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Fisiologia Reproductiva de la Mujer
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Autor: Dr. Omar Enrique Taco Sanchez
Publicado: 16/05/2006
 


Recorrido descriptivo a lo largo de todo el sistema reproductor femenino, desde el punto de vista fisiológico: anatomía fisiológica, fisiología hormonal, ciclo ovárico, fase folicular, fase lútea, metabolismo hormonal, ciclo menstrual, pubertad, etc.


Fisiologia Reproductiva de la Mujer.1

Fisiología Reproductiva de la Mujer

 

Dr. Omar Enrique Taco Sánchez

 

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Anatomía de los órganos genitales internos de la mujer.

 

fisiologia_reproductiva/anatomia_genitales_internos_mujer

 

Anatomía Fisiológica

 

-         Epitelio Germinal

o    Cubre superficie externa de ovario (feto)

o    Deriva del epitelio de crestas germinales

o    Se diferencian los óvulos primordiales

-         Ovulo primordial

-         Folículo primordial

-         Folículo primario

-         Folículo antral

-         Folículo vesicular

-         Folículo maduro

-         Cuerpo lúteo

 

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Fisiología Hormonal

El sistema hormonal consiste en tres jerarquías:

1.     La hormona liberadora de la gonadotropina.

2.     Las hormonas FSH y LH liberada en respuesta a la GNRH.

3.     Las hormonas ováricas estrógeno y progesterona.

 

fisiologia_reproductiva/fisiologia_hormonal

 

 


Fisiologia Reproductiva de la Mujer.2

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Ciclo Ovárico

 

-         Duración promedio de 28 días

-         Rango de 21-35 días

o    Proiomenorrea

o    Opsomenorrea

o    Amenorrea

o    Oligomenorrea

o    Hipermenorrea

o    Polimenorrea

-         Ovulación 14 días antes de menstruación

-         Sólo libera un óvulo por mes

 

Fase Folicular

 

-         Aumento de FSH y LH

-         Aumento de FSH es mayor y precede a LH

-         Fase folicular temprana y tardía

 

  • Fase folicular temprana: (estimulo por FSH)
    • Paso de folículo primordial a primario
      • Crecimiento acelerado 6-12 folículos cada mes
      • Aumento diámetro en 2-3 veces
      • Aumento en capas de granulosa
    • Aparición capas células de la teca
      • Teca Interna productora de esteroides
      • Teca Externa cápsula del folículo en desarrollo
    • Secreción líquido folicular
    • Formación folículo antral
      • Efecto principalmente de FSH
  • Fase Tardía:
    • Crecimiento muy acelerado
    • Folículos muy grandes (vesiculares)
    • Producción estrógenos estimula > receptores de FSH
    • Mayor sensibilidad a FSH + producción estrógenos, se estimula > producción receptores de LH.
    • > Estrógenos + > LH
    • Mayor proliferación de células tecales.
    • Atresia de folículos
    • Estigma
    • Ovulación
    • Corona radiada
    • Aumento importante de LH (6-10 veces)
      • Inicio 2 días antes ovulación
      • Pico máximo a 16 horas antes ovulación
    • Aumento importante FSH (2-3 veces)
    • LH efecto de producción de progesterona de células de granulosa y teca

 

fisiologia_reproductiva/fisiologia_ovulacion

 

Fase Lútea

-         Células granulosa de cuerpo lúteo:

o    Grandes cantidades de estrógeno y progesterona

o    Especialmente progesterona

-         Células de de la Teca:

o    Androstenediona y testosterona

o    Son convertidas en estradiol por células de granulosa (hipótesis de las dos células)

-         Desarrollo mayor cuerpo lúteo 7-8 días postovulación

-         A 12 días pierde función secretora

-         Involución Cuerpo Lúteo:

o    Efecto retroacción negativo en adenohipófisis por:

§  Secreción estrógenos y progesterona por cuerpo lúteo

§  Producción de Inhibina por células luteínicas

§  Descienden niveles de FSH y LH

§  Involución cuerpo lúteo (al final día 26 del ciclo)

§  Cese brusco producción estrógenos, progesterona e inhibina eliminan la inhibición sobre adenohipófisis (inicio nuevo ciclo)

 

fisiologia_reproductiva/fase_lutea

 

Estrógenos

-         17-beta estradiol

o    Principal y más potente estrógeno

-         Estrona

o    Formado principalmente en tejido periférico a partir de andrógenos suprarrenales y teca

o    12 veces menos potente que estradiol

-         Estriol

o    Derivado de estradiol y estrona

o    Conversión principalmente en hígado

o    80 veces menos potente que estradiol


Fisiologia Reproductiva de la Mujer.3

Metabolismo Esteroides

-         Metabolismo hepático estrógenos

o    Estradiol en glucurónidos y sulfatos

o     1/5 excretados en bilis - 4/5 por orina

o    Conversión a estriol

-         Metabolismo hepático progesterona

o    Metabolismo en hígado

o    Producto final es el pregnandiol

o    10% es excretada por orina en esta forma

 

Funciones de los estrógenos

Proliferación celular y crecimiento de tejidos de órganos sexuales y tejidos relacionados con la reproducción

 

-         Útero y órganos sexuales externos

-         Trompas de Falopio

-         Mamas

-         Esqueleto

-         Depósito proteico

-         Metabolismo y depósito de grasas

-         Distribución del pelo

-         Piel

-         Equilibrio hidro-electrolítico

 

Funciones de progesterona

-         Sobre útero

-         Sobre trompas de Falopio

-         Sobre las mamas

 

Ciclo Endometrial

-         Fase proliferativa (estrogénica)

o    Dura 11 días

o    Reepitelización de endometrio en 4-7 días

-         Fase secretora (progestacional)

o    Dura 12 días

o    Preparación para implantación del huevo (7-9 días después de ovulación)

-         Menstruación

o    Dura 5 días

o    40 ml de sangre y 35ml líquido seroso

 

Pubertad

 

Definición: Proceso de desarrollo físico y biológico después del cual es posible la reproducción.

 

Telarquia: 10-11 años. Hormona: Estradiol

Pubarquia: 10.5-11.5 años. Hormona: Andrógenos

Desarrollo: 11-12 años. Hormona: Hormona del Crecimiento

Menarquia: 11.5-13 años. Hormona: Estradiol

Desarrollo de mamas adultas: 12.5-15 años. Hormona: Estradiol

Desarrollo del vello púbico: 13.5-16 años. Hormona(s): Progesterona

 

fisiologia_reproductiva/pubertad_mujer 

 

fisiologia_reproductiva/pubertad_estadios_tanner

 

Características del Ciclo Menstrual Normal

 

fisiologia_reproductiva/ciclo_menstrual_normal 

 

Valoración de adolescentes con hemorragia uterina anormal

 

-         Interrogatorio menstrual cuidadoso

-         Inicio de desarrollo de caracteres sexuales secundarios (1 -2 años antes que menarquia)

-         Clasificación de Tanner, talla y peso.

-         Persistencia de menstruaciones anovulatorias 2 – 3 años después de la menarquia.

-         Detectar coagulopatías.

 

Definición de hemorragia uterina anormal

  • OLIGOMENORREA: Intervalo intermenstrual > 35 días.
  • POLIMENORREA: Menstruaciones < 21 días.
  • HIPERMENORREAS: Ciclos regulares > 7 días de duración.
  • MENORRAGIA: Menstruación > 80 ml. C. reg.
  • METRORRAGIA: Ciclos de intervalos irregulares > 7 días de duración.
  • MENOMETRORRAGIA: Hemorragia prolongada e irregular.

 

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