Factores relacionados con mortalidad por sepsis neonatal en el hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto Cabello. Venezuela. Enero – Octubre 2009.

Judith Castillo Castellanos. Pediatra Neonatóloga. Profesora asistente de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carabobo. Jefa del Servicio de Neonatología del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Venezuela.

Herminia Rodríguez. Residente del Post-grado de Pediatría y Puericultura del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Venezuela.

RESUMEN

La sepsis es un síndrome inflamatorio tóxico sistémico con proliferación de microorganismos en sangre que en países en vías de desarrollo representa el 30 a 40% de las causas de muertes en recién nacidos.

Objetivo: identificar los factores relacionados con mortalidad por sepsis neonatal en el Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de Puerto Cabello, desde enero a octubre de 2009.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo retrospectivo de casos y controles, donde se compararon dos grupos de recién nacidos sépticos, los que fallecieron con los recién nacidos sépticos que sobrevivieron. La recolección de datos se realizó a través del llenado de un formulario con la revisión de las historias clínicas de todos los recién nacidos egresados con diagnóstico de sepsis que cumplieron con los criterios de inclusión. Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS versión 12,0 realizándose análisis descriptivo (media, desviación estándar) a las variables numéricas y de frecuencia a las variables nominales. Los resultados se mostraron en cuadros y gráficos.

Resultados: Se revisaron 150 historias de recién nacidos con diagnóstico de sepsis, de los cuales solo 30 cumplieron con los criterios, 13 de ellos murieron y 17 sobrevivieron. Predominó en ambos grupos, tanto en los fallecidos como en los sobrevivientes, los recién nacidos con edad gestacional entre 37 y 41 semanas, con un 38,5% y 41,2%, respectivamente. Siendo 34,92 semanas (DE: 3,546) la edad gestacional promedio del grupo de casos muertos por sepsis y 35,94 semanas (DE: 2,727) la del grupo control. En los neonatos fallecidos como en los sobrevivientes el peso que predominó fue de 1500 hasta 3999 gramos, pero ninguno de los pacientes sépticos con peso inferior a 1500 gramos vivieron. En los neonatos que murieron por sepsis el principal agente etiológico fue la Klebsiella spp, con un 92,3%. El 76,9% de los casos que fallecieron, las madres no se controlaron el embarazo, a diferencia de los que sobrevivieron, que si se controlaron con un 70,6%.

Conclusión: El principal agente etiológico fue Klebsiella spp, predominó en el sexo masculino, embarazo no controlados, parto por vía vaginal, predominó la infección urinaria y leucorrea no específica maternas en los neonatos muertos por sepsis.

Recomendación: ejecutar programas de control prenatal de fácil acceso y obligatoriedad, de esta manera poder detectar precozmente los factores de riesgo.

Palabras clave: sepsis, mortalidad, recién nacidos, factores de riesgo.

Factors related with mortality for neonatal sepsis in the Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto Cabello. Venezuela. January- October 2009.

* Judith Castillo Castellanos
** Herminia Rodríguez

* Pediatrician-Neonatologist. Assisting teacher of the School of Medicine of the University of Carabobo. Boss of the Service of Neonatology of the Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Venezuela.

** Resident of the Post-grade of Pediatrics and Puericulture of the Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Venezuela.

Summary

The sepsis is a systemic toxic inflammatory syndrome with proliferation of microorganisms in blood that represents the 30 to 40% of the deaths in newborn in developing countries.

Objective: to identify the factors related with mortality for neonatal sepsis in the Hospital Dr. Adolfo Prince Lara of Puerto Cabello, Venezuela, from January to October of 2009.

Materials and methods: it is an analytic observational study of retrospective type of cases and controls, where two groups were compared of newborn septic, those that died with those that survived. The gathering of data was carried out through the revision of the clinical histories of all the newborns with diagnostic of sepsis that completed with the inclusion approaches. For the analysis of the data the statistical program SPSS version 12.0 was used being carried out descriptive analysis (average, standard deviation) to the numeric variables and of frequency to the nominal variables. The results were shown in squares and graphics.

Results: 150 histories were revised, of those which alone 30 fulfilled the inclusion approaches, 13 died and 17 survived. They prevailed in both groups, the newborns ones with gestational age between 37 and 41 weeks, with 38.5% and 41.2%, respectively. It was 34.92 weeks (SD: 3,546) the gestational age average of the group of dead cases for sepsis and 35.94 weeks (SD: 2,727) in the group control. In the newborns died as in the survivors the weight that prevailed was of 1500 up to 3999 grams, but none of the septic patients with inferior weight to 1500 grams lived. In the newborns that died the main etiologic agent it was the Klebsiella spp, with 92.3%. 76.9% of the cases that died, the mothers were not controlled the pregnancy, contrary to those that survived that if they were controlled with 70.6%.

Conclusion: the main etiologic agent was Klebsiella spp, the masculine sex prevailed, not controlled pregnancies, childbirths for via vaginal, as antecedent the urinary infection and maternal non specific leucorrhoea in the dead newborns for sepsis.

Recommendation: to execute programs of prenatal control of easy access and obligatory, in way of detecting the most frequent factors of risk precociously.

Words key: sepsis, mortality, newborn, factors of risk


INTRODUCCIÓN

La sepsis neonatal se define como la respuesta sistémica a la infección y se presenta en el primer mes de vida con consecuencias metabólicas y hemodinámicas (7). Dos fuentes principales de infecciones son la madre y el medio ambiente. La infección se adquiere a partir de la madre por vía transplacentaria, en el momento del parto o en el período postnatal (8).

Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo. Clínicamente la enfermedad se manifiesta por neumonía, sepsis, meningitis y bacteriemia asintomática (12).

Las infecciones neonatales pueden clasificarse según el momento en el que se produce el contagio en temprana y tardía; las tempranas se caracterizan por inicio antes de los 4 días, son causadas por complicaciones durante el embarazo o el parto, la fuente de infección es la madre, la clínica es fulminante, generalmente afecta las vías respiratorias y tiene una mortalidad del 50%. Las infecciones tardías aparecen después de 5 días, la fuente de infección es el ambiente postnatal, su presentación clínica es lenta, progresiva y focal, generalmente se presenta como meningitis y la mortalidad es de un 20% (9).

En la sepsis neonatal precoz los recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico, tales como rotura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionitis y fiebre materna peri parto. Muchos de estos niños son prematuros de bajo peso al nacer (10,11).

En el ataque tardío de la enfermedad, la meningitis fue recientemente estimada que ocurre en uno de cada tres casos comparado con el 5% de los casos de ataque temprano. Siendo esta la presentación más común para la enfermedad de comienzo tardío hasta en el 80% de los casos, sin embargo otras presentaciones son comunes e incluyen bacteriemia sin foco reconocido, la enfermedad localizada en los tejidos blandos, compromiso cutáneo, conjuntivitis, huesos o articulaciones es una presentación encontrada en casi exclusivamente en los casos de comienzo tardío (7)