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Adolescentes asmaticos agrupados para prevencion y tratamiento de su enfermedad en un ambulatorio publico
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Autor: Dra. Liria Ana Cedeño
Publicado: 26/03/2010
 

Lo que me llevó, a reflexionar sobre el estudio de esta realidad, se basa en lo que he palpado diariamente a través de muchos años laborando en el área de Neumonología, por lo que veo necesario transformar esta situación, Capacitando a estos adolescentes asmáticos intercambiando saberes o conocimientos a través de sus iguales, y es que se usa la “Identificación grupal” propia del adolescente para entrar efectivamente en su mundo significante, propiciando la mejor y mayor comunicación posible y así se logre concientizar la necesidad de cambiar estilos de vida.


Adolescentes asmaticos. Prevencion y tratamiento de su enfermedad en ambulatorio publico .1

Adolescentes asmáticos agrupados para prevención y tratamiento de su enfermedad en un ambulatorio público de una zona urbana de Valencia. Venezuela

República Bolivariana de Venezuela. Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Salud Sexual y Reproductiva

Autora: Dra. Cedeño, Liria Ana. Médica de la Consulta de Neumonología. Ambulatorio La Isabelica. Estudiante de la Especialización en Salud y Desarrollo del Adolescente. Universidad de Carabobo. Venezuela.

Profesora: Amarilis Guerra


RESUMEN

Lo que me llevó, a reflexionar sobre el estudio de esta realidad, se basa en lo que he palpado diariamente a través de muchos años laborando en el área de Neumonología, por lo que veo necesario transformar esta situación, Capacitando a estos adolescentes asmáticos intercambiando saberes o conocimientos a través de sus iguales, y es que se usa la “Identificación grupal” propia del adolescente para entrar efectivamente en su mundo significante, propiciando la mejor y mayor comunicación posible y así se logre concientizar la necesidad de cambiar estilos de vida.

Lo voy a realizar a través de una actividad educativa que llevó a cabo en mi consulta es “Club de Asma” y cuyo objetivo fundamental es proporcionar la información completa y necesario a estos pacientes, para que sean capaces de controlar exitosamente su enfermedad, manteniendo una satisfactoria calidad de vida, para así prevenir situaciones que comprometan su vida productiva y físicamente activa. La falta de Centros de Salud (Como ambulatorios y hospitales) y Centros educativos públicos, lleva a que los padres de estos adolescentes asmáticos no tengan la información exacta de los desencadenantes o factores de riesgos de esta enfermedad, por lo que no hay prevención de la misma. Los escasos recursos económicos, debido al desempleo generalizado que existe en esta comunidad, hacen que estos adolescentes asmáticos tengan poco acceso a cumplir el tratamiento ya que estos medicamentos son sumamente costosos y el tratamiento es de larga duración.

Palabras clave: Adolescencia, asma, tratamiento


INTRODUCCIÓN

El aparato respiratorio está formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios principales y los pulmones y es un conjunto de órganos cuya función es conducir el gas necesario para vivir (oxígeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo (anhídrido carbónico) producido por cada célula del organismo. 4

En la inspiración, el aire entra por la nariz y llega a los pulmones atravesando las grandes vías aéreas que los comunican. Dentro de los pulmones, el aire circula por los bronquios, conductos en forma de tubos que se dividen sucesivamente y se hacen cada vez más estrechos, los bronquiolos y finalmente llega a los alvéolos pulmonares, fondos de saco a modo de globos diminutos donde se produce el intercambio de los gases respiratorios. En el pulmón, el oxígeno del aire pasa desde los alvéolos hasta los glóbulos rojos de la sangre para ser transportado a todas las células del cuerpo y el anhídrido carbónico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvéolos para ser expulsado al exterior durante la espiración. Los pulmones están formados por un tejido muy elástico, lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los movimientos respiratorios producidos gracias a la acción del diafragma (músculo localizado entre el tórax y el abdomen).

Se entiende por club de Asma, una actividad académica en la que se realiza un proceso de enseñanza–aprendizaje que tiene como objetivo iniciar a los participantes en un tema del cual no poseen o poseen grados variables de conocimiento acerca del mismo. 5

La importancia de la práctica de este club de asma será el impartir nuevos conocimientos a una población que padece de asma bronquial y que presentan factores que pueden ser modificados para lograr un control de dicha patología y así mejorar la calidad de vida. 5

Desde 1950 numerosos programas han sido establecidos en diferentes países (Canadá-199l, Nueva Zelanda 1994, Suecia 1995), en los cuales se ha establecido que más del 50 % de los fracasos en el tratamiento se deben al incumplimiento del mismo, bien por abandono o por aplicación incorrecta, lo que conlleva a un costo económico sobreañadido, lo cual se sumaría al costo real del tratamiento, además de una menor calidad de vida para el paciente. En 1993 en el Reino Unido se desarrolló el Asthma Training Center como “Gold Standard” de autocuidados en asma, sin embargo, su puesta en práctica ha sido escasa. Más recientemente, se han establecido programas de esta índole en adultos, fundamentalmente en EEUU, que han demostrado que la incorporación de los autocuidados mejora el cumplimiento del tratamiento, la integración social del enfermo, disminuye el uso de los servicios sanitarios, logrando así que el paciente tenga mayor autonomía y autocontrol de su enfermedad. 2

Por otro lado, la inversión económica destinada a la investigación científica en la prevención y tratamiento del asma en el ámbito internacional ha sido considerable con el fin de descubrir el medicamento ideal, sin obtener los resultados óptimos deseados, sin embargo, en la actualidad el punto clave radica en determinar el porcentaje de riesgos a desarrollar asma e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación.

Otro aspecto que es pertinente señalar es que el asma se constituye como causa de morbimortalidad a nivel mundial, ocasionando una prevalencia que va en aumento en los últimos 20 años, especialmente en niños, por ello se debe aumentar la información y la prevención sobre el tema entre los profesionales de la salud, autoridades en salud pública y público general, ya que la meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos prolongados, para que así el paciente pueda llevar una óptima calidad de vida tomando en cuenta las siguientes estrategias: Desarrollar una relación Médico - Paciente - Familia adecuada, Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo; abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático y manejo de exacerbaciones. 1

A nivel internacional, existe la iniciativa Global para el control del Asma (GINA) la cual ha sido creada con el fin de ayudar no sólo al equipo de profesionales de la salud, sino también al público en general y tiene como objetivo principal reducir la prevalencia, morbilidad y mortalidad causada por esta patología. En Venezuela se cuenta con el Programa Nacional de Asma publicado por el Ministerio Popular para la Salud, insistiendo en las pautas de tratamiento para los servicios de emergencia en los diferentes niveles de atención médica, e iniciando una expansión hacia las estrategias de prevención y educación dirigida a la comunidad de riesgo. 1

Algunas sociedades científicas en Venezuela como la Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax, de Alergia Asma e Inmunología al igual que la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, han trabajado intensamente en los últimos años en pro de de normar pautas acordes con nuestra realidad nacional y hacerlas llegar a todos los niveles de atención medica con la mayor calidad científica. A nivel regional, contamos en el Hospital Central de San Cristóbal con el proyecto de organización de asma pediátrica a través del departamento de pediatría y el servicio de Neumonología. 4

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se característica por la reducción del diámetro de las vías respiratorias por la contracción del musculo liso, la congestión vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones firmes y espesas. El resultado final es un incremento de resistencia de las vías respiratorias, una disminución de los volúmenes espiratorios forzados y de la velocidad del flujo, una hiperinsuflación pulmonar y del tórax, un aumento del trabajo de la respiración, alteraciones de la función de los músculos respiratorios, cambios de la retracción elástica, distribución anormal de la ventilación y del flujo sanguíneo normal con desequilibrios de sus relaciones, y alteración de los gases arteriales, por tanto, aunque el asma se considera fundamentalmente una enfermedad de las vías respiratorias, durante las crisis agudas se alteran casi todos los aspectos de la función pulmonar. 2

Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con una contracción provocando un mayor estrechamiento. Este bloqueo al paso del aire, que puede ser más o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la intensidad del estímulo o de como se encuentre antes del "contacto", hace que la persona con asma presente disnea, tos, sensación de presión en el pecho y sibilantes a la auscultación. 2

Es importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir al máximo el número y la intensidad de las crisis. Los tratamientos disponibles hoy en día, generalmente permiten controlar de manera adecuada el asma bronquial. Sin embargo los pacientes que reciben tratamiento están expuestos a muchos de factores desencadenantes, como la exposición a un medio ambiente inadecuado. 2

El Asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulos. 1


Adolescentes asmaticos. Prevencion y tratamiento de su enfermedad en ambulatorio publico .2

Fisiológicamente el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, que pueden sanar de forma espontánea o con tratamiento, y clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. Es una enfermedad episódica, en la que las exacerbaciones agudas se intercalan con períodos asintomáticos. Normalmente la mayor parte de las crisis son de corta duración, desde unos minutos a horas y después de ellas el paciente se recupera completamente desde el punto de vista clínico. 2

Sin embargo, puede haber una fase en la que el paciente sufra todos los días cierto grado de obstrucción de las vías respiratorias. Esta fase puede ser leve, con episodios agudos superpuestos o sin ellos, o mucho más grave, con intensa obstrucción que persiste durante días o semanas, una situación conocida como estado asmático. En circunstancias infrecuentes los episodios agudos pueden tener un desenlace fatal. 2

Estadísticas mundial - América latina – Venezuela – Carabobo - ambulatorio objeto de estudio.

INSPIRE (encuesta internacional a pacientes asmáticos) fue el primer estudio e gran escala realizado en más de 3400 pacientes asmáticos de 11 países con terapia regular de mantenimiento: una combinación fija de corticoides inhalatorios (CI) + agonista beta -2 de larga duración. 7

Esta encuestadora presentó una visión de las actitudes de los pacientes respecto al manejo del asma, al impacto de la enfermedad de sus vidas cotidianas y a la respuesta ante un empeoramiento repentino de los síntomas. 7

En el cuestionario del control del asma se pudo observar que solo el 28% de los pacientes se encontraban bien controlados, en tanto que el 21% estaban mal controlado y la gran mayoría (51%) parcialmente controlada, lo que implico que a pesar de estar recibiendo regularmente la medicación adecuada no habían logrado conseguir el efecto deseado. 6

Se sabe que efectividad de cualquier tratamiento se basa en una combinación de la eficacia del mismo y el cumplimiento –adherencia- por parte de los pacientes. En tal sentido debe decirse que eso quizás sea lo más difícil de lograr, ya que la –adherencia- depende directamente de la preferencia del paciente, y está influenciada por una serie de factores, como el conocimiento sobre la enfermedad, la percepción de la misma, las actitudes que se relacionan con las prioridades y por supuesto los miedos sobre lo efectos de la medicación. 6

El estudio PEACE Pediatric Asma Clinical Evaluation del control del asma en pediatría realizado en América del Sur y en Turquía fue un estudio aleatorio, a doble ciego, de doble simulación y grupos paralelos que incluyo a niños asmáticos que luego de un run-in de 2 semanas fueron aleatoriamente asignados salmeterol-fluticasona 50-100mcg dos veces por dia o a montelukast 5mg una vez al día durante 12 semanas de tratamiento más un periodo de seguimiento. 5

En conclusión, este estudio mostro claramente que la combinación de fluticcasona –salmeterol 100-50 mcg administrada dos veces al día resulto ser clínicamente más eficaz y tan tolerada como montelukast, ya que los pacientes que recibieron el tratamiento combinado presentaron aumento significativo de la función pulmonar, el control del asma y la calidad de vida, conjuntamente con una disminución de los síntomas,necesidad de medicación de rescate y numero de exacerbaciones. 5

Por consiguiente, debe quedar bien claro que si no se controla el asma del paciente el asma controlara al sujeto, sin embargo, mediante una buena evaluación y un buen tratamiento esto puede revertirse. 5

Análisis de los casos de asma, atendidos en el Ambulatorio Urbano tipo III La Isabelica Distrito Sanitario Valencia Sur- Este durante los años 2008 - 2009

En pacientes mayores de 10 años: los dos primeros trimestres = 649 pacientes 

Mes de Julio = 819 pacientes 
Mes de agosto = 400 pacientes 
Mes de septiembre = 209 pacientes 
Mes de Octubre = 169 pacientes 
Mes de Noviembre = 78 pacientes
Mes de Diciembre = 114 pacientes 

Año 2009 en mayores de 10 años: en los dos primeros trimestres = 1077 pacientes 

Mes de Julio = 150 pacientes 
Mes de agosto = 170 pacientes 
Mes de Septiembre = 196 pacientes 
Mes de Octubre = 181 pacientes

1)     Revisión bibliográfica Respinews fascículo 8 año 2008 Aztra Zeneca 
2)     El adolescente posmoderno capitulo 41 Dr. Enrique Dulanto Gutiérrez Asociación mexicana de Pediatría 
3)     Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría agosto 2001 consejo nacional de asma 

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Paso 3 Grave (persistente moderada y severa)

Asma Severa

Corticosteroides inhalados en dosis alta mas broncodilatador de acción prolongada (agonista beta-2-inhalado o teofilina de AP) más modificador de leucotrienos y si se requiere, corticosteroides orales. 10

Asma Moderada

Corticosteroides inhalados a dosis media o corticosteroides inhalados a dosis baja mas broncodilatador de acción prolongada (agonista beta -2 inhalado o teofilina de liberación prolongada o modificador de leucotrienos).11

Paso 2 Moderada (Persistente leve)

Un medicamento antiinflamatorio diario: a juicio del médico: corticosteroides inhalados en dosis baja o cromoglicato o nedocromil o modificador de leucotrieno o teofilina de liberación prolongada como alternativa. 12

Paso 1 Leve (Intermitente)

No requiere medicación diaria antiinflamatoria

El asma es muy variable, el médico debe individualizar el plan terapéutico en relación con las necesidades y circunstancias de cada paciente. 13

Debe obtenerse control de la enfermedad lo más rápido posible, luego se puede reducir el tratamiento a dosis más baja que permita mantener un control adecuado. Puede comenzarse el tratamiento en el paso indicado según la clasificación de severidad del asma, o bien iniciar en un paso más alto y luego hacer los ajustes correspondientes. 5

Los medicamentos inhalados deben ser subministrados con espaciador y mascara o boquilla; en el caso de los esteroides inhalados esto es aun mas importante. 9

En cualquier paso y en cualquier momento puede hacerse necesario un tratamiento de rescate con corticosteroides sistémicos de preferencia por vía oral. 9

Si los broncodilatadores para el alivio de síntomas son necesario dos o más veces a la semana, debe considerarse la utilización de medicación diaria antiinflamatoria. 9

En todos los pasos es absolutamente necesario incluir la EDUCACIÓN del paciente, sus familiares y su entorno. Se recomienda la interconsulta y referencia a un especialista en asma para los pacientes con asma moderada y grave. 3

ADOLESCENCIA

Un importante sector de jóvenes adolescente está construyendo una realidad específica y diferente, la cual es un modelo paralelo y simultaneo para todas las edades y etapas vitales. El nuevo adolescente siente vacío hacia el adulto ya que es imposible estabilizarse sobre él, avanza y se constituye como el nuevo ser humano joven, el adolescente que construye se denomina "adolescente joven constructivista" el nuevo adolescente también tiene zonas y conceptos de convergencia con los adultos, pero no dialoga ni pierde su propio accionar y su orientaciones. 13



Adolescentes asmaticos. Prevencion y tratamiento de su enfermedad en ambulatorio publico .3

En el marco de estas nuevas ideas es posible la búsqueda de nuevos equilibrios entre ola realización individual y la realización grupal, adscrito al ritmo de cambio social institucional. 14

Esta correspondencia entre el ser y el hacer parecen más evidente cuando se sorprende el grado de espontaneidad que muestran estos adolescente cuando circulan dentro de la escala nacional, regional y planetaria del espacio y el tiempo histórico actúa, estos adolescentes están tejiendo un nuevo paradigma que si plantea un desafió actual para la relación intergeneracional y donde se está redefiniendo y revisando, por un lado, la necesidad de los procesos interactivos entres contemporáneos y por el otro, la relaciones yo y mis semejantes y yo y mis descendientes. Lo mismo ocurre hoy en el conocimiento científico donde cada vez es mayor la necesidad y demanda del trabajo interdisciplinario y transdisciplinario lo cual no implica, por otra parte desconocer la importancia de las disciplinas. 15

Por lo que se confirma que el adolescente demanda varios atributos que caracterizan la personalidad de sus adultos: la autoridad, los límites y el compromiso en especial a los profesionales de la salud y la educación (médicos y educadores).8 

FACTORES QUE INCIDEN EN LA PROBLEMÁTICA

 

Los pacientes asmáticos pueden minimizar sus síntomas evitando los factores desencadenantes de la enfermedad, los cuales son modificables entre los que se encuentra:

 

1)     alérgenos,

2)     irritantes y contaminantes transportados por el aire,

3)     climáticos,

4)     ejercicio físico y

5)     estrés. Los cuales aumentan la probabilidad de que los pacientes asmáticos sufran de una exacerbación (o empeoramiento) de los síntomas. 2

 

El asma bronquial es una enfermedad muy frecuente que tiene un impacto social inmenso. Su prevalencia está aumentando en muchas partes del mundo, pero no está claro que esto se deba a un incremento real de su incidencia o simplemente al hecho que está aumentando el tamaño de la población global, ocurre a todas las edades pero lo hace de manera predominante al principio de la vida. Cerca de la mitad de los casos se inician antes de los diez años de edad y otra tercera parte los hace antes de los cuarenta. Durante la infancia la tasa preponderante entre varones y hembras es de (2: 1) pero las frecuencias por género se igualan a los treinta años. 5

Desde el punto de vista etiológico; el asma es una enfermedad heterogénea, y contribuyen a su iniciación y continuación factores (atópicos) y ambientales como virus. La atopía (a nivel familiar) que es de carácter genético – hereditario, y los hijos de padres con asma muestran un riesgo de 2 a 5 veces más elevado de padecer esta enfermedad, que aquellos sin antecedentes familiares. 9

COMO ABORDAR EL PROBLEMA COMO PERSONAL DE LA SALUD

La formas de abordar la realidad de este estudio es estableciendo estrategias como:

1)     Identificar y reducir la exposición a factores de riesgos o factores desencadenantes Ej. tabaquismo, alimentación inadecuada, el acaro.

2)     Enseñarles, en términos médicos comprensibles para el adolescente a reconocer los síntomas y signos de dificultad respiratoria (identificar crisis de asma)

3)     Reconocer síntomas compatibles con el asma inducida por el esfuerzo o ejercicio

4)     Enseñarles conocimientos acerca del tratamiento farmacológico ya que tanto ellos como su familia, han de saber para que sirven los broncodilatadores y antiinflamatorios (esteroides) conocer sus diferencias y posibles efectos secundarios

5)     Enseñanza en el manejo de inhaladores ya que la vía inhalatoria es de elección en la terapia antiasmática por lo que es imprescindible que estos adolescentes y sus padres conozcan y dominen el manejo de esta técnica. Hay que mostrar los diferentes dispositivos, su funcionamiento, las características específicas, su mantenimiento y limpieza, etc.

6)     Enseñanza en el manejo del medidor del flujo espiratorio máximo (FEM). El uso de este dispositivo debe quedar restringido a determinados pacientes por encima de los 7 años, con características de asma inestables o severa

7)     Autocontrol del asma. Mediante el autocontrol tanto el adolescente como su familia tomaran decisiones autónomas basadas en la información y educación progresivas

8)     Calidad de vida. La valoración de la calidad de vida es algo que debe formar parte de cualquier consulta de adolescentes asmáticos. Hay que hacerla en la primera visita, (momento del diagnóstico) y en las sucesivas, pudiéndose utilizar cualquiera de las escalas publicadas


CLUB DE ASMA DE HOSPITAL GONZÁLEZ PLAZA

Es asociación sin fines de lucro que tiene como finalidad agrupar a personas interesadas en conocer ciertos afecciones respiratorias, específicamente el Asma, donde se dictan charlas, seminarios, actividades deportivas y recreativas que de alguna u otra forma eduquen a quienes padecen la enfermedad y a sus familiares, a fin de lograr el control de las mismas, espaciando así las crisis y minimizando las complicaciones y hospitalizaciones por esta causa; así mismo alcanzar la integración de las familias y comunidades en pro de mantener un medio ambiente libre de agentes causales del Asma. 10

En el hospital González Plaza; surge hace seis años el interés por conformar un equipo integrado por profesionales de la salud con especialidad en Neumonología, quienes se han ocupado en atender y educar a pacientes que presentan esta enfermedad, bajo la figura de un “Club de Pacientes Asmáticos”, este Club fue inaugurado el 14 de junio del año 2001, con la aprobación del director de la institución en aquél entonces Dr. Quioni Freites. 10

El Club de Asma tiene su sede en el Hospital Dr. “Rafael González Plaza”, institución especializada en enfermedades de vías respiratorias ubicada en Bárbula, Municipio Naguanagua, Edo. Carabobo de donde fue mi enseñanza o participación junto con este equipo de especialistas desde el mismo momento de su inicio, año 2001.10

 

Referencias bibliográficas

 

1.     Reyes, A. ASMA BRONQUIAL, Madrid (serie en línea), 26/01/03 Disponible en: URL: http://www. geocities. com/ amirhali/_fpclass/ asma.htm

2.     Martínez, M. (1998).la autonomía del sujeto investigador y la metodología de investigación. Venezuela. Primera edición.

3.     Organización Mundial de la Salud. [serie en línea] 2008 Abril: [2 pantallas] [citado en Abril 11,2008] Disponible en: URL: http:// www.who. int/features/ qa/15/es/ index.html

4.     Becker, A. Watson, W, Ferguson, A, Dimich-Ward, h. y Chan-Yeung, M. (2004) the Canadian asthma primary prevention study: outcomes at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol, 113 (4) 650-656

5.     Cobo M. Gobierno Bolivariano enfrenta la segunda causa de muerte en el país. Reportaje del Ministerio del Poder Popular para la Comunicación y la

6.     Arias F. El Proyecto de Investigación. Caracas, Venezuela: Editorial Epiesteme; 2006.

7.     Malavé L. El Trabajo de Investigación. Caracas, Venezuela: Quirón Editores; Enero 200

8.     Dr. Soren Pedersen Manejo del asma en el niño en edad Escolar, Pediatric Asthma Control Evaluation, Evaluación del control asma en pediatría, Buenos Aires Argentina, junio 2008.

9.     Dr. Eric Bateman transformando el manejo del asma, European Respiratory Society Annual Congress Estocolmo, Suecia, Septiembre 2007.

10.   Korta Murua, Valverde Molina, Grupo de trabajo Asma y Educación de la Sociedad Española de Neumonología Pediátrica, Respinews Astra Zeneca, España 2008.

11.   Mercedes de Materan, Manuel Parra, Mozerrat de Villaruel, ASMA Tratamiento Farmacologico, Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediátria, Merida Venezuela Agosto 2001.

12.   Dr. Enrique Dulanto Gutierres, Adolescente Posmoderno, McGraw-Hill Interamericana, primera edición, capitulo 41 México febrero 2000.

13.   Harrison, Kasper, Braunwald, fauci, Principios de Medicina Interna enfermedades del aparato respiratorio, volumen 1, McGraw-Hill, 16 edición, chile 2005.

14.   Dr. Peter Barnes Efectividad del Tratamiento como Inhalador Único, Eurpean Respiratory Society, Munich Alemania septiembre 2006.

15.   Dr. Martyn Patridge, Educación en el Autocontrol del Asma, Simposio Nuevos tratamientos para asma, Bogotá julio 2007.