Tratamiento quirúrgico de un aneurisma gigante de cayado aórtico (12 cm de diámetro) mediante interposición de tubo protésico en parada cardiocirculatoria, bajo hipotermia profunda, y reimplantación de arteria subclavia izquierda. Dada la enorme magnitud del aneurisma, se realizó un acceso mediante doble toracotomía asociada a esternotomía media longitudinal.
1. Incisión inicial: doble toracotomía por tercer espacio intercostal.
(en la imagen, la cabeza del paciente se encontraría en la parte inferior de la misma).
2. En el segmento izquierdo de la toracotomía, se observa y palpa el gran aneurisma, evidenciándose que está adherido a la cuarta costilla izquierda, la cual debe ser extirpada para su completa disección.
3. En esta imagen se observa gran parte del aneurisma de cayado aórtico de 12 cm de diámetro, el cual desplaza hacia el diafragma el pulmón izquierdo.
4. Tras asociar a la doble toracotomía una esternotomía longitudinal, se consigue la disección completa del aneurisma. En la fotografía puede observarse la gran diferencia de calibre entre el cayado aórtico (en la imagen, a la izquierda) y la aorta ascendente (a la derecha).
5. Imágenes del trombo mural extraído del interior del aneurisma: cara interna (fotografía nš 1) y cara externa (nš 2).
6. Una vez abierto el aneurisma y resecado el trombo mural, se realiza, con parada cardiocirculatoria bajo hipotermia profunda, interposición de tubo protésico sustituyendo el segmento de aorta enfermo.
7. En esta imagen, se inicia la reimplantación de la subclavia izquierda (englobada en el aneurisma del cayado) aprovechando un ramal en "T" del tubo protésico empleado.
8. Aspecto del tórax, una vez reinstaurada la circulación nativa. Llama la atención el aumento de tamaño del pulmón izquierdo, que casi ocupa todo el hemitórax de ese lado, a pesar de haber permanecido rechazado hacia la base durante años.
(en la imagen, la cabeza del paciente se encontraría en la parte derecha de la misma).
9. Reconstrucción con sutura de alambre de la esternotomía longitudinal y cierre de la doble toracotomía. (en la imagen, la cabeza del paciente se encontraría en la parte derecha de la misma).
10. Imagen del tórax, una vez finalizada la intervención quirúrgica.
(en la imagen, la cabeza del paciente se encontraría en la parte derecha de la misma).
