Pueden ser espontáneos, traumáticos o iatrogénicos en función de la causa y a su vez los espontáneos los podemos dividir en primarios o secundarios en función de la patología respiratoria.

• Iatrogénicos: tras cateterización de vías centrales, biopsia pleural, toracocentesis, punción aspiración aguja fina (PAAF).

• Traumático:

1. Heridas abiertas o cerradas.
2. Barotrauma

• Espontáneo:

1. Primario o idiopático
2. Secundario (lesión pulmonar previa)

El Neumotórax más frecuente es el espontáneo.

El neumotórax espontáneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones entre 20 y 40 años con tipo asténico y con hábito tabáquico. Se estima una incidencia de 7,4-28 casos/100.000 habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantes en mujeres.

Es más frecuente en el lado derecho, los neumotórax bilaterales se producen en menos del 10% de los pacientes, en los dos primeros años recurren un 25% de los pacientes. Después del segundo neumotórax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a más del 50%.

Las complicaciones más frecuentes en el desarrollo del neumotórax son el derrame pleural no complicado en el 20%, el hemotórax con cuantía significativa en menos del 5%, el neumotórax a tensión en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcutáneo, el neumomediastino, el empiema o la cronificación.

Las complicaciones postratamiento más frecuentes son la recurrencia y la fuga aérea persistente que son indicaciones de cirugía.

1. CLÍNICA

Dolor costal intenso de carácter punzante de inicio agudo y que se puede irradiar al resto del tórax. Suele aumentar con la tos y los movimientos respiratorios.

2. COMPLICACIONES DEL NEUMOTÓRAX

a) Neumotórax a tensión
b) Hemoneumotórax
c) Neumomediastino
d) Enfisema subcutáneo
e) Neumotórax bilateral
f) Pioneumotórax
g) Neumotórax crónico

3. TRATAMIENTO

Va a depender de varios factores: tamaño del neumotórax, enfermedad pulmonar previa, causa, síntomas recidiva, tratamientos previos, profesiones de riesgo, etc., puede ir desde la observación hasta el abordaje quirúrgico.

El tratamiento debe cumplir dos objetivos:

1. Evacuar el aire de la cavidad pleural
2. Conseguir una reexpansión duradera y estable que evite las recidivas.

Hay una serie de medidas generales que ayudan a acelerar la reabsorción del aire intrapleural y que hay que imponer a todo neumotórax sea cual sea su tamaño:

1. Reposo.
2. Oxigenoterapia

En neumotórax espontáneo primario podemos ofrecer cinco tipos distintos de tratamiento:

1. Reposo y observación clínica. en régimen de ingreso hospitalario o en domicilio paciente colaborador, proximidad geográfica, cuando se trata de un primer episodio de neumotórax espontáneo primario, menor del 20% y asintomático.

2. Drenaje pleural: indicado en el primer episodio de los Neumotórax espontáneos primarios mayores del 20% y en todos los neumotórax espontáneos secundarios.

3. Pleurodesis

4. Cirugía mediante toracotomía con pleurectomía parietal parcial o abrasión mecánica.

5. Cirugía videotoracoscópica.

DRENAJE PLEURAL

Indicado en el primer episodio de los neumotórax espontáneos primarios mayores del 20%, en los neumotórax a tensión, en herida abierta del tórax, bilateral, sintomático, enfisema subcutáneo, neumomediastino, progresión radiográfica, caso de ventilación mecánica y en todos los neumotórax espontáneos secundarios.

1. COLOCACIÓN DE DRENAJE PLEURAL

PREPARACIÓN

• Explicación de la técnica
• Posición sentado o decúbito supino
• Localización del sitio de punción (5º espacio intercostal, línea medio-axilar
• Marcar el lugar de punción
• Povidona yodada, paño, guantes y gasas estériles
• Bata y mascarilla
• Anestesia Local: lidocaína o mepivacaína

MATERIAL DE DRENAJE

• Kit de drenaje: convencional, tipo Pleurecath, catéter fino y largo con llavede tres pasos, con múltiples orificios, con línea radiopaca hasta el últimoagujero de varios y conexión para sello de agua tipo Pleurevac.
• Estuche quirúrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas sutura.
• Sello de agua con control de intensidad de aspiración tipo Pleurevac.

PERSONAL

• Médico que realice la técnica.
• DUE con conocimiento de la técnica y el material que se necesita.

TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE

• Se coloca al paciente en decúbito supino, se localiza la línea axilar media 5ª-6ª espacio intercostal. Se realiza la limpieza y antisepsia de la piel.
• Los tubos finos tienen un fiador externo. Para facilitar la progresión del mismo es conveniente hacer una pequeña incisión en la piel con una hoja de bisturí y sólo tienen que ser empujados a través de la zona previamente anestesiada hasta llegar a la cámara pleural. Es conveniente que el bisel de la aguja mire hacia el ápex pulmonar.
• Una vez se ha llegado a la cámara pleural, se dirige la punta de la aguja al ápex y se introduce el catéter hasta que se considere que la punta está correctamente localizada.
• Se fija en tubo con un punto y apósitos y se conecta al sistema de vacío a través de la llave de tres pasos.
• Se comprueba la colocación mediante radiografía.