Esteroidesparenterales (endovenosos)

Prednisolona: bbo: 20mg, y 60mg/5ml
Dosis: inicio: 1-3mg/kgMantenimiento: 0.1-0.5mg/kg/día

6-Metilprednisolona: bbo: 125mg, 500mg, 1gAmp: 40mg/2ml, 125mg, 500mg
Inicio: 125mg(endovenoso)
Mantenimiento: 60-125mg cada/4-6hrs

Hidrocortisona: bbo: 100mg, 500mg, 1g
Dosis: inicio: 5-10mg/kg
Mantenimiento (Adulto):100mg-500mgcada 4-6hrs
Mantenimiento (Niño): 3mg/kg
Nota: No pasar 6000mg/día en el adulto.

Betametasona: amp: 4mg y 8mg
Dosis (niño): 0.1-0.3 mg/kg/24 horas.
Dosis (adulto): Hasta 20mg/día

Dexametasona: bbo: 4mg/mlamp: 4mg
Dosis: adulto: 4-20mg/día

Existe una equivalencia entre los esteroides sistémicos que es importante para el tratamiento, por ejemplo 5mg de prednisona o prednisolona equivalen a: 20 de hidrocortisona y 4mg de 6-metilprednisolona y betametasona.

De los esteroides parenterales los más recomendados son los tres primeros, y en esta primera etapa del tratamiento se dan las dosis de ataque (inicio) ya referidas.

Θ Se evalúa clínicamente al paciente luego de los primeros 30- 60 minutos:

a) Si mejoría: Ex. Físico con síntomas moderados
- β 2 agonista /IDM 2 a 4 puff c/ 60 min por 1 a 3 h, ó
- β 2 agonista/nebulización 0,5 a 1 mL+ 3 mL de solución salina 0,9 % c/ 1 o 2 h

b) Si no mejoría: (síntomas severos)
- β 2 agonista/IDM 4- 8 puff c/ 60 min por 1 a 3 h + bromuro de ipratropio/IDM 8 a 10 puff, c/20 min, hasta 3 dosis
- Aminofilina: Se recomienda la infusión IV continua en 500 ml de solución salina al 0.9% a las siguientes dosis:
Pcte fumador 0.7- 0.9 mg/ kg/ h
No fumador (sin patología asociada): 0.4- 0.6 mg/ kg/ h.
Pctes ancianos, cardiópatas, insufiencia renal y/o hepática: 0.2- 0.3 mg/ kg/ h.

Continuar con el tratamiento con esteroides IV(intravenosos) Dosis de mantenimiento:

- 6-metilprednisolona: Mantenimiento: 60-125mg cada 4-6hrs
- Hidrocortisona:Mantenimiento: 100mg-500mg cada 4-6hrs
- Prednisolona:Repetir la dosis inicial.(1-3mg/kg)

Θ Se realiza otra evaluación a los 60- 180 minutos:

a) Si mejoría: Ex. Físico normal, respuesta adecuada que persiste más de 1 hora de iniciado el tratamiento) Alta para la casa con β 2 agonista/IDM valorar el tratamiento intercrisis.

b) Si respuesta incompleta(con síntomas ligeros a moderados): se recomienda ingreso a consideración con:
- ß 2 agonistas de corta duración/ IDM oinhalados + bromuro de ipratropium/IDM o inhalados c/ 4 a 6 h.
- Teofilina (en pre alta) (tab 170 mg) hasta 13 mg/ kg/ día en pacientes no fumadores; si Insuficiencia Cardiaca, Cor Pulmonale o Edema Agudo del Pulmón 8 mg/ kg/ día.
(Supositorio 100 y 200 mg) 6 horas después de una dosis oral se ponen 200 mg vía rectal si peso > 50 kg o 100 mg si peso< 50 kg 1 o 2 veces al día.
-Esteroides por vía oral con ciclos cortos dosis de 40 y 60 mg/día por menos de 13 ó 21 días, a partir de 5 días se impone una reducción de la dosis que se aconseja sea de forma rápida sin una norma: no más de 10mg por día)

c) Cuando la respuesta es pobre (síntomas severos, alteración del estado de vigilia) el paciente debe ser ingresado en el hospital en salas de cuidados intermedios o intensivos:

1-Oxígenoterapia: de 3 a 5 L/min por cánula nasal o por mascarilla. Es preferible humidificar el oxígeno, para combatir la deshidratación de las vías aéreas y para evitar el efecto irritativo del aire seco inspirado. En los casos severos se hace necesario utilizar el oxígeno mezclado con helio(heliox)

2-Broncodilatadores: -ß -agonista/IDM: de 4 a 6 puff/h +bromuro de ipratropium/IDM: de 8 a 10 puff c/6 a 8 h + Aminofilina IV (idem arriba
-Valorar la utilización de adrenalina subcutánea(sc) como alternativa al tratamiento convencional en casos graves que no respondan.Amp: 1mg/ml .(1:1000)
Dosis (adulto):0.3ml/dosis sc cada 30 min hasta 3 dosis en el día.
Dosis (Niño): 0,01 ml/Kg. sc cada 30 min hasta 3 dosis en el día.

3- Glucocorticoides sistémicos: Esteroides: IV(idem arriba)

4- Antibióticoterapia sólo está indicada en los pacientes con crisis agudas de asma que tengan fiebre, leucocitosis, hallazgos clínicos de neumonía o sinusitis.

5-Hidratación parenteral: asociada o no a los medicamentos endovenosos.