Conocimientos mínimos a dominar sobre el tratamiento farmacológico del asma bronquial para alumnos del sexto año de Ciencias Médicas.

Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

Medicamentos de control a largo plazo: utilizados regularmente para prevenir ataques aunque no se suspenden durante éste
-Broncodilatadores de acción corta y prolongada:
-Cromonas (antinflamatorios no esteroideos)
-Esteroides inhalados: previenen la inflamación
-Inhibidores de leucotrienos
-Antihistamínicos

Medicamentos de alivio rápido (de rescate): utilizados para aliviar los síntomas durante un ataque.
-Broncodilatadores de acción breve
-Corticosteroides intravenosos u orales

Tratamiento farmacológico del asma bronquial en intercrisis:

I – Broncodilatadores:

1. β 2 agonistas de acción corta. (Rescate)

* Salbutamol: (IDM 100 µg/puff) a demanda 2 a 4 puff a intervalos de 3 a 5 minutos.(tab 2 y 4 mg) 4 a 8 mg c/ 6-8 h. Dosis máxima 32 mg (en AB persistentes moderadas y severas)
Niños: IDM 100-200µg /dosis inhalado a demanda.
(polvo 0.1 mg/ dosis) 1 ó 2 puff c/4 h inhalado
(Jarabe 2 mg/5 ml) (tab 2 y 4 mg)
-< 6 años: ½ cucharadita o ½ tab 2 mg c/6-8h vía oral.
-6-12 años: 1 cucharadita o tab 2 mg c/6-8h vía oral.
-mayores de 12 años: 2 cucharaditas o tab 4 mg c/ 6- 8 h vía oral..

* Terbutalina (IDM 0,2 y 0,25 mg/puff; Inhalación de polvo, 0,5 mg/dosis) 1 puff de 0,25 mg según necesidadsin sobrepasar los 2 mg/día.
(tab 2.5, 5 y 7.5 mg) 5 mg c/6 h. Dosis máxima 15 mg diario (en AB persistentes moderadas y severas)
Niños: IDM 200 a 500 µg/dosis a demanda.(Solución 1.5 mg/5 ml)(tab 2.5, 5 y 7.5 mg) 0.075 mg/kg/dosis c/6 h vía oral.

2. β 2 agonistas de duración prolongada

*Formoterol (polvo, 12 µg/dosis; IMD 4,5 y 9µg/dosis) 1 puff de 12 µg antes del ejercicio en AB intermitente y 2 puff diariamentediariamente en las persistentes.Niños: Igual aladulto.

*Salmeterol(Polvo, 50 µg/dosis; IDM25 µg/puff.)1 puff de 25 µg antes del ejercicio (ABintermitente). En AB persistente 50 µg 2 veces al día (100 µg/día), pudiendo llegar hasta 200 µg/día si la obstrucción es severa.
Niños: Igual al adulto*Bambuterol (tab. 10 y 20 mg) 10 a 20 mg diario vo (en AB persistentes)
Niños: Igual al adulto.

*Salbutamol (tab. acción prolongada 4 y 8 mg) 4 a 8mg c/12 h (en AB persistentes).

3. Metilxantinas:

*Teofilina (tab170mg) 8-12 mg/kg/dia. c/ 8-12h.
Niños:(solución 80 mg/15 ml) dosis ataque: 5-6 mg/kg; mantenimiento:13-21 mg/kg/día dividido en 3 dosis vía oral.
(Supositorios 40 y 100mg) no se recomienda por absorción errática.
(tab 170mg) 3 – 5 mg/kg/dosis c/8- 12 h vía oral.

*Teofilina Retard (tab 100, 175, 200, 250, 300, 600 mg)1 a 2tabletasde 200 mg V.O al día
Niños: 13-14 mg/kg en dos dosis diaria vía oral.

4. Anticolinérgicos:

*Bromuro de ipratropio (IDM 18 y 20 µg/puff): 3 ó 4 inhalaciones c/ 8 h.Niños: 2 ó 3 puff de 18 µg y repetir a las 2 h según necesidades. De mantenimiento 2 puff de 18 µg/puff c/8 h. Dosis máxima: 80-160 µg/ día.

*Bromuro de oxitropio(IDM 100µg/puff)

II --Antinflamatorios:

1-Cromonas: Antinflamatorios no esteroideos, estabilizadores de la membrana de los mastocitos. Indicados en el tratamiento a largo plazo de asmaleve o moderada, en el broncoespasmo inducido por el ejercicio o por aire frío, y enfermedades alérgicas.

Cromoglicato de sodio
-Cápsula p/spinhaler ( polvo seco): 20mgAdultos y niños :1 cap. inhalada cada 6-8 hrs.
-Inhalador: 5mg cada inhalaciónAdultos y niños: 1-2 inhalaciones cada 6-8 hrs.
-Solución p/nebulización: 10mg/ml
-Aerosol: 5mg/dosis

Nedocromil sódico
-Aerosol: 2mg por inhalaciónAdultos y niños: 2 inhalacionescada 6-8 hrs
Nota: Retirar al cabo de 3 meses si no se consigue control.

2- Esteroides inhalados: Los glucocorticoides inhalables son los más efectivos y potentes antiinflamatorios disponibles, constituyendo los medicamentos de primera línea para el tratamiento del AB, independiente de la severidad de la enfermedad. La fluticasona es el más potente de éstos, luego en orden le siguen la beclometasona, la budesonida, el acetónido de triamcinolonay la flunisolida.

Propionato de Fluticasona:

Suspensión paraaerosol, frasco presurizado. Inhalador: 50µg, 250µg /bocanada
DosisAsma leve:100- 250 µgrepartidas 2v/día
Asma moderada:250-500µgrepartidas 2v/día
Asma severa:500.1000 µgrepartidas 2v/día
Adultos mayores de16a: 100-1000 µgrepartidas 2v/día
Niños mayores de 4a:50-200 µgrepartidas 2v/día
Suspensión para nebulizador, ámpulas: 0.5mg, 2mg en2ml
Adultos mayores de16a:500-2000 µgrepartidas 2v/día
Niños mayores de 4a:1000 µgrepartidas 2v/día

Beclometasona:

Aerosol, frasco nebulizador: 50µg, 100 µg, 250µg/ bocanada
Adultos mayores de18a: 500µg2v/día ó 250µg4v/día
Niños mayores de 6a:hasta400µg /díarepartidas en 2 ó 4 v/día (mayores de 40kg)

Budesonida:

Suspensión para aerosol: 100µg, 200µg/ bocanadas
Adultos:400-2400 µg repartidas2v/día
Niños( 3- 12a): 200-400 µg repartidas 2-4v/día
Suspensión para nebulizador: 0.125mg, 0.250mg, 0.500mg en 1ml
Adultos: inicio: 1-2mg/díaMantenimiento: 500-4000µg /día
Niños mayores de 1a:inicio: 250-500µg /díaMantenimiento: 250-1000µg /día

Acetónido de Triamcinolona:

Suspensión para aerosol:100µg / bocanada
Adultos: 2 inhalaciones cada 6-8hrs ó 4cada 12hrs. Hasta 1600µg/día
Niños de 6-12a:1-2 inhalaciones cada 6-8hrsó 2-4 cada 12hrs. Hasta 1200µg/día.

Flunisolida:

Frasco presurizado. Inhalador: 250µg/bocanada
Adultos: 2-4inhalaciones cada 12hrs
Niños:2 inhalaciones cada 12hrs

3- Esteroides orales: Sólo se utilizan en el tratamiento intercrisis como medicación de mantenimiento, cuando el asma se torna grave y resistente a una terapéutica correcta con broncodilatadores y dosis elevadas de corticosteroides inhalados. Ver recomendaciones para la intercrisis.

III--Antileucotrienos:

Los antileucotrienos sólo se utilizan en el tratamiento intercrisis del asma persistente, y se mantienen durante las crisis. El uso de antileucotrienos no es aconsejado en embarazadas.Dosis recomendadas para niños y adultos:

MONTELUKAST (antagonista del receptor):

Administración por vía oral, una dosis al acostarse.
Posología: 2-6 años 4 mg/día, 6-14 años 5 mg/día, >14 años y adultos 10 mg/día.
Formas de presentación:
- Tabletas 4 y 5 mg.
- Comprimido recubierto 10mg.
- Granulado 4mg.

ZAFIRLUKAST (antagonista del receptor):

Administración por vía oral. No tomar con las comidas. Posología:
- 5-11 años 10 mg/12 h
- >12 años y adultos 20 mg/12 h. (Dosis máxima 40 mg/12 h)
Formas de presentación: Tabletas de 10 y 20mg.

PRANLUKAST (antagonista del receptor):

Administración por vía oral. Posología:
Niños: 7-10mg/ kg /12 h.
Adultos: 150- 450mg /12 h
Formas de presentación: Granulado 100, 70, 50mg.Cápsulas 112.5 mg.

ZILEUTON (inhibidor de la 5-lipooxigenasa):

Administración por vía oral. Posología:
>12 años y adultos 600 mg/6 h.

Inhibidores de la FLAP: BAYx1005, MK591 y MK880. En estudio actualmente.

IV—Antihistamínicos:

Durante mucho tiempo y hasta la actualidad el uso de antihistamínicos en el tratamiento del asma bronquial ha sido discutido, pues como ya se conoce la histamina no es el único mediador que interviene en la fisiopatología de esta entidad. A pesar de ello nosotros consideramos que su uso puede ser beneficioso, siendo muy útil como profilaxis en niños menores que tienen una gran predisposición a padecer de asma en el futuro, así como en la disminución de los síntomas en la rinitis alérgica y en el asma propiamente dicha. Los antihistamínicos H-1 se encuentran integrados por los de primera generación (son poco selectivos, presentan actividad en el sistema nervioso central y un perfil de efectos adversos sedante, anticolinérgico y antiserotoninérgico) y por los de segunda generación por los de segunda generación, siendo estos últimos más selectivos, además de no atravesar la barrera hematoencefálicapor lo que no producen sedación.

Antihistamínicos de primera generación:

 

Nombre	Presentación	Dosis en AdultosY niños >12 años	Dosis en niños <12 años.
Difenhidramina Clorhidrato	Tab 25 mg Amp 20 mg/2ml Jarabe 12.5mg/5ml Jarabe compuesto: difenh. 12.5/cloruro de amonio137 mg/ citrato de sodio 57 mg/mentol 0.5 mg	25-50 mg c/6-8h 1-2 cucharaditas c/2-3 h.	1.25 mg/kg o 37.5 mg/m²sc/6h. No más de 300mg / día ½ -1 cucharadita c/ 3h.
Maleato de dexclorfeniramina	Tab 3 mg Jarabe 2mg/5ml	3 mg c/6-8h No más de 12 mg/día	6-12 años: Hasta 6 mg/día dividido c/6-8 h. ½ cucharadita 3-4 v/día. 2-6 años: Hasta 3 mg/día ¼ cucharadita 3-4v/día
Clorfeniramina	Tab 4mg	4mg c/4h	6-12 años: ½ tab c/6h.
Hidroxizina	Tab 25 mg Jarabe al 0.25% Amp 100 mg/2ml Gotas 10 mg/ml	25-50 mg c/8h 1 Amp en dosis única.	0.4-0.6 mg/kg c/6h Amp: 0.6 mg/kg
Clemastina	Tab 1 mg Amp 2 mg/ 2ml Jarabe 1mg/10ml	1 mg c/12h Máximo 6 tab/día 1 Amp i.m o i.v c/12h	6-12 años: 0.5mg c/12h 5-10ml c/12h. 3-6 años: 5ml c/12h. 1-3 años: 2,5-5ml c/12h <1 año: No adm.

Antihistamínicos de segunda generación:

De muchos de los medicamentos antes mencionados se desconocen aún sus efectos en caso de administrarse durante el embarazo, por lo que se desaconseja su uso durante el mismo. Además se ha comprobado que la mayoría se excreta por la leche materna, por lo que no debe prescribirse durante el período de lactancia materna.

Recomendaciones para la intercrisis

Actualmente se preconiza una terapia escalonada para el manejo a largo plazo del asma, a partir de la clasificación de la enfermedad de acuerdo al grado de afectación clínica y funcional del paciente. Asíofrecemos la siguiente propuesta de tratamiento:

Asma bronquial intermitente (ligera)

No requiere medicación diaria. Se sugiere utilizar un agonista β2 adrenérgico de acción cortaen inhalador de dosis media (IDM) según necesidades, sin superar las 3 ó 4 aplicaciones por semana y 2 inhalaciones por hora. Previo a la exposición a alergenos conocidos y/o ejercicio físico se recomienda el uso deun agonista β 2 adrenérgico de corta duración (5 a 60 minutos antes, lo más cerca del comienzo del mismo) o uno de larga duración (al menos 30 minutos antes)para prevenir el broncoespasmo.

Asma bronquial persistente-ligera

Se mantiene el uso de agonistas β2 adrenérgico inhalado de corta duración según necesidades como terapia de rescate, con una frecuencia menor de uno por día, sin exceder 3-4 inhalaciones diarias, asociado a glucocorticoides inhalados a dosis bajas o cromonas. Para contrarrestar los síntomas nocturnos, se recomienda el uso de β2 adrenérgicos de duración prolongada y si no revierten los síntomas, teofilinas de acción prolongada en la noche hasta lograr una concentración sérica de 5 a 15 µg/mL.

Más recientemente se recomiendan los antileucotrienos por sus propiedades broncodilatadoras moderadas.

Asma persistente-moderada

El control de los síntomas se basa en el uso de agonistas β2 adrenérgico inhalado de corta duración a demanda (casi a diario) para rescate y la combinación de glucocorticoides inhalados a dosis intermedias y broncodilatadores de acción prolongada (agonista β 2 o teofilina)De ser necesario más de 4 aplicaciones diarias de β2 agonistas inhalados, se recomienda añadir anticolinérgicos inhalados.

Asma bronquial persistente-grave

El tratamiento broncodilatador en este estadio no difiere delanterior, sino que se emplean además de los glucocorticoides inhalados a altas dosis los esteroides orales a dosis muy bajas (menos de 10mg) de mantenimiento en días alternos, cuando el asma se torna grave y resistente a una terapéutica correcta.

Tratamiento Intercrisis del Niño:

La estructuración del tratamiento no difiere a la del adulto, manteniendo pautas similares, pero a dosis inferiores. Consideramos importante señalar que se prefiere iniciar el tratamiento de manera descendente, es decir, comenzar por un escalón superior al que se encuentra el paciente de acuerdo con el grado de severidad del Asma, para lograr un control rápido de los síntomas, para posteriormente ir descendiendo la dosis hasta el mínimo en donde se mantenga controlada la enfermedad.

Tratamiento de la embarazada asmática:

La medicación de preferencia en el asma gestacional será: betaagonistas, corticoides inhalados, cromoglicato, bromuro de ipratropio y, si es preciso, corticoides orales. El uso de teofilinas requiere una adecuada monitorización. Se prefieren la terbutalina o el salbutamol inhalados en las dosis antes planteadas para el adulto, no obstante la primera no se debe usar al término del embarazo pues inhibe el trabajo de parto por relajación de la musculatura lisa. Los agonistas α y β como la adrenalina, noradrenalina e isoproterenol por vía sistémica no se recomiendan, pues se ha comprobado que producen vasoconstricción uterina con hipoxia fetal, aumentando la incidencia de malformaciones congénitas. En aquellos casos controlados inadecuadamente se puede emplear el salmeterol inhalado asociado a un glucocorticoide inhalado.

Se prefiere el bromuro de ipratropio para aquellas gestantes con crisis aguda que no responden al tratamiento β2 agonista. Recomendamos el uso de la teofilina solo cuando sea estrictamente necesario por los signos de intoxicación que puede presentar el recién nacido por exposición intraútero (irritabilidad, taquicardia y vómitos), por lo que se debe vigilar la teofilinemia, la cual no debe ser superior a 12µg/ml.

Tratamiento farmacológico de la crisis asma bronquial

Una crisis aguda de asma bronquial (menos de 3h de evolución de los síntomas) se trata con oxigenoterapia, la hidratación por vía oral y con medicamentos aliviadores de síntomas específicamente con broncodilatadores β-2agonistas de acción rápidasegún las dosis referidas más adelante, (debido a que predomina la hiperreactividad bronquial como elemento fisiopatológico),generalmente el evento se aborta sin dificultades y enpoco tiempo. Pero en ocasiones las crisisson rebeldes a esta terapia o los pacientes acuden al cuerpo de guardia con más de 3h de evolución de los síntomas por lo que ya presentan una crisis prolongada de asma bronquial donde la inflamación de la mucosa bronquial se le añade al broncoespasmo inicial y entonces el abordaje terapéutico sería el siguiente:

Para tratar la crisis de asma bronquial contamos con medicamentos de alivio rápido (de rescate) utilizados para aliviar los síntomas durante un ataque: broncodilatadores de acción breve y corticosteroides intravenosos u orales.

Recomendaciones para la crisis aguda de AB en el adulto

- Ataque:
Broncodilatadores
Se prefiere comenzar con los de acción corta:
-Salbutamol:
· IDM: De 4 a 8 (hasta 10 a 15) puff, o 0,05 mg/kg. c/ 20 min (3 dosis/h) durante 1 o 2 h.
· Nebulización (Solución 0,5%) De 2,5 a 10 mg, o 0,15 mg/kg (0,5 a 1 mL + 2 ml de solución salina al 0.9%) Repetir c/20 minutos (no más de 3 en una hora ni 8 en el día) si no responde con la dosis inicial.

-Terbutalina:
· IDM: 0,10 mg/kg, o 0,25 mg/dosis c/20 min, hasta 3 dosis en la primera hora.
· Nebulización (10 mg/ ml): De 5 a 20 mg, o 0,30 mg/kg + 2 ml de solución salina 0.9%.

-Ipratropium:
· IDM: De 8 a 10 puff, o 40 mg/dosis c/20 min, hasta 3 dosis en la primera hora.
· Nebulización (250 a 500µg/2ml): 1 mL (0,5 mg) + 2 mL de solución salina 0,9 % + salbutamol de 0,5 a 1 mL c/20 min, hasta 3 dosis en la primera hora. (Si los agonistas β 2 no están siendo efectivos.)

La vía parenteral no ofrece ventajas sobre la terapia inhalatoria y sí mayor incidencia de efectos adversos, por lo que se prefiere la primera. No obstante ofrecemos las dosis a emplear:

- Salbutamol (Ampula 0.5 mg/1ml) 5- 10 µg/kg IM ó IV disuelto en 10 ml de solución salina 0.9% de entrada en bolo IV lento.

-Terbutalina (Ámpula 0,5 y 1 mg):
· 8 µg/kg, o 0,25 a 0,5 mg sc ó
· 0,25 a 0,5 mg, IV en bolo diluido en 10 ml de solución salina 0.9% o agua para inyección; ó
· 2,5 a 5 µg/kg IV en infusión a pasar en 5 o 10 min (vía que produce menos efectos adversos).
Los agonistas β 2 adrenérgicos de acción prolongada no se recomiendan para el alivio de los síntomas en la fase aguda. Si no se aprecia mejoría clínica tras el empleo de los broncodilatadores inhalados o CAA severa se prefiere asociar metilxantinas por vía parenteral:

- Aminofilina: (Ampolleta de 250 mg/10ml)
· Sin tratamiento previo (últimas 12 h): 5- 6 mg/kg, disueltos en 100 mL de solución salina 0,9 %a pasar IV en 30 min.
· Con tratamiento previo: La mitad de la dosis anterior disuelta en 100 mL de solución salina 0,9 %, a pasar IV en 30 min.

Glucocorticoides sistémicos

Con la excepción de los casos más leves, debe considerarse el uso de glucocorticoides sistémicos en todas las crisis, con el objetivo de disminuir la respuesta inflamatoria y de prevenir las recaídas. En la mayoría de los casos parece ser igual la eficacia al comparar la administración intravenosa con la oral. Por facilidad, en la fase aguda se prefiere la vía parenteral.

Orales: Los más recomendados son la prednisona, prednisolona y 6metilprednisolona.

Prednisona: constituye la 1era línea de tratamiento esteroideo. Ideal para los ciclos cortos. Tabletas de 5,10,20,25,50mg
Dosis: 1-2mg/kg/dosis
Dosis(niño): 1-2 mg/Kg/día.

6-metilprednisolona: es el más recomendado.
tabletas de 2, 4, 8, 16, 32mgInicio: 40 a 60 mg c/8h

Prednisolona: buena y rápida absorción gastrointestinal. Muy utilizado en las crisis agudas.Tabletas de 5mgDosis: 1-3mg/kg

Betametasona: mayor potencia mineralocorticoidea.
Tabletas 0.5mgAdultos: 0.25-8mg/día
Niños:0.17-0.25mg/kg

Dexametasona:tab: 0.75mg, Tab: 1mg Dosis:0.5-2mg/kg/día.

Esteroidesparenterales (endovenosos)

Prednisolona: bbo: 20mg, y 60mg/5ml
Dosis: inicio: 1-3mg/kgMantenimiento: 0.1-0.5mg/kg/día

6-Metilprednisolona: bbo: 125mg, 500mg, 1gAmp: 40mg/2ml, 125mg, 500mg
Inicio: 125mg(endovenoso)
Mantenimiento: 60-125mg cada/4-6hrs

Hidrocortisona: bbo: 100mg, 500mg, 1g
Dosis: inicio: 5-10mg/kg
Mantenimiento (Adulto):100mg-500mgcada 4-6hrs
Mantenimiento (Niño): 3mg/kg
Nota: No pasar 6000mg/día en el adulto.

Betametasona: amp: 4mg y 8mg
Dosis (niño): 0.1-0.3 mg/kg/24 horas.
Dosis (adulto): Hasta 20mg/día

Dexametasona: bbo: 4mg/mlamp: 4mg
Dosis: adulto: 4-20mg/día

Existe una equivalencia entre los esteroides sistémicos que es importante para el tratamiento, por ejemplo 5mg de prednisona o prednisolona equivalen a: 20 de hidrocortisona y 4mg de 6-metilprednisolona y betametasona.

De los esteroides parenterales los más recomendados son los tres primeros, y en esta primera etapa del tratamiento se dan las dosis de ataque (inicio) ya referidas.

Θ Se evalúa clínicamente al paciente luego de los primeros 30- 60 minutos:

a) Si mejoría: Ex. Físico con síntomas moderados
- β 2 agonista /IDM 2 a 4 puff c/ 60 min por 1 a 3 h, ó
- β 2 agonista/nebulización 0,5 a 1 mL+ 3 mL de solución salina 0,9 % c/ 1 o 2 h

b) Si no mejoría: (síntomas severos)
- β 2 agonista/IDM 4- 8 puff c/ 60 min por 1 a 3 h + bromuro de ipratropio/IDM 8 a 10 puff, c/20 min, hasta 3 dosis
- Aminofilina: Se recomienda la infusión IV continua en 500 ml de solución salina al 0.9% a las siguientes dosis:
Pcte fumador 0.7- 0.9 mg/ kg/ h
No fumador (sin patología asociada): 0.4- 0.6 mg/ kg/ h.
Pctes ancianos, cardiópatas, insufiencia renal y/o hepática: 0.2- 0.3 mg/ kg/ h.

Continuar con el tratamiento con esteroides IV(intravenosos) Dosis de mantenimiento:

- 6-metilprednisolona: Mantenimiento: 60-125mg cada 4-6hrs
- Hidrocortisona:Mantenimiento: 100mg-500mg cada 4-6hrs
- Prednisolona:Repetir la dosis inicial.(1-3mg/kg)

Θ Se realiza otra evaluación a los 60- 180 minutos:

a) Si mejoría: Ex. Físico normal, respuesta adecuada que persiste más de 1 hora de iniciado el tratamiento) Alta para la casa con β 2 agonista/IDM valorar el tratamiento intercrisis.

b) Si respuesta incompleta(con síntomas ligeros a moderados): se recomienda ingreso a consideración con:
- ß 2 agonistas de corta duración/ IDM oinhalados + bromuro de ipratropium/IDM o inhalados c/ 4 a 6 h.
- Teofilina (en pre alta) (tab 170 mg) hasta 13 mg/ kg/ día en pacientes no fumadores; si Insuficiencia Cardiaca, Cor Pulmonale o Edema Agudo del Pulmón 8 mg/ kg/ día.
(Supositorio 100 y 200 mg) 6 horas después de una dosis oral se ponen 200 mg vía rectal si peso > 50 kg o 100 mg si peso< 50 kg 1 o 2 veces al día.
-Esteroides por vía oral con ciclos cortos dosis de 40 y 60 mg/día por menos de 13 ó 21 días, a partir de 5 días se impone una reducción de la dosis que se aconseja sea de forma rápida sin una norma: no más de 10mg por día)

c) Cuando la respuesta es pobre (síntomas severos, alteración del estado de vigilia) el paciente debe ser ingresado en el hospital en salas de cuidados intermedios o intensivos:

1-Oxígenoterapia: de 3 a 5 L/min por cánula nasal o por mascarilla. Es preferible humidificar el oxígeno, para combatir la deshidratación de las vías aéreas y para evitar el efecto irritativo del aire seco inspirado. En los casos severos se hace necesario utilizar el oxígeno mezclado con helio(heliox)

2-Broncodilatadores: -ß -agonista/IDM: de 4 a 6 puff/h +bromuro de ipratropium/IDM: de 8 a 10 puff c/6 a 8 h + Aminofilina IV (idem arriba
-Valorar la utilización de adrenalina subcutánea(sc) como alternativa al tratamiento convencional en casos graves que no respondan.Amp: 1mg/ml .(1:1000)
Dosis (adulto):0.3ml/dosis sc cada 30 min hasta 3 dosis en el día.
Dosis (Niño): 0,01 ml/Kg. sc cada 30 min hasta 3 dosis en el día.

3- Glucocorticoides sistémicos: Esteroides: IV(idem arriba)

4- Antibióticoterapia sólo está indicada en los pacientes con crisis agudas de asma que tengan fiebre, leucocitosis, hallazgos clínicos de neumonía o sinusitis.

5-Hidratación parenteral: asociada o no a los medicamentos endovenosos.

Recomendaciones para la crisis aguda de AB en el niño:

Broncodilatadores inhalados:
-Salbutamol (solución para nebulizador al 0.5%= 5 mg/ ml) 0.01- 0.03 ml/ kg( 1ml= 20 gotas)+ 2 ml de solución salina 0.9% c/ 20 minutos hasta 3 dosis ó
-Terbutalina (solución para nebulizador 10 mg/ ml) 0.03 ml/ kg/ dosis + 2 ml de solución salina al 0.9% c/ 20 minutos hasta 3 dosis
-Bromuro de ipratropio (solución para nebulizador 250- 500 µg/ 2 ml) 1- 2 ml + 2 ml de solución salina al 0.9% asociado al salbutamol en los casos que no responden inicialmente a los ß-agonistas solos.
-Cuando el paciente no responde a la terapia broncodilatadora inhalada, a diferencia del adulto, se prefiere utilizar agonistas α y β por vía subcutánea, siendo el principal exponente en este grupo la adrenalina (ámpula 1 mg/ ml) a razón de 0.001mg/kg (0.2 – 0.3 ml de una dilución 1:1000) c/ 20 minutos hasta 3 dosis.
Aminofilina (Ámpulas de 250 mg/ 10 ml)
- Dosis carga en pacientes sin tto previo con aminofilina: 5 mg/ kg/ dosis a pasar en bolo IV lento diluido en 10 ml de solución salina 0.9%.
- Dosis carga en pacientes con tto previo: 2.5 mg/ kg/ dosis a pasar en infusión IV a durar 30 minutos.
- Mantenimiento en prematuros < 24 días: 1 mg/ kg IV c/12 h a pasar en infusión IV a durar 30 minutos.
- Prematuros > 24 días: 1.5 mg/ kg IV c/ 12 h a pasar en bolo IV lento diluido en 10 ml de solución salina 0.9%.
- Lactantes(0.2 x edad en semanas)/5 c/ 6 – 8 h a pasar en infusión IV a durar 30 minutos.
- Niños 1- 9 años: 0.8 mg/ kg/h IV en infusión continua.
- Niños 9 – 16 años 0.7 mg/ kg/ h en infusión continua IV.

Esteroides sistémicos

Orales
Prednisona Dosis (niño): 1-2 mg/Kg/día.
6-metilprednisolona 1-2mg/kg
Prednisolona Dosis: 1-3mg/kg
Betametasona dosis 0.17-0.25mg/kg

Parenterales
Prednisolona: Dosis: inicio: 1-3mg/kg
6-Metilprednisolona
Hidrocortisona: Dosis: inicio: 5-20mg/kgMantenimiento (Niño): 3mg/kg
Betametasona: Dosis (niño): 0.1-0.3 mg/kg/24 horas.

Bibliografía:

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