Consentimiento informado

Profesor Dr. Orestes Díaz Hernández, Especialista en Angiología y Cirugía Vascular, Master en Docencia Universitaria, Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas y Diplomado en Bioética.
Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Ciudad de la Habana, Cuba.

Palabras clave: consentimiento informado, bioética, ética médica. Informed consent, bioethic, medical ethics.

Resumen:

Este artículo presenta una revisión de la ética médica, la bioética y el consentimiento informado. Esto es deseado por todos aquellos quienes ven la necesidad de un pensamiento crítico de los principios morales, los cuales surgen en la práctica médica. El autor cree que la conciencia, la integridad y el buen carácter no son suficientes, y que cualquier posición moral que tomemos sea necesaria para considerar la pertinencia de los cuatro principios morales, autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia con cada uno de los problemas éticos que encontremos. Tenemos las bases filosóficas sobre las cuales descansa este principio bioético, El consentimiento informado en las distintas sociedades que conforman el mundo actual es visto con una óptica crítica y progresista. Se dan a conocer las distintas formas de consentimiento y el papel que ejerce sobre este aspecto la jurisprudencia y el enfoque legal internacional.

Summary

This issue talk about a review medical ethics, bioethics and informed consent. It is intended for all who see a need for critical thinking about the moral issues which arise in medical practice. The author believes that conscience, integrity and good character are not enough and that whatever our moral stance it is necessary to consider the relevance of four moral principles respect for autonomy, beneficence, nonmaleficence and justice with each ethical problem we encounter. We have the philosophical base override this bioethics principle. The informed consent in the different societies that conform the actual world is watching with a new vision critical and progressive. We make known the different forms of informed consent and the paper that perform over this aspect the jurisprudence and the point of view international law.

INTRODUCCIÓN

Dentro de la ética en general hay una particular que es la ética médica. Esta especialidad de la ética trata de los principios y normas de conducta moral por la que se rigen los trabajadores de la salud. Esta disciplina se relaciona con el error humano, el secreto profesional y la experimentación en los seres humanos. Además de la relación entre los trabajadores de la salud y de éstos con los familiares de los enfermos de lo cual se encarga la Deontología Médica. La moral y la ética constituyen la base material sobre la cual se constituye el carácter socialista de nuestra medicina. Nuestros principios éticos son totalmente opuestos a la ética médica burguesa (Herrera, R. 1987). La profesión médica, la relación médico-paciente y el sistema de salud tienen un carácter histórico-concreto. Y de acuerdo con la base económica de la sociedad se desarrollan según la formación socioeconómica.

En las sociedades divididas en clases antagónicas. La relación médico-paciente se encuentra diferenciada, según se dirija a los propietarios de los medios de producción o a los desposeídos. La posición del médico en la sociedad no es determinada por el médico mismo sino por la sociedad a que sirve. La clase que ejerce el poder material dominante en la sociedad, según manifestó Marx, es al mismo tiempo su poder espiritual. El médico consciente o no, es portador de la ideología dominante y sirve a sus intereses en sus relaciones con el paciente y la sociedad.

El socialismo posibilita la existencia de relaciones armónicas entre los individuos, entre el individuo y la sociedad y entre la sociedad y la naturaleza. La relación entre el médico y el enfermo llega a ser puramente humana una vez desaparecido el problema del dinero. No obstante, debemos cuidarnos de incurrir en una visión idílica de las relaciones médico-paciente en la construcción del socialismo (Fernández, S. 1987).

Nuestra época adquiere una dimensión muy superior a la de cualquier otra época, sobre todo, en lo concerniente a la ética médica. Puedo afirmar que la relación médico-paciente ha cambiado en éstos últimos 25 años. Recordemos que Esculapio en la antigua Grecia enseñaba el buen trato a los pacientes, y los papiros egipcios y Vedas de la cultura Hindú, establecían claramente los aspectos morales del comportamiento del hombre en su formación social (Barranco, M. 1996).

La historia de la medicina occidental, desde sus inicios en la época hipocrática hasta la actualidad se encuentra repleta de documentos deontológicos que plantean problemas éticos. Estos exigen del médico, cada vez más una elevada calidad moral, la cual requiere de una adecuada formación ética en los profesionales de la salud. Ello explica que la literatura sobre ética médica y clínica crezcan a pasos agigantados en los últimos años. (Athula, S. 2004)

Existen tres factores poderosos para reconocer estos cambios. El primer factor que desencadena múltiples problemas y conflictos éticos es el progreso de la biotecnología, un segundo factor está basado en el principio de que la enfermedad no sólo altera el equilibrio somático o corporal del hombre, sino también el psíquico y moral y uno tercero, propio de los países capitalistas, que tiene que ver con el acceso igualitario de todos a los servicios médicos y la distribución equitativa de unos recursos económicos limitados y escasos. Estos tres factores pueden converger y agravar el conflicto ético (Gracia, GD. 1995).

Aristóteles afirmaba que el dolor transforma de tal modo la capacidad de juicio del ser humano que le impide “tomar decisiones” prudentes. Basado en esto y atravesando el umbral del tiempo se dice que la virtud primaria y casi única del enfermo ha de ser la “obediencia”.

¿Cómo era, entonces, la relación médico-paciente? Era por naturaleza asimétrica, vertical, ya que la función del médico consistía en mandar y la del enfermo en obedecer. El enfermo se convertía en un ser pasivo, que no protestaba ni preguntaba, estableciendo con su médico unas relaciones muy parecidas a las de un niño con su padre. Esta actitud médica clásica es lo que hasta nuestros tiempos se le ha denominado “paternalismo”. El médico asumía el papel de padre autoritario buscando en el paciente el bien pero sin contar con su voluntad.

Es precisamente el objetivo de esta investigación bibliográfica conocer y analizar uno de los aspectos más agudos y controvertibles dentro de la ética médica:

“El consentimiento informado”

El consentimiento informado constituye un documento que establece un acuerdo entre el médico y el enfermo. A su vez, la información que recibe el paciente y sus familiares es su principal divisa. Se hace necesario evaluar el nivel de competencia para la decisión del paciente. Entre el médico y el enfermo se establece una relación que obedece a principios eminentemente filosóficos.

Por parte del enfermo surge la autonomía como elemento capaz de proyectar su decisión para aceptar la proposición del médico ante una investigación peligrosa pues es necesaria para el diagnóstico y el propio tratamiento ya sea medicamentoso o quirúrgico.

Por parte del médico se valora la beneficencia dada por la acción de hacer el bien, que no es otra cosa que cumplir con el deber de eliminar el problema y el sufrimiento producido por una enfermedad.

En Cuba defendemos los principios del marxismo aplicándolos a las bases filosóficas sobre las cuales descansa el consentimiento informado.