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Vigilancia de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en el programa Cartago da vida al corazon
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Autor: Walter Ismael Hernández Montoya
Publicado: 24/05/2010
 


Objetivo: Vigilar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en la población del cantón central de Cartago, y dar a conocer los resultados.

Introducción: La vigilancia epidemiológica es un proceso regular y continuo de observar e investigar la morbi mortalidad y sus factores de riesgo para su análisis, interpretación y uso. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la mayoría de países del mundo, siendo necesario vigilar sus factores de riesgo.


Vigilancia factores de riesgo enfermedad cardiovascular programa Cartago da vida al corazon .1

Vigilancia de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en el programa Cartago da vida al corazón. Área demostrativa iniciativa CARMEN-Costa Rica.

Walter Ismael Hernández Montoya.
Coordinador Programa “Cartago da vida al corazón”. Ministerio de Salud, Área Rectora de la Salud de Cartago. Apartado 375-2250 Tres Ríos, La Unión. Cartago, Costa Rica.


RESUMEN

Objetivo: Vigilar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en la población del cantón central de Cartago, y dar a conocer los resultados.

Introducción: La vigilancia epidemiológica es un proceso regular y continuo de observar e investigar la morbi mortalidad y sus factores de riesgo para su análisis, interpretación y uso. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la mayoría de países del mundo, siendo necesario vigilar sus factores de riesgo.

Métodos: Basado en una estrategia de medición y análisis integral de la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular, se diseñó y validó un método para su vigilancia.

Resultados: El método se ha aplicado en 8 empresas, 7 escuelas y 8 comunidades a 1700 personas, con los resultados siguientes; sedentarismo 69.30%, obesidad 59.4%, enfermedad cardiovascular familiar 52.4%, padecer diabetes, hipertensión y/o colesterol alto 46.2%, estrés 39.65%, presión arterial alta 29.5%, colesterol total alto 31.0%, fumado 17%, glicemia alta 2.7% y evento cardiovascular anterior 0.2%.

Discusión: La vigilancia epidemiológica es básica para promover y prevenir la enfermedad cardiovascular. El reto es contar con una metodología de bajo costo, buena confiabilidad y alta aceptación por los usuarios y colaboradores en la vigilancia. El método ha permitido medir y valorar los factores de riesgo cardiovascular satisfaciendo en buena manera los criterios indicados anteriormente.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en la gran mayoría de países de América (1), situación idéntica en Costa Rica desde la década de los años setenta y hasta la fecha (2,3). Es ocasionada principalmente por la ateroesclerosis (4), la que a su vez tiene como factores de riesgo los siguientes: edad, sexo masculino, herencia de enfermedad cardiovascular, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo, triglicéridos altos, tabaquismo, sedentarismo, consumo excesivo de alcohol y estrés (4,5).

Es factible la disminución de la enfermedad cardiovascular, mediante la intervención de sus factores de riesgo, lográndose reducciones en la tasa de mortalidad de un 40 (6) a un 50% (7).

Para lograr lo anterior, se debe conocer la prevalencia de los factores de riesgo más importantes. Con este objetivo, la Organización Panamericana de la Salud ha propuesto las encuestas básales que se efectúan con muestras probabilísticas poblacionales con una frecuencia de cada cinco años (8). A su vez la Organización Mundial de la Salud ha propuesto el método progresivo el cual consiste en un proceso de 3 pasos en los que se vigila:

1. Las defunciones,
2. La enfermedad y
3. Los factores de riesgo (9).

La correcta vigilancia de los factores de riesgo permite:

1. Priorizar los factores de riesgo más prevalentes,
2. Planificar programas de intervención más efectivos,
3. Identificar los grupos de riesgo e individuos más necesitados de intervención,
4. Monitorear más eficientemente los programas de intervención,
5. Evaluar los programas en cuanto a sus productos e impactos.

METODOLOGÍA

Para determinar los factores de riesgo a vigilar; se identificaron y analizaron las metodologías para su medición, se seleccionó aquellas que tuvieran un costo acorde con los recursos, que pudieran ser aplicadas por personal de atención primaria y voluntarios comunales capacitados, que los resultados se devolvieran a los sujetos en un tiempo corto y que la sensibilidad de la medición fuera acorde con una prueba de tamizaje.

Para el registro de los factores de riesgo se construyó un instrumento de campo y su respectivo instructivo, siendo diseñado y posteriormente validado en una población de obreros industriales (10). Durante el proceso de validación se realizaron diez revisiones y modificaciones del instrumento, el que se muestra en el anexo Nș 1.

Se recolectaron y evaluaron los siguientes factores de riesgo modificables: obesidad, hipertensión arterial, diabetes, colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo, triglicéridos altos, tabaquismo, sedentarismo, consumo excesivo de alcohol y estrés.

La vigilancia se realizó en los ámbitos comunal y laboral, en 1708 personas de 20 a 64 años edad, del cantón Central de Cartago. El procedimiento utilizado para la vigilancia en el ámbito comunal, fue mediante talleres de vigilancia de riesgo cardiovascular. Los cuales consistían en una convocatoria pública a los vecinos de las comunidades vigiladas, éstos acuden por auto selección al taller. En el taller se valora el riesgo cardiovascular mediante: mediciones de peso, talla, circunferencia abdominal, medición del porcentaje de grasa corporal mediante bioimpedancia, presión arterial, glicemia, colesterol total, sedentarismo, estrés, consumo de tabaco y alcohol. Estas mediciones se realizan por personal profesional, técnico y voluntario, quienes fueron previamente capacitados y estandarizados.

Las mediciones de los factores de riesgo se realizaron en ambientes que contaban con las condiciones mínimas de privacidad, iluminación, ventilación y espacio físico.

Las boletas de campo se critican para analizar inconsistencias y errores, luego se digitan, utilizando el programa Epi-Info 2003.

Se elabora un informe de resultados con la información siguiente: prevalencia de los factores de riesgo enfermedad cardiovascular, número y porcentaje de sujetos según su número de factores de riesgo y distribución de los sujetos según su tipo de riesgo.

RESULTADOS

El factor de riesgo de enfermedad cardiovascular más prevalente fue el sedentarismo (69.3%) seguido de la obesidad (59,4%) y enfermedad cardiovascular familiar (52.4%) (Cuadro Nș 1)


Vigilancia factores de riesgo enfermedad cardiovascular programa Cartago da vida al corazon .2

Cuadro Nș 1. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Comunidades y centros de trabajo intervenidos por el programa “Cartago da vida al corazón”. 

riesgo_enfermedad_cardiovascular/prevalencia_factores_factor

Solamente el 0,7% no presentó ningún factor de riesgo y el 56.1% % presentó 4 o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (Cuadro Nș 2). En el cuadro Nș 3 se observa que el 43.6% presento riesgo moderado de enfermedad cardiovascular y el 12.1% riesgo severo.

Cuadro Nș 2. Prevalencia de sujetos por número de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Comunidades y centros de trabajo intervenidos por el programa “Cartago da vida al corazón”. 

riesgo_enfermedad_cardiovascular/numero_factores_factor

Cuadro Nș 3. Frecuencia según clasificación del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Comunidades y centros de trabajo intervenidos por el programa “Cartago da vida al corazón”. 

riesgo_enfermedad_cardiovascular/tipo_severidad_clasificacion

DISCUSIÓN

La vigilancia epidemiológica ha permitido al programa “Cartago da vida al corazón”, conocer la magnitud y características de los factores de riesgo más importantes de enfermedad cardiovascular en el cantón Central de Cartago. Con estos resultados el programa ha realizado una planificación de sus acciones más acorde con las necesidades poblacionales y a la vez sirve de base para el monitoreo y control del programa.

Los resultados indican que 6 factores presentan prevalencia mayor del 25%, el 56% presenta 4 o más factores de riesgo y 55.7% presentan riesgo moderado y severo. Lo anterior indica la importancia de la continuidad de la vigilancia y de la realización de acciones de promoción de la salud cardiovascular para la reducción de los factores de riesgo. El método propuesto, validado y ejecutado en el programa ha cumplido con los objetivos de bajo costo, confiabilidad y alta aceptación por los usuarios y colaboradores del programa.

Anexo Nș 1. Evaluación simplificada: riesgo enfermedad cardiovascular

Comunidad / institución: ___________________________ fecha: ______________
Nombre: ______________________________teléfono: ______________________
Sexo: (m o f) _______ edad: ______años escolaridad: _____________ (nș de años aprobados)
Ocupación: _____________________________vive en: __________________________
Peso: ______ kg. Talla: _______ cm. Estado nutricional:____________
(imc = 25 ó más obeso)
Presión arterial: _________valoración presión a: ______ sistólica 140 ó más y/o diastólica 90 ó más = presión alta
Se ejercita al menos 4 veces/semana, media hora o más cada vez (si o no): _____
(no = sedentario)
Pulso:____ valor pulso:____ (menos de 50 mb forma, 50 -70 b forma, 71-80 normal, 81 y más baja forma)
% de grasa corporal: _______________ % grasa alta: ______________
Tamaño abdomen ________cms valor del abdomen riesgo (si ó no)________
(si = mayor 102 cms hombre y mayor 88 cms mujer)
Padece de: diabetes ____ colesterol alto: ____ presión alta____ ninguno:_____
Anote solo si tiene diagnostico por un medico
Le ha dado: infarto________ derrame _________ ninguno: _______
Antecedentes familia: infarto:___ derrame: ___ muerte súbita: ___ ninguno: ___
(en abuelos, padres, tíos, hermanos)
Fuma ___ si fuma, cuanto fuma: ____ y cada cuanto: ____ (si ó no): (cigarros, puros o hojas)
Toma licor: ____ si, toma cuanto toma: _____ y cada cuanto:______ (si ó no) (tragos, copas, cervezas).
Es ud. Impaciente, tenso ó preocupado (si o no): _____
Glicemia: _____mg/dl. Glicemia alta (si ó no) ______ (si, 126 mg/dl. Ò más)
Colesterol: _____ mg/dl. Colesterol alto (si ò no) ____ (si, 200 mg/dl. Ó más)
Ldl-colesterol: _____ mg/dl. Ldl-colesterol alto (si ò no) _____ (si, 130 mg/dl. Ó más)
Hdl-colesterol: ____ mg/dl. Hdl-colesterol bajo (si ò no) ___ (si, 40 ó menos en hombre y 50 mg/dl ó menos en mujer)
Triglicéridos: ____ mg/dl triglicéridos altos (si ò no) ___ (si, 150 mg/dl. Ó más)
Total factores presentes: ______ tipo de riesgo: _________

Walter I. Hernández m. Revisión 10: miércoles 1 noviembre 2006.


BIBLIOGRAFÍA

1. Fundación Interamericana del corazón. Enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares en la Américas 2000. USA. 2000. 49 páginas. pp. vii.
2. Ministerio de Salud. Memoria anual 1992. Costa Rica. 1993. 90 Páginas. pp. 3.
3. Ministerio de Salud. Memoria anual 2005. Costa Rica. 2006. 152 Páginas. pp. 23.
4. Sociedad europea de ateroesclerosis. Prevención de la enfermedad coronaria: Bases científicas y nuevos protocolos clínicos. Traducción Prof. R. Carmona. España. 1992. 21 páginas.
5. Resumen del segundo informe del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos. JAMA. Vol. 269,
No. 23. Junio 1993. pp. 3015-3023.
6. Gyarbas Ivan. Las enfermedades cardiovasculares: el principal enemigo de la salud pública. Salud Mundial.Enero-febrero 1992. pp. 4-5
7. Vartiainen Erlli y otros. Tendencias de veinte años de los factores de riesgo de riesgo coronario en Carelia del Norte y otras zonas de Finlandia. EN: Promoción de la salud: Una antología. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica No. 557. E.U.A. 1996. 403 Páginas. pp. 141.


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8. Organización Panamericana de la Salud. Conjunto de acciones para la reducción multifactorial de enfermedades no transmisibles (CARMEN-CINDI): Protocolo y directrices. Washington. 1997. 100 Páginas. pp. 29-38.
9. Organización Mundial de la salud y Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia de los factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles, el método progresivo de la OMS: Resumen. Washington. 2002. 11 Páginas.
10. Hernández Montoya Walter Ismael. Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en una población obrera industrial de la provincia de Cartago. Revista Costarricense Salud Pública. Año 9, No. 16. Julio 2000. pp. 55-64.