Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo para describir el comportamiento de las crisis hipertensivas en el servicio de urgencias médicas del Centro Médico de Diagnóstico Integral “Villas del Pilar” del municipio Araure, en el estado Portuguesa, Venezuela, de la misión médica cubana, en el período de enero a diciembre de 2009. El universo quedó formado por 104 pacientes diagnosticados con crisis hipertensivas que acudieron a las urgencias. Para la recogida de la información se utilizaron las hojas de cargo y las historias clínicas del departamento de estadísticas. Se emplearon frecuencias absolutas y relativas (porcentaje) para resumir la información, y tablas para su presentación. Se concluye un predominio del sexo masculino, en el grupo de edades de 50-59 años y una mayor frecuencia de las urgencias hipertensivas.
Crisis hipertensivas. Comportamiento en un centro diagnóstico atendido por cubanos en Venezuela.
Hypertensive crisis. Behavior in patients from an integral diagnosis medical center of Venezuela assisted by cuban doctors.
Dr. Jimmy Alonso Carballo. 1
Dr. José Ángel Garayalde León. 1
Licenciado Adael Aguilar Rivero. 2
1 Especialistas De Primer Grado En Medicina General Integral. Médicos Intensivistas.
2 Licenciado En Enfermería. Diplomado En Terapia Intensiva.
Centro Médico de Diagnóstico Integral Villas del Pilar.
Araure portuguesa, 2009.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo para describir el comportamiento de las crisis hipertensivas en el servicio de urgencias médicas del Centro Médico de Diagnóstico Integral “Villas del Pilar” del municipio Araure, en el estado Portuguesa, Venezuela, de la misión médica cubana, en el período de enero a diciembre de 2009. El universo quedó formado por 104 pacientes diagnosticados con crisis hipertensivas que acudieron a las urgencias. Para la recogida de la información se utilizaron las hojas de cargo y las historias clínicas del departamento de estadísticas. Se emplearon frecuencias absolutas y relativas (porcentaje) para resumir la información, y tablas para su presentación. Se concluye un predominio del sexo masculino, en el grupo de edades de 50-59 años y una mayor frecuencia de las urgencias hipertensivas.
La enfermedad cerebrovascular y el síndrome coronario agudo, así como la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la elevación del segmento ST dentro de las alteraciones electrocardiográficas, fueron las de mayor significación en el estudio.
Palabras clave: Hipertensión arterial, crisis hipertensivas, centro médico de diagnóstico integral.
ABSTRACT
An observational descriptive and retrospective study was carried out to describe the behavior of hypertensive crises in Emergency Room of "Villas del Pilar" Integral Diagnosis Medical Center from Araure in Portuguese state, Venezuela from January to December, 2009. Universe included 104 patients diagnosed with hypertensive crises seen in emergency room during above period. For data collection charge records and medical records were used as well as absolute end relative frequencies (percentage) to summarize the information and tables for its presentation. There was a male predominance, 50-59 years age group, and a great frequency of hypertensive urgencies.
Encephalic vascular accidents (strokes) and the acute coronary syndrome, as well as left ventricle atrophy and rise of ST-segment within the electrocardiographic alterations, were the more significant.
Key words: Arterial high blood pressure, hypertensive crises, Integral Diagnosis Medical Center
INTRODUCCIÓN
Según datos obtenidos por la OMS, las enfermedades cardiovasculares, y dentro de ellas la hipertensión arterial (HTA), deben ser consideradas como un problema de salud prioritario en las Américas, con enormes repercusiones sociales y económicas. Esto es aún más evidente si se considera el hecho de que un número apreciable de pacientes, cuando buscan atención médica por hipertensión arterial (HTA) o son detectados por el equipo de salud en centros de salud, ya presentan complicaciones y daños de órganos diana, lo que se explica, en parte, por la ausencia de sintomatología en sus fases iniciales, 1 por lo que se debe de tener en cuenta la magnitud y las consecuencias derivadas de esta enfermedad.
Se han realizado múltiples esfuerzos para clasificar la hipertensión en base a valores específicos. En EE.UU. el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Bood Pressure ha clasificado la hipertensión de acuerdo al grado de elevación de la presión arterial. De acuerdo al informe más reciente de este comité (JNC 7 Report), los pacientes con hipertensión Estadío 1 tienen una presión arterial sistólica de 140-159 mmHg o una presión arterial diastólica de 90-99 mmHg. Los pacientes con hipertensión Estadío 2 tienen una presión arterial sistólica de 160-179 mmHg o una presión arterial diastólica de 100-109 mmHg, mientras que el Estadío 3 corresponde a pacientes con una presión arterial sistólica de 180 mmHg o más o una presión arterial diastólica de 110 mmHg o más. El Estadío 3 también se conoce como de hipertensión severa o acelerada. 2
Aunque se han utilizado una serie de términos para clasificar a la hipertensión severa, la clasificación más útil es la que se basa en los requerimientos clínicos para reducir la presión arterial. 3 Muchos autores han definido las crisis o emergencias hipertensivas como el brusco incremento en la presión arterial sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central, corazón o riñón; el término urgencias hipertensivas se utiliza para pacientes con elevación severa de la presión arterial sin daño orgánico. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. 1
La hipertensión arterial (HTA) puede definirse entonces como un aumento de la presión de la sangre arterial (TA) por encima de los valores normales,3 tomando como límites máximos los criterios establecidos por el VII Reporte del Joint National Committee High Blood Pressure Education Program Working Group Report of Primary Prevention of Hypertensión. Las urgencias son crisis sintomáticas que no requieren disminuir la presión arterial inmediatamente. En las emergencias ocurre ataque a un órgano diana (corazón, riñón, cerebro), hay peligro de muerte y la presión debe reducirse con rapidez relativa, pero sin causar una hipotensión que pudiera agravar la isquemia. 4,5
La frecuencia de crisis hipertensivas ha disminuido en forma progresiva en los últimos 25 años, como consecuencia de un mejor tratamiento de la hipertensión arterial esencial y de la disponibilidad de fármacos más eficaces y con menos efectos colaterales. Se ha calculado que entre el 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7% de la población de hipertensos. 2,4
En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica, y la hipertensión arterial (HTA) está presente en la mayoría de ellas. En la mayor parte de los países existe una prevalencia del 15 al 30%. En Estados Unidos se estiman 50 millones de pacientes con hipertensión arterial (HTA), 6 y se informa de unas 60 000 muertes anuales directamente provocadas por la hipertensión arterial (HTA). 1 En Cuba se estiman 2 millones de pacientes hipertensos, 7 y la mortalidad por la enfermedad presenta cifras que oscilan entre 7,3 y 9,4 × 100 000 habitantes en los últimos años. 1
La epidemiología de las urgencias o emergencias hipertensivas en las Unidades de Terapia Intensiva no ha sido claramente definida, pero parecen ser problemas frecuentes. La elevación de la presión arterial puede estar relacionada con dolor, discontinuación de drogas anestésicas y el periodo de recuperación, discontinuación de drogas antihipertensivas, hipercapnia, acidosis, hipoglucemia, estrés psicogénico y cuidados de enfermería. 3
Las urgencias hipertensivas continúan siendo frecuentes, y en el Cuerpo de Guardia del Centro Médico de Diagnóstico Integral, constituyen aproximadamente entre el 4 y el 5% de todas las consultas (observaciones no publicadas extraídas de los reportes estadísticos del centro). Por ser esta enfermedad uno de los principales motivos de consulta en el Cuerpo de Guardia y una de las causas más frecuentes de pérdida de días socialmente útiles e invalidez como resultado de las complicaciones, se decide realizar este estudio, con el objetivo de caracterizar a los pacientes según variables de interés, clasificar el tipo de crisis hipertensiva, identificar los síntomas y signos más frecuentes que se presentaron en las crisis hipertensivas, y las alteraciones electrocardiográficas prevalentes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de describir el comportamiento de las crisis hipertensivas en el servicio de urgencias del Centro Médico de Diagnóstico Integral "Villas del Pilar", del municipio Araure en Portuguesa, Venezuela, en el período de enero a diciembre de 2009. El universo lo representaron 104 pacientes diagnosticados con crisis hipertensivas que acudieron al Cuerpo de Guardia en el período mencionado. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, tipo de crisis hipertensiva, tipo de emergencia hipertensiva y alteraciones electrocardiográficas.
Para cumplimentar los objetivos se revisaron las hojas de cargo y las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con crisis hipertensivas atendidos en el Centro Médico de Diagnóstico Integral y archivados en sus estadísticas. Los datos obtenidos fueron: edad, sexo, tipo de crisis hipertensiva y de emergencia hipertensiva, así como las alteraciones electrocardiográficas. Se elaboró con estos datos una hoja de recolección, en la que se vaciaron estadísticamente los datos obtenidos por los autores de la investigación. Se utilizaron los números absolutos y porcentajes para resumir la información, así como tablas para su presentación y se crearon conclusiones.
RESULTADOS
La hipertensión arterial (HTA), en la población adulta, es el factor de riesgo cardiovascular más importante si se tiene en cuenta su prevalencia y uno de los que motiva un mayor número de consultas. Para alcanzar el control de la TA es preciso poner en marcha un proceso complejo, que abarca desde la prevención primaria, la detección precoz de los hipertensos, su tratamiento más adecuado, la normalización de las cifras de TA, hasta la garantía de un seguimiento indefinido. 11
En el estudio predominó el sexo masculino, con 73 pacientes para un 70,1% del total de pacientes estudiados, y 31 féminas para un 29,8%. La tabla 1 muestra la distribución de los pacientes según grupo de edades. Al analizar la edad de los pacientes participantes en el estudio, se obtuvo que el grupo en el que existió mayor predominio de pacientes fue el de 50-59 años de edad, con 51 para un 49,0%, seguidos del grupo entre 60-69 años, con 25 pacientes, para un 24,0%.
Tabla 1. Distribución de los pacientes según grupos de edades.
La tabla 2 manifiesta la distribución de los pacientes según el tipo de crisis hipertensiva. Nótese el predominio de las urgencias hipertensivas, con 83 pacientes diagnosticados, para un 79,8%, mientras que solo 21 pacientes desarrollaron una de las emergencias hipertensivas, para un 20,1%.
Tabla 2. Distribución de los pacientes según el tipo de crisis hipertensiva.
En cuanto a la distribución del tipo de emergencia hipertensiva diagnosticada, como se recoge en la tabla 3, la más frecuente fue el accidente vascular encefálico, que se presentó en 9 pacientes para un 42,8%, seguido por los síndromes coronarios agudos en 7 pacientes, que representaron el 33,3%.
Tabla 3. Distribución de los pacientes según el tipo de emergencia hipertensiva.
En cuanto a la distribución del tipo de emergencia hipertensiva diagnosticada, como se recoge en la tabla 3, la más frecuente fue el accidente vascular encefálico, que se presentó en 9 pacientes para un 42,8%, seguido por los síndromes coronarios agudos en 7 pacientes, que representaron el 33,3%.
En la tabla 4 se analiza el comportamiento de las alteraciones electrocardiográficas que más frecuentemente presentaron los pacientes, y se refleja que 39 pacientes desarrollaron una hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) (37,5%), y en segundo lugar se encontró el supradesnivel del ST, que se presentó en 23 pacientes para un 22,1%.
Tabla 4. Comportamiento de las alteraciones electrocardiográficas.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En relación con el sexo, al realizar comparaciones con los datos obtenidos en la investigación, se observó que estos no coinciden con el trabajo Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios de España, en el que se plantea que existió un predominio del sexo femenino, 9 como tampoco coincidió con el trabajo Crisis Hipertensivas, del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, realizado por Forat y García, en el que se planteó, también, el predominio de las mujeres. 5
Los resultados encontrados en el estudio en relación con la edad de los pacientes diagnosticados con algunas de las crisis hipertensivas no se corresponden con otros estudios, como es el caso del trabajo realizado por Pérez y Juárez titulado Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios, de España, en el que se plantea que la edad de la mayoría de los pacientes estudiados fue de más de 60 años. 9 No obstante, se observó que en la medida que avanza la edad, las elevaciones bruscas de la tensión arterial (TA) aumentaban las posibilidades de lesionar el sistema vascular a nivel de órganos diana, que concuerda con el Tratado de Cardiología de Braunwald. 12
Al revisar la literatura, los datos encontrados en el estudio sobre la prevalencia de los tipos de crisis hipertensivas coincidieron con los obtenidos en el trabajo Crisis hipertensivas, 5 de los autores Forat y García, realizado en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en el que se plantea que el 67,0% de los pacientes desarrolló una urgencia hipertensiva, y solo el 33,0% presentó una emergencia hipertensiva. También coincidió con el estudio Crisis hipertensiva en los servicios de urgencia hospitalarios, de España, 9 en el que se plantea que el 73,0% de los pacientes presentó una urgencia hipertensiva y el 27,0% una emergencia hipertensiva.
Al comparar los resultados del estudio con otros respecto a los tipos de emergencias hipertensivas diagnosticadas, se establece una coincidencia con los obtenidos en el estudio Emergency room management of hypertensive urgencies and emergencies, 13 realizado por Vidt, en el que se reporta que una de las emergencias hipertensivas más frecuentes es el accidente vascular encefálico.
Cuando se analizan los resultados en relación con los síntomas más frecuentes que se presentan en los pacientes, se observa un predominio de la cefalea, lo que coincide con los resultados obtenidos por García, Scull, Herrera y Torres. 14 Si observamos los principales resultados sobre las manifestaciones electrocardiográficas, el primer lugar lo ocupa la hipertrofia del VI. Autores como Licea, Ferrer, Báez y Llanes, coinciden en señalar que esta manifestación de daño en órganos diana es la que más se presenta en los hipertensos, y la señalan como la primera en su estudio. 15,16
CONCLUSIONES
• El grupo de edades que predominó en los pacientes estudiados fue el de 50-59 años de edad, y el sexo más afectado el masculino.
• El tipo de crisis hipertensiva más frecuente que se presentó fue la urgencia hipertensiva.
• Los accidentes vasculares encefálicos fueron la causa más frecuente de emergencias hipertensivas, seguido del síndrome coronario agudo.
• Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron la hipertrofia del VI y las alteraciones del segmento ST.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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