Cuidados de Enfermeria en paciente con drenaje pleural por neumotorax espontaneo (PLEUREVAC)
Autor: Laura García García | Publicado:  27/03/2010 | Enfermeria , Neumologia , Imagenes de Enfermeria | |
Cuidados de Enfermeria paciente con drenaje pleural neumotorax espontaneo (PLEUREVAC) .3

MANEJO DEL DRENAJE

  • Tras la inserción del tubo se comprueba posición y la marcha de la reexpansión pulmonar con una radiografía.
  • El tubo nunca debe ser pinzado para el traslado de los enfermos, especialmente si tiene fuga aérea por el peligro de que se convierta en neumotórax a tensión.
  • Si un drenaje torácico se desconecta accidentalmente simplemente debe ser reconectado.
  • Las pequeñas oscilaciones de los líquidos del tubo indican que están permeables. Si no se mueven, el pulmón se halla reexpandido o el tubo obstruido.
  • Grandes oscilaciones se asocian a atelectasia o reexpansión incompleta.
  • Para repermeabilizar un tubo puede ordeñarse, pero no se recomienda la irrigación con suero salino por el peligro de contaminación.

  1. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

· Fallo de la reexpansión y cronicidad: Nos ocurrirá en caso de reexpansión incompleta a pesar de la buena colocación y aspiración del tubo. En este caso se requiere toracotomía para valorar la decorticación.

· Fuga aérea persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes. Generalmente si esta situación se prolonga más de 7-10 días habría que valorar cirugía, en caso de que se acompañe de reexpansión incompleta hay que valorar un segundo drenaje.

· Colocación incorrecta: Lo más frecuente es dejar algún orificio de drenaje fuera de la cavidad pleural en los tubos de pequeño calibre, provocando enfisema subcutáneo. Más infrecuente es colocarlo en los tejidos blandos de la cavidad torácica. En cualquiera de estas dos situaciones habría que recolocar el tubo.

· Enfisema: casi siempre ocurre por una colocación incorrecta del tubo o bien por obstrucción del sistema de aspiración.

· Hemorragia intrapleural: Suele ocurrir más en ancianos y se da por colocar el tubo justo por bajo de la costilla.

· Empiema: aunque se produce más en neumotórax secundarios a traumatismos o en casos de drenajes mantenidos durante tiempos prolongados.

· Neuralgia intercostal: Presenta dolor irradiado anteriormente, y en ocasiones se cronifica mucho después de la retirada del drenaje.

PLEURECATH

drenaje_pleural_neumotorax/tubo_sistema_pleurecath

PLEUREVAC

drenaje_pleural_neumotorax/tubo_sistema_pleurevac

FIBRINOLISIS

Es una alternativa en algunos derrames pleurales loculados en los que ha fracasado el drenaje cerrado. Los dos fibrinolíticos más empleados son la estreptoquinasa y la uroquinasa, pero la más utilizada es la uroquinasa. Su objetivo es la lisis de los lóculos pleurales.

PLEURODESIS

Se reserva para pacientes que no puedan ser sometidos a toracotomía (mala calidad de vida previa, edad avanzada, neoplasias con progresión pleural,...). Su objetivo es conseguir la unión de ambas pleuras con distintos agentes (talco, clorhidrato de tetraciclina, bleomicina o colas biológicas) que se administran mediante drenaje pleural o toracoscopia.

CUIDADOS DEL PACIENTE CON DRENAJE PLEURAL

  1. OBJETIVO

Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o líquidos) consiguiendo así la reexpansión pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las infecciones.

  1. MATERIAL/EQUIPO:

I. Para resolver problemas del tubo:

- Guantes estériles
- Dos pinzas de hemostasia (pinzas Kocher o Kelly)
- Gasas impregnadas de grasa (Tullgrasum)
- Gasas estériles
- Esparadrapo impermeable
- Sistema de drenaje desechable (Pleurevac)

II. Para exprimir el tubo (ordeñar): Guantes

III. Para extraer muestras:

- Guantes estériles
- Torunda con povidona yodada
- Aguja estéril de calibre 18 o 20.
- Jeringa de 3 o 5 ml.
- Depósito de material desechable
- Bote estéril


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924