La Crioelectroforesis (C.E.) es un nuevo método de introducción de medicamentos en el interior del organismo a través de la piel, de manera selectiva y profunda, mediante el cual se usa la corriente eléctrica y la congelación previa del fármaco para su vehiculización transcutánea.
Crioelectroforesis. Un nuevo método para la infiltración de medicamentos en Podología.
Sánchez Gómez, Rubén. P.I.R.
Becerro de Bengoa, Ricardo. D.P.M.
Departamento de Enfermería- Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapia y Podología Universidad Complutense de Madrid. Con la colaboración de INTÉGRÉE: José Luis Olcina Barrachina.
Definición
La Crioelectroforesis (C.E.) es un nuevo método de introducción de medicamentos en el interior del organismo a través de la piel, de manera selectiva y profunda.
Se usa la corriente eléctrica y la congelación previa del fármaco para su vehiculización transcutánea.
Origen
Técnica proveniente de Italia. Los primeros estudios fueron realizados por el Prof. Alessandro Aloisi, docente de Terapia Física y Rehabilitación en la Universidad de Catania. El perfeccionamiento de la técnica y la experimentación durante 3 años han sido llevadas a cabo por el equipo de investigadores del Instituto de Farmacología y del Departamento de Física, dirigidos por los profesores Mario Matera (Director de la Cátedra de Farmacología II) y Renato Potenza (Director de la Cátedra de Física) respectivamente. Certificada tras varios años de estudio en diversas patologías tales como: artrosis, artritis, síndrome del Túnel carpiano, lumbalgias, discopatías, eczemas, acné,...
Evolución
El mayor número de los estudios realizados hasta ahora se han centrado en alteraciones inflamatorias del aparato locomotor en Miembros Superiores. En Miembros Inferiores los estudios realizados se han enfocado hacia los traumas de tobillo, bursitis, fascitis, espolones...
TÉCNICAS Y BASES CIENTÍFICAS
Se asienta en un triple fenómeno físico – químico:
· Difusión
· Electroforesis
· Electro-ósmosis
Difusión
Consiste en el paso del compuesto del medio en el que está en mayor concentración al que está en menor concentración. En este caso, el fármaco pasa del medio extracelular al medio intracelular. No se produce consumo de energía.
Electroforesis
La corriente eléctrica aplicada en pulsos disocia en iones positivos e iones negativos al fármaco, quedando este en disolución. Dicha corriente pulsátil provoca el desplazamiento de los iones en los que se ha disociado el fármaco, por repulsión de la misma carga que posee el electrodo.
Electro-ósmosis
La corriente eléctrica alterna provoca el aumento de la permeabilidad de la membrana celular como consecuencia de la diferencia de polaridad entre la célula y el fármaco, vehiculizando así el fármaco disociado al interior de la célula. La vehiculización local, no invasiva e indolora del fármaco se basa en los siguientes hechos:
· Enfriamiento de la piel, con efecto de vasoconstricción local primario (vasodilatación secundaria de muy corta duración) y sin quemaduras.
· Aumento de la permeabilidad celular por microporación (efecto osmótico) y estimulación eléctrica.
· Ausencia de obstáculos en la aplicación del fármaco, entre la piel y el aparato.
Gracias a la congelación del fármaco se consiguen niveles de hasta el 80% del principio activo en la zona seleccionada y en estratos de profundidad hasta ahora impensables (6-8 cm)
Material
- Equipo para la congelación del fármaco (-5ºC y 6 horas antes de la aplicación).
- Selección del fármaco para la congelación.
- Camilla.
- Toallas.
- Guantes de látex.
Método
- Congelación del fármaco.
- Seleccionar el tamaño del cilindro de aplicación.
- Desengrasar y aseptizar la zona.
- Seleccionar el programa idóneo: elegir la intensidad de la corriente (profundidad) y el tiempo de tratamiento.
- Conectar el electrodo activo con la misma polaridad del fármaco a tratar.
- Aplicación del cilindro sobre la zona.
APLICACIONES EN PODOLOGÍA
Principales Ventajas
- Ausencia absoluta de efectos a nivel sistémico; a nivel local solo los inherentes al uso de ese medicamento: por ejemplo, los corticoides provocarán la descalcificación ósea o la desestructuración de las fibras de colágeno.
- Reacciones adversas nulas.
- Técnica no invasiva.
- Técnica indolora.
- Riesgo de infección por solución de continuidad nulo.
- Alivio casi instantáneo de los síntomas.
Tratamiento de procesos infecciosos o afecciones que cursan con disminución del aporte sanguíneo.
· Osteomielitis
· Necrosis asépticas:
- Koëhler I o necrosis aséptica del escafoides
- Koëhler II (Freibërg) o necrosis aséptica de la cabeza del segundo metatarsiano.
- Sever o necrosis aséptica del núcleo secundario de osificación del calcáneo.
- Osteocondritis disecante de la cabeza del astrágalo
La crioelectroforesis conducirá al fármaco de manera puntual hasta el foco infeccioso y aumentará el flujo circulatorio en la zona por el efecto rebote del frío y por la corriente eléctrica pulsada.
Necrosis asépticas: Koëhler I o necrosis aséptica del escafoides
Necrosis asépticas: Koëhler II (Freibërg) o necrosis aséptica de la cabeza del segundo metatarsiano.
Necrosis asépticas: Enfermedad de Sever o necrosis aséptica del núcleo secundario de osificación del calcáneo.
Tratamiento de patologías neuromusculares
Son diversas las patologías neuromusculares que tienen repercusión a nivel del pie. La sintomatología puede ser paliada en la medida de lo posible con la vehiculización de los fármacos oportunos: analgésicos y antiinflamatorios.
- Fibromialgias de diferentes grupos musculares del pie
- Algodistrofias o distrofias simpático-reflejas secundarias a traumatismos.
- Charcot-Marie Tooth...
Tratamiento de metatarsalgias: Neuroma de Morton
Disminuye la fase inflamatoria y dolorosa.
Se usará como medida de alivio sintomático post-quirúrgico.
La especificidad y el carácter no invasivo de la técnica nos evita dañar estructuras nerviosas colindantes.
Tratamiento de metatarsalgias: otros procesos inflamatorios
Las afecciones mecánicas a nivel de antepié tienen que ser abordadas desde el punto de vista etiológico y sintomático. La crioelectroforesis actuará como técnica anti-inflamatoria y analgésica en los dolores mecánicos e inflamatorios como sinovitis secundarias a luxaciones o subluxaciones de las articulaciones metatarsofalángicas, sobrecargas mecánicas de las cabezas metatarsianas, etc.
Tratamiento de Talalgias y patologías en tobillo
- Enfermedad de Sever.
- Tendinitis aquíleas o rotulianas, bursitis, espolones calcáneos...
- Síndromes neuríticos por atrapamiento (seno del tarso o túnel tarsiano).
- Esguinces del ligamento deltoideo (poco frecuente).
- Esguinces de los ligamentos laterales del tobillo (peroneo astragalino anterior y posterior, y peroneo calcáneo).
Tratamiento de otras patologías a nivel del pie
- Procesos inflamatorios tales como fascitis plantares.
- Alteraciones distróficas de la piel en pacientes diabéticos.
Otras aplicaciones en Podología
Es de gran relevancia la utilidad de la crioelectroforesis para la administración de la anestesia en el ámbito de la cirugía menor podológica
Fármacos a utilizar
· Edema post-traumático tobillo: Celestone, Betametasona, Diclofenaco
· Tendinitis del tendón de Aquiles + Bursitis: Celestone, Betametasona, Diclofenaco, ácido hialurónico.
· Rotura de Fibras musculares (gemelos, fascias...): Celestone, Betametasona, ácido hialurónico.
· Lumbalgia-Ciática: Celestone, Diclofenaco.
· Gonalgias post-traumáticas: Celestone, Betametasona.
Conclusión
La transferencia no invasiva, indolora y localizada de fármacos a través de la piel puede ser posible gracias al nuevo método de la Crioelectroforesis. En los diferentes estudios realizados, las elevadas concentraciones del principio activo del fármaco encontradas a niveles de profundidad estimables, muestran la principal ventaja de esta nueva técnica.
Si desea descargarse la presentación de diapositivas, haga clic al final de la página en el enlace: Crioelectroforesis en Podologia.ppt
Bibliografía
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