Guía básica de fisioterapia para la recuperación física en pacientes con enfermedad multisistémica. Capítulo 11. Otras patologías que comprometen el sistema cardiopulmonar y fisioterapia.

Lina María Ríos Sánchez. Fisioterapeuta. Especialista Pedagogía y didáctica. Certificada en rehabilitación Cardiopulmonar. Aspirante Mg en discapacidad. Docente Investigadora Área enfermedades crónicas no transmisibles- salud pública.

Medellín, Colombia


CAPÍTULO 11. OTRAS PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN EL SISTEMA CARDIOPULMONAR Y FISIOTERAPIA.

Falla Renal
Enfermedades del Colágeno
Lupus Eritematoso Sistémico
Artritis Reumatoidea
Poliarteritis Nodosa
Esclerosis Sistémica
Espondilitis Anquilosante
Polimiositis y Dermatomiositis
Enfermedad de Reiter

Enfermedades Neurológicas
Enfermedades cerebrovasculares (ECV)
Enfermedad de Parkinson
Síndrome de Guillain-Barré
Distrofia Muscular progresiva
SIDA
Cáncer

Intervención Fisioterapéutica


CAPÍTULO 11. OTRAS PATOLOGÍAS CON COMPROMISO CARDIOPULMONAR QUE DEMANDAN LA ATENCIÓN POR FISIOTERAPIA.

Existen numerosas patologías que conllevan a discapacidad, en las cuales se debe dar un enfoque desde un punto de vista integral, es decir ocuparse de la Rehabilitación del paciente sin descuidar su estado cardiovascular y pulmonar.

Trazando una conducta a seguir acorde con lo que presente cada paciente; creando metas alcanzables, tratamientos juiciosos, y velando por evitar posibles crisis que se puedan presentar debido a la exigencia fisiológica del ejercicio.

Conociendo la enfermedad y sus complicaciones es la única manera de poder educar al paciente en cuanto a su enfermedad, prevenir descompensaciones ó estados fatales para el paciente, y finalmente planear tratamientos óptimos para cada enfermedad.

A continuación mencionaré las complicaciones de varias patologías que son remitidas a Fisioterapia, no en forma tan frecuente como los pacientes osteomusculares; pero su conocimiento es importante para el profesional, teniendo en cuenta las implicaciones patológicas a las que conllevan enfermedades de otra índole.

FALLA RENAL (Para mayor ampliación revisar capítulo 12).

Las complicaciones de los pacientes con falla renal crónica (común en diabéticos), son las siguientes:

• Arterioesclerosis.
• Osteodistrofia.
• Hipertensión.
• Anemia.
• Desórdenes en la sangre.
• Miopatía proximal.
• Disminución en la tolerancia al ejercicio.
• Debilidad.
• Dependencia en las ABC.


ENFERMEDADES DEL COLÁGENO.

A. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

Las complicaciones cardiopulmonares del lupus son las siguientes:

• Pericarditis como una de las complicaciones más frecuente.
• Disfunción valvular.
• Asociado a enfermedad de las arterias coronarias.
• Hipertensión arterial y falla cardíaca congestiva.
• Derrame pleural.
• Alteraciones en el intersticio y red vascular pulmonar.
• Debilidad de músculos respiratorios.

B. ARTRITIS REUMATOIDEA.

Las complicaciones cardiopulmonares son:

• Fibrosis intersticial.
• Neumoconiosis.
• Pleuritis. (puede presentarse con derrame pleural).
• Bronquiolitis obliterante.
• En casos aislados se presenta arteritis pulmonar, conllevando a hipertensión pulmonar (HTP).
• Pericarditis (manifestación frecuente).
• Miocarditis.
• Enfermedad coronaria.

C. POLIARTERITIS NODOSA.

Las complicaciones cardiopulmonares son:

• La miocarditis y enfermedad de las arterias coronarias son las manifestaciones cardíacas más frecuentes.
• Hipertensión arterial (HTA) y falla cardíaca.
• En algunos casos hay alteración vascular pulmonar.

D. ESCLEROSIS SISTÉMICA.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes:

• Las manifestaciones pulmonares son las más frecuentes, las cuales aparecen posteriormente a las lesiones cutáneas.
• Disnea progresiva.
• Pleuritis.
• alteración vascular pulmonar.
• Hipertensión pulmonar.
• Fibrosis intersticial.
• Neumonitis.
• Fibrosis miocárdica.
• Hipertensión arterial.
• Falla cardíaca.
• Arritmias (20% de los casos).
• Miocarditis y enfermedad coronaria.

E. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes:

• Enfermedad valvular.
• En algunos casos defectos en la conducción y miocarditis.
• Anquilosis del tórax.
• En algunos casos alteraciones en el parénquima pulmonar debido a formaciones quísticos, las cuales se presentan en casos severos.

F. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes:

• El compromiso cardíaco no es muy frecuente, pero puede llevar a falla cardíaca.
• En forma más frecuente se presentan defectos en la conducción y arritmias.
• Pericarditis.
• Enfermedad pulmonar intersticial (cuya presentación es generalmente asintomática.)
• En la minoría de los casos existe alveolitis fibrosante, evolucionando rápidamente a un cor pulmonale y muerte.

G. ENFERMEDAD DE REITER.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes

• Las manifestaciones cardiopulmonares en la enfermedad de Reiter no se encuentran con frecuencia, pero en casos aislados se presenta pericarditis, y bloqueos a nivel cardíaco.
• El compromiso pulmonar, igualmente escaso es la pleuritis, y el dolor pleurítico.


ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.

A continuación se mencionan las enfermedades comunes remitidas a Fisioterapia, las cuales, igual que las anteriores merecen un especial manejo, debido a las complicaciones potenciales de los sistemas cardiovascular y pulmonar que presentan.

A. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV).

Frecuentemente se encuentra enfermedad coronaria, hipertensión arterial y en pocos casos miocarditis. Puede haber asociación con enfermedad restrictiva y debilidad de los músculos del tórax.

B. ENFERMEDAD DE PARKINSON.

Patrón respiratorio irregular, manifestaciones restrictivas y fatiga de los músculos respiratorios.

C. GUILLAIN BARRÉ.

Falla respiratoria, enfermedad restrictiva, y disfunción de la musculatura del tórax.

D. DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA.

Puede existir miocarditis, disfunción auricular, bloqueo aurículo ventricular, alteraciones en el nodo sinusal.

En cuanto a manifestaciones pulmonares, se asocia a enfermedad restrictiva y debilidad de los músculos del tórax.


SIDA.

Puede presentarse pericarditis en algunos casos, metástasis con formación de sarcoma a corazón y pulmón.

En cuanto a las manifestaciones pulmonares se encuentra la neumonitis ocasionada por virus oportunistas, y enfermedad intersticial.


CÁNCER.

La mayoría de la terapia medicamentosa de los pacientes de cáncer; dependiendo de la dosis, causan alteraciones cardiopulmonares; dentro de las más frecuentes están el espasmo coronario, pericarditis, miocarditis, predisposición a las neumonitis, fibrosis pulmonar entre otras.

Además de los medicamentos, la radioterapia del tórax es la mayor causante las mencionadas alteraciones, como:

• Pericarditis en el mayor porcentaje de casos.
• Puede estar asociado a cambios electrocardiográficos, arritmias, isquemia miocárdica, y cardiomiopatía crónica.
• Existe predisposición a las neumonitis y fibrosis pulmonar.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

• Realizar evaluación integral.

• considerar el tipo de ejercicio (no isométricos), duración de la sesión y monitoreo de signos vitales durante ésta. Se recomiendan dos sesiones al día de 20 minutos cada una.

• Calcular la frecuencia submáxima a exigir durante el ejercicio. (ver capítulo prescripción del ejercicio: 4).

• Educar en toma de pulso, y ahorro de energía.

• Fortalecer la musculatura del tórax; se pueden utilizar therabands, ó pesas hasta 7 libras en el abdomen.

• Ser cuidadosos durante el entrenamiento de brazos, debido al alto requerimiento energético, Evitar la alta demanda de oxígeno mediante el apoyo de brazos, no indicar ejercicio bilateral prolongado ó isométrico, e igualmente evitar el ejercicio de músculos individualizados; procurando ejercitar patrones funcionales.

• Recuperar el condicionamiento físico mediante el ejercicio aeróbico de músculos de miembros inferiores, debido a sus propiedades fisiológicas convenientes en los casos de enfermedad cardiopulmonar con escaso aporte de oxígeno.

• Las sesiones deben ser progresivas en tiempo e intensidad, donde se incluyan las fases de calentamiento, aeróbica y de enfriamiento.

• Educar en posturas con bajo requerimiento de METS.

• Educar a la Familia, acerca de los ejercicios y manejo en cambios de decúbito. Motivarlos al apoyo continuo al paciente, evitando el reposo absoluto, con el fin de prevenir todas las consecuencias de éste.

• Motivar al paciente a lograr cada vez más tiempo e intensidad, buscando un ejercicio agradable y gratificante para él.

• Brindar apoyo, compañía, palabras de optimismo, y una sonrisa amable aliviarán más que muchos ejercicios