Crisis hipertensivas. Comportamiento en un centro diagnostico atendido por cubanos en Venezuela
Autor: Dr. Jimmy Alonso Carballo | Publicado:  10/06/2010 | Cardiologia , Medicina Familiar y Atencion Primaria | |
Crisis hipertensivas. Comportamiento en un centro diagnostico atendido por cubanos en Venezuela .1

Crisis hipertensivas. Comportamiento en un centro diagnóstico atendido por cubanos en Venezuela.

Hypertensive crisis. Behavior in patients from an integral diagnosis medical center of Venezuela assisted by cuban doctors.

Dr. Jimmy Alonso Carballo. 1
Dr. José Ángel Garayalde León. 1
Licenciado Adael Aguilar Rivero. 2

1 Especialistas De Primer Grado En Medicina General Integral. Médicos Intensivistas.
2 Licenciado En Enfermería. Diplomado En Terapia Intensiva.

Centro Médico de Diagnóstico Integral Villas del Pilar.
Araure portuguesa, 2009.

RESUMEN

Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo para describir el comportamiento de las crisis hipertensivas en el servicio de urgencias médicas del Centro Médico de Diagnóstico Integral “Villas del Pilar” del municipio Araure, en el estado Portuguesa, Venezuela, de la misión médica cubana, en el período de enero a diciembre de 2009. El universo quedó formado por 104 pacientes diagnosticados con crisis hipertensivas que acudieron a las urgencias. Para la recogida de la información se utilizaron las hojas de cargo y las historias clínicas del departamento de estadísticas. Se emplearon frecuencias absolutas y relativas (porcentaje) para resumir la información, y tablas para su presentación. Se concluye un predominio del sexo masculino, en el grupo de edades de 50-59 años y una mayor frecuencia de las urgencias hipertensivas.

La enfermedad cerebrovascular y el síndrome coronario agudo, así como la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la elevación del segmento ST dentro de las alteraciones electrocardiográficas, fueron las de mayor significación en el estudio.

Palabras clave: Hipertensión arterial, crisis hipertensivas, centro médico de diagnóstico integral.

ABSTRACT

An observational descriptive and retrospective study was carried out to describe the behavior of hypertensive crises in Emergency Room of "Villas del Pilar" Integral Diagnosis Medical Center from Araure in Portuguese state, Venezuela from January to December, 2009. Universe included 104 patients diagnosed with hypertensive crises seen in emergency room during above period. For data collection charge records and medical records were used as well as absolute end relative frequencies (percentage) to summarize the information and tables for its presentation. There was a male predominance, 50-59 years age group, and a great frequency of hypertensive urgencies.

Encephalic vascular accidents (strokes) and the acute coronary syndrome, as well as left ventricle atrophy and rise of ST-segment within the electrocardiographic alterations, were the more significant.

Key words: Arterial high blood pressure, hypertensive crises, Integral Diagnosis Medical Center

INTRODUCCIÓN

Según datos obtenidos por la OMS, las enfermedades cardiovasculares, y dentro de ellas la hipertensión arterial (HTA), deben ser consideradas como un problema de salud prioritario en las Américas, con enormes repercusiones sociales y económicas. Esto es aún más evidente si se considera el hecho de que un número apreciable de pacientes, cuando buscan atención médica por hipertensión arterial (HTA) o son detectados por el equipo de salud en centros de salud, ya presentan complicaciones y daños de órganos diana, lo que se explica, en parte, por la ausencia de sintomatología en sus fases iniciales, 1 por lo que se debe de tener en cuenta la magnitud y las consecuencias derivadas de esta enfermedad.

Se han realizado múltiples esfuerzos para clasificar la hipertensión en base a valores específicos. En EE.UU. el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Bood Pressure ha clasificado la hipertensión de acuerdo al grado de elevación de la presión arterial. De acuerdo al informe más reciente de este comité (JNC 7 Report), los pacientes con hipertensión Estadío 1 tienen una presión arterial sistólica de 140-159 mmHg o una presión arterial diastólica de 90-99 mmHg. Los pacientes con hipertensión Estadío 2 tienen una presión arterial sistólica de 160-179 mmHg o una presión arterial diastólica de 100-109 mmHg, mientras que el Estadío 3 corresponde a pacientes con una presión arterial sistólica de 180 mmHg o más o una presión arterial diastólica de 110 mmHg o más. El Estadío 3 también se conoce como de hipertensión severa o acelerada. 2

Aunque se han utilizado una serie de términos para clasificar a la hipertensión severa, la clasificación más útil es la que se basa en los requerimientos clínicos para reducir la presión arterial. 3 Muchos autores han definido las crisis o emergencias hipertensivas como el brusco incremento en la presión arterial sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central, corazón o riñón; el término urgencias hipertensivas se utiliza para pacientes con elevación severa de la presión arterial sin daño orgánico. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. 1

La hipertensión arterial (HTA) puede definirse entonces como un aumento de la presión de la sangre arterial (TA) por encima de los valores normales,3 tomando como límites máximos los criterios establecidos por el VII Reporte del Joint National Committee High Blood Pressure Education Program Working Group Report of Primary Prevention of Hypertensión. Las urgencias son crisis sintomáticas que no requieren disminuir la presión arterial inmediatamente. En las emergencias ocurre ataque a un órgano diana (corazón, riñón, cerebro), hay peligro de muerte y la presión debe reducirse con rapidez relativa, pero sin causar una hipotensión que pudiera agravar la isquemia. 4,5

La frecuencia de crisis hipertensivas ha disminuido en forma progresiva en los últimos 25 años, como consecuencia de un mejor tratamiento de la hipertensión arterial esencial y de la disponibilidad de fármacos más eficaces y con menos efectos colaterales. Se ha calculado que entre el 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7% de la población de hipertensos. 2,4

En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica, y la hipertensión arterial (HTA) está presente en la mayoría de ellas. En la mayor parte de los países existe una prevalencia del 15 al 30%. En Estados Unidos se estiman 50 millones de pacientes con hipertensión arterial (HTA), 6 y se informa de unas 60 000 muertes anuales directamente provocadas por la hipertensión arterial (HTA). 1 En Cuba se estiman 2 millones de pacientes hipertensos, 7 y la mortalidad por la enfermedad presenta cifras que oscilan entre 7,3 y 9,4 × 100 000 habitantes en los últimos años. 1

La epidemiología de las urgencias o emergencias hipertensivas en las Unidades de Terapia Intensiva no ha sido claramente definida, pero parecen ser problemas frecuentes. La elevación de la presión arterial puede estar relacionada con dolor, discontinuación de drogas anestésicas y el periodo de recuperación, discontinuación de drogas antihipertensivas, hipercapnia, acidosis, hipoglucemia, estrés psicogénico y cuidados de enfermería. 3

Las urgencias hipertensivas continúan siendo frecuentes, y en el Cuerpo de Guardia del Centro Médico de Diagnóstico Integral, constituyen aproximadamente entre el 4 y el 5% de todas las consultas (observaciones no publicadas extraídas de los reportes estadísticos del centro). Por ser esta enfermedad uno de los principales motivos de consulta en el Cuerpo de Guardia y una de las causas más frecuentes de pérdida de días socialmente útiles e invalidez como resultado de las complicaciones, se decide realizar este estudio, con el objetivo de caracterizar a los pacientes según variables de interés, clasificar el tipo de crisis hipertensiva, identificar los síntomas y signos más frecuentes que se presentaron en las crisis hipertensivas, y las alteraciones electrocardiográficas prevalentes.


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