diarrea puede causar desnutrición porque:

 

a)     Durante la diarrea aumentan los requerimientos nutricionales y se pierden parte de los nutrientes.

b)    Los nutrientes ingeridos se usan para reponer la pérdida de peso y el daño a los tejidos.

c)     Otra causa que contribuye a la desnutrición es la disminución de la absorción de nutrientes que se reduce en un 30%, esto se debe a: daño a las células epiteliales absortivas, deficiencia de disacaridasas debido a que se altera la síntesis de la misma en las micro vellosidades, reducción de la concentración de ácidos biliares requeridos en la absorción de ácidos grasos y aumento del tránsito gastrointestinal conduciendo un tiempo insuficiente para el proceso digesto absortivo

d)    El apetito usual disminuye en una persona con diarrea.

e)     El personal de salud pude contribuir a este proceso negativo al aconsejar erróneamente suspender o diluir los alimentos de los niños.

f)     Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentación habitual en los niños con diarrea. 29

 

Es significativo destacar la importancia capital que juegan los diversos factores de riesgo en el origen y curso de esta enfermedad, la enfermedad es casi siempre infecciosa y de carácter autolimitado, los agentes causales generalmente se transmiten por vía fecal-oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos o vías de transmisión. Además se hace necesario destacar como se hace marcada la disminución de la mortalidad al introducir de manera racional la aplicación de las sales de rehidratación oral, evento que revolucionó el siglo XX y reporta una mejor y más rápida ganancia porcentual de peso que las otras soluciones orales. 30-32

 

En las últimas dos décadas, las EDA han sido objeto de considerable atención mundial y se han dirigido los esfuerzos a estas afecciones. Particularmente se ha enfatizado en el uso de las sales de rehidratación oral (SRO), que además de ser baratas, previenen la deshidratación, que es la principal causa de mortalidad en niños y ancianos con esta enfermedad. 31

 

Las EDA continúan siendo un problema de salud pública en el mundo afectando principalmente a los niños menores de 5 años dentro de este grupo los más vulnerables son los menores de 1 año cuyas muertes se deben muchas veces a la falta o demanda tardía en la búsqueda de atención medica por parte de los representantes. 30-32

 

Los programas específicos contra las enfermedades diarreicas bajo la responsabilidad de las instituciones de salud, surgen con la aparición de la hidratación oral, considerada como el recurso terapéutico potencialmente más importante del siglo. 33
 

A pesar de la evidencia de eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral (SRO), estas son subutilizadas y el manejo de la EDA varía considerablemente entre los países en vías de desarrollo y los desarrollados. 33

 

Errores tales como el no uso de las sales de rehidratación oral (SRO), la supresión de la vía oral de manera inapropiada, y el abuso de antimicrobianos y antidiarreicos, son todavía errores cometidos por los médicos. 34


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