Se trata de paciente femenino, colecistectomizada, quien ingresa por presentar dolor abdominal más acentuado en hipocondrio derecho y tinte ictérico en piel y mucosas, 7 días posteriores a la colecistectomía. Se le indica realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), quedándose impactada cesta de Dormia en ampolla de Vater. Se decide intervenir quirúrgicamente realizándose, exploración de vías biliares con coledocotomía y duodenotomía. Los hallazgos quirúrgicos fueron, 1.000cc de coleperitoneo, plastrón laxo subhepático formado por hígado, duodeno, colon transverso y epiplón mayor, vías biliares extrahepáticas dilatadas, muñón cístico con bilirragia activa.
Una rara complicación de la CPRE. Cesta de Dormia impactada en ampolla de Vater.
Dra. Ana Matute *, Dra. Jonna Acero **, Dra. Fátima Tinoco **, Dra. Waldytmar Acuña ***.
(*) Especialista en Cirugía General. Adjunto adscrito a la Unidad de Trauma shock de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera.
(**) Adjunto de Servicio y Especialista en Cirugía General y Coloproctología
(***) Médico Cirujano Residente del 2º Año.
Insalud. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”.
Resumen.
Se trata de paciente femenino, colecistectomizada, quien ingresa por presentar dolor abdominal más acentuado en hipocondrio derecho y tinte ictérico en piel y mucosas, 7 días posteriores a la colecistectomía. Se le indica realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), quedándose impactada cesta de Dormia en ampolla de Vater. Se decide intervenir quirúrgicamente realizándose, exploración de vías biliares con coledocotomía y duodenotomía. Los hallazgos quirúrgicos fueron, 1.000cc de coleperitoneo, plastrón laxo subhepático formado por hígado, duodeno, colon transverso y epiplón mayor, vías biliares extrahepáticas dilatadas, muñón cístico con bilirragia activa.
Descriptores: Cesta de Dormia, coledocotomía, CPRE, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Abstract.
This female patient, cholecystectomy, who was admitted for abdominal pain present more accentuated in the right hypochondrium and jaundice tint to the skin and mucous membranes, 7 days after cholecystectomy. You are prompted to perform ERCP, staying Dormia basket impacted in ampulla of Vater. It was decided to perform surgery in progress, with bile duct exploration and choledochotomy duodenotomy. The surgical findings were 1.000cc of coleperitoneo, subhepatic loose plastron formed by liver, duodenum, transverse colon and omentum, extrahepatic bile ducts dilated, cystic stump with active bilirragia
Descriptors: Dormia basket, choledochotomy, CPRE.
Caso Clínico.
Se trata de paciente femenino de 36 años de edad, quien ingresa por presentar dolor abdominal más acentuado en hipocondrio derecho, así como tinte ictérico en piel y mucosas, 7 días posteriores a la intervención, se le indica realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), durante la cual queda impactada cesta de Dormia con el cálculo, el cual no se fragmenta, en ampolla de Vater. Como antecedentes personales, se le realiza colecistectomía por colecistitis aguda. Se ingresa con el diagnóstico de Ictericia Obstructiva por Coledocolitiasis y cuerpo extraño impactado en ampolla de Vater.
Se indica realizar, ecosonografía abdominal, el cual concluye, Imágenes tubulares en número de 2, no móviles en el colédoco distal con dilatación del mismo. Se decide intervenir quirúrgicamente, realizando coledocotomía y duodenotomía en 2º porción del duodeno con extracción de cesta de Dormia y cálculo impactado en ampolla de Vater. Y los hallazgos fueron, 1.000cc de coleperitoneo, plastrón laxo subhepático formado por hígado, duodeno, colon transverso y epiplón mayor, vías biliares extrahepáticas dilatadas, muñón cístico con bilirragia activa.
Ambiente.
Servicio de Cirugía General. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”. Puerto Cabello Estado Carabobo. Venezuela.
Discusión.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica muy eficaz para drenar la vía biliar y pancreática. Los métodos de obtención de imágenes con los que se cuenta en la actualidad, especialmente la colangiopancreatografía por resonancia magnética, han convertido a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en una técnica eminentemente terapéutica. Pero hay que tomar en consideración, que el acceso al colédoco y al Wirsung, la esfinterotomía, la extracción de coledocolitiasis y la inserción de prótesis en el conducto biliar y pancreático, son los procedimientos endoscópicos digestivos más difíciles y la complejidad de la técnica conlleva una morbilidad que parece ser mayor en los centros que realizan pocas exploraciones. Aunque no hay criterios unánimes aceptados. Las complicaciones ocurren, aproximadamente, en un 5%, y, la mortalidad, es de alrededor del 1%.
Conclusión.
• La frecuencia de complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es del 5% y tiene relación directa con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) terapéutica o frustra a diferencia de la diagnóstica.
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento muy complejo, que, lógicamente, no pueden realizar todos los endoscopistas. Es necesaria, no sólo una larga curva de aprendizaje, sino, también, un mantenimiento de la destreza adquirida, por medio de la realización constante y habitual de exploraciones.
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