Infecciones Respiratorias Agudas. Consideraciones Practicas para su manejo en la Atencion Primaria de Salud
Autor: MSc. Dra. Dania Rosa Alvelo Pérez | Publicado:  8/04/2010 | Imagenes de Enfermedades Infecciosas , Imagenes de Neumologia , Imagenes de Otorrinolaringologia , Otorrinolaringologia , Medicina Familiar y Atencion Primaria , Neumologia , Enfermedades Infecciosas | |
Infecciones Respiratorias Agudas. Consideraciones Practicas manejo Atencion Primaria de Salud .3

De forma general las infecciones respiratorias se manifiestan por uno o más de los siguientes signos o síntomas:

· Dificultad respiratoria.
· Estridor (ronquido o “tos perruna”).
· Respiración rápida.
· Tiraje subcostal e intercostal.
· Tos.
· Dolor de garganta o enrojecimiento de ésta.
· Otalgia.
· Otorrea.
· Rinorrea.
· Obstrucción nasal.
· Quejido respiratorio.
· Cianosis.
· Todos estos síntomas pueden acompañarse con o sin fiebre. 20

Principales Formas Clínicas. Cuadro clínico y tratamiento.

De modo más específico; la faringoamigdalitis (Puede apoyarse en la Figura # 2), que es la infección respiratoria alta que involucra la garganta y las amígdalas, se manifiesta por la presencia de tos, irritación faríngea, dolor al tragar o fiebre. Al examen las amígdalas están aumentadas de tamaño y suelen tener exudados o petequias. Los agentes causales suelen ser bien definidos: en menores de 2 años suelen ser virales; en niños mayores de 5 años y adolescentes: bacterias (en los mayores de 5 años es más común un tipo de germen que llamamos Streptococcus del grupo A, en adolescentes los más comunes son Mycoplasma, gonococos y Arcanabacterium haemolyticum).

El virus de la mononucleosis infecciosa también causa faringoamigdalitis que se caracteriza por exudados en "sabana" y su cuadro es típico asociado adenopatías generalizadas y malestar general. Los fármacos de elección para el tratamiento son las penicilinas cuando se sospecha de Streptococcus grupo A y como alternativa los macrólidos, estos últimos también vienen bien para el Mycoplasma y A. haemoyticum. Las medidas generales son las mismas que para los catarros. Obviamente si el agente que se sospecha no es bacteriano, solo se dan sintomáticos y se aconsejan medidas generales. 21

infecciones_respiratorias_agudas/amigalitis_faringoamigdalitis

Figura de Apoyo # 2

El Crup se caracteriza porque el niño tiene tos metálica ¨perruna¨, voz ronca y estridor respiratorio. Se presenta mayormente en los niños de 6 meses a 3 años de edad. El episodio típico se presenta en niños con infección respiratoria de vías altas de más de 5 días de duración. Los agentes que causan el crup son fundamentalmente virus: Parainfluenza tipo 1 y 2, virus sincitial respiratorio. Ahora como todos los niños están vacunados para la difteria, ya no es frecuente el crup membranoso, en este último caso el germen causante es una bacteria: Corynebacterium difteriae. Si el Crup es leve, solo bastan medidas generales: líquidos, reposo, etcétera; y una dosis de corticoides aunque es muy debatido su uso en este caso. Si el Crup es grave se requiere ingreso hospitalario y en el tratamiento, además de los corticoides, se puede usar adrenalina nebulizada. 21, 22

La otitis media aguda, es la infección de la mucosa que reviste las cavidades del oído medio que en condiciones normales es estéril. Los agentes causales son básicamente bacterias: neumococos, H. influenzae, M. catarrhalis y S. pyogenes. Clínicamente se caracteriza por dos fases: la primera de colección: asociada a distensión timpánica, dolor del oído, fiebre y disminución de la audición; la segunda fase es la de otorrea cuando hay perforación timpánica. Se usan antibióticos, de primera línea: amoxicilina, amoxicilina / ácido clavulánico, cefalosporinas y macrólidos fundamentalmente. Se usan analgésicos cuando hay dolor. 21, 23

La bronquiolitis es una de las infecciones del tracto respiratorio bajo más frecuentes en los lactantes, afecta usualmente a menores de 2 años. Se caracteriza porque empieza tras un catarro leve, que en dos o tres días bruscamente se asocia a dificultad respiratoria y respiración con sibilancias, el niño puede mostrar respiración rápida, irritabilidad y ansiedad; en casos severos cianosis. Es de carácter epidémico, su etiología es fundamentalmente vírica, y suele presentarse habitualmente en otoño o invierno. Se trata con: Oxigenación, Hidratación, si es posible por vía oral o en su defecto parenteral. En el momento actual el único medicamento que ha demostrado ser útil es la adrenalina en aerosol. Si la bronquiolitis es leve solo bastará tranquilizar a los padres y recordarles que hay que hidratar al paciente y esperar que la infección se autolimite. 24 – 26

Las Neumonías (Puede apoyarse en la Figura # 3) son procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar y que clínicamente se manifiestan con fiebre, dificultad para respirar, dolor torácico, tos, respiración rápida y estertores húmedos crepitantes y subcrepitantes fundamentalmente. Los gérmenes que la causan pueden ser virus a edades más jóvenes y bacterias en edades mayores, los hongos (Aspergillus y cándida) también son capaces de generar neumonía sobretodo en inmunodeprimidos. Frente a la posibilidad de una neumonía los médicos siempre de inicio vamos a usar antibióticos, a menos que después se demuestre que el agente causal no es una bacteria. La elección del antibiótico queda a criterio del médico, según el cuadro clínico: bien sea típico o atípico, o según el grupo de edad del afectado. Además se aplican medidas de soporte: oxígeno, antipiréticos, broncodilatadores, y drenaje cuando se sospeche de complicación por derrame pleural. 27, 28


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924