Enfermedad de Kawasaki, pensar en ella y pensar a tiempo
Carlos Cardoso Del Álamo
Víctor Zapata Rueda
José Conchilla Parrilla
Onésimo Reche Moreno
Hospital San Agustín de Linares. San Cristóbal s/n. Linares. Jaén. Departamento de Pediatría (1ª Planta)
Autor de Correspondencia: Carlos, Cardoso Del Álamo. Hospital San Agustín de Linares
Resumen:
La Enfermedad de Kawasaki (EK) afecta preferentemente a menores de 5 años. Si bien es poco frecuente, la misma ha ido en aumento en los últimos años. Su diagnóstico es netamente clínico ya que carece de prueba específica para el mismo. En este caso se evaluaron 3 casos clínicos de diferente presentación (forma completa e incompleta) aplicándose 2 protocolos diferentes de tratamiento, obteniendo el mismo resultado.
Protocolo 1: Inmunoglobulina 2 gr /K/ dosis única (se puede repetir si no remite la fiebre en 5 días) y AAS 80 mgr / K / día por 2 semanas y luego 3-5 mgr/ K/ día por 6 semanas
Protocolo 2 (EK, incompleto): Inmunoglobulina 400 mgr /K/ día por 4 días. AAS 80 mgr /K/ día por 2 semanas luego AAS 3-5 mgr /K/día por 6 semanas
Palabras Clave: Kawasaki, fiebre, inmunoglobulina, tratamiento precoz
Abstract:
The Kawasaki Disease preferentially affects children under age 5. Although it is rare, it has been increasing in recent years. Its diagnosis is purely clinical because it lacks any specific evidence. In this case, we evaluated 3 cases of different clinical presentation (complete and incomplete) apply 2 different protocols for treatment, obtaining the same result.
Protocol 1: Immunoglobulin 2 g / K / dose (may be repeated if the fever does not refer in 5 days) and aspirin 80 mg / K / day for 2 weeks and then 3-5 mg / K / day for 6 weeks
Protocol 2 (EK, incomplete): Immunoglobulin 400 mg / K / day for 4 days. ASA 80 mg / K / day for 2 weeks after AAS 3-5 mg / K / day for 6 weeks
Keywords: Kawasaki-fever-immunoglobulin-treated early
Enfermedad de Kawasaki, pensar en ella y pensar a tiempo.
Introducción:
La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda, de etiología desconocida, poco frecuente, que afecta generalmente a niños < 5 años. Si no se trata precozmente puede afectar las arterias coronarias del corazón y producir aneurismas y estenosis coronaria con el consiguiente incremento considerable de la morbi-mortalidad por Infarto de Miocardio en el niño
Diagnóstico:
Fiebre de 5 días o más de 38º - 39º C y por lo menos 4 de los siguientes signos y síntomas:
• Enrojecimiento de ambos ojos sin secreciones
• Labios rojos, secos y agrietados
• Lengua fresa
• Ganglios linfáticos inflamados
• Enrojecimiento e inflamación de las palmas y plantas de manos y pies
• Erupción en el tronco o área genital
• Inflamación de faringe
• Descamación pulpejo dedos palmas y plantas
• Pruebas complementarias: Trombocitosis PCR y VES elevada. Ecocardiograma: aneurismas coronarios
Caso Clínico 1:
Escolar de 11 años de edad que ingresa por presentar fiebre de 39-40 º C de 1 semana de evolución, odinofagia, decaimiento, tinte ictérico y orinas colúricas. Sin antecedentes de jerarquía. A la exploración se presenta febril con regular estado general (REG), bien hidratado, exantema morbiliforme generalizado no pruriginoso, inyección conjuntival sin secreción, labios secos y agrietados, lengua fresa descamación yema de los dedos
PCR 8 ug /l. Bioquímica normal. Ig G, M y A normales. Antígeno hepatitis A, B, C negativos.
Transaminasas: TGO 68 u/l TGP 122 u/l.
LDH 273 u/l
Orina normal.
Hemocultivo y urocultivo negativos
ECG normal.
Ecocardiograma dentro de parametros normales
Ecografía abdominal normal
Se trata interpretándose como EK completo, con Inmunoglobulina 2 gr/K/dosis única y ácido acetil salicílico (AAS) a 80 mgr /k/ día, evolucionando favorablemente cediendo la fiebre y desapareciendo los signos y síntomas, no presentando complicaciones coronarias en el seguimiento por la consulta.
Caso Clínico 2:
Niño de 3 años de edad que ingresa por fiebre alta de una semana de evolución sin antecedentes de jerarquía a la exploración: febril con buen estado general (BEG), pálido, lengua fresa, labios secos agrietados resto normal
Analítica:
25/03/09. Hemoglobina (hb) 8.8. Hematocrito (hto) 28.8. PCR 5 ug/l. Leucocitos 17950 N 63% L 19%.
Orina normal
27/03/09. Bq normal. VES 113. PCR 12.18 ug/l.
Rotavirus negativo.
Exudado faríngeo: Streptococo Pyogenes.
Mantoux negativa.
Urocultivo y hemocultivo negativos
Ecocardiograma dentro de parámetros normales.
ECG normal
El niño permanece febril y ante la sospecha de EK incompleto se medica con Inmunoglobulina 400 mgr /K/ día por 4 días y ácido acetil salicílico (AAS) 80 mgr /K/ día cediendo el cuadro febril y desapareciendo la sintomatología y mejorando la analítica, se da de alta con diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki (EK) y anemia ferropénica con seguimiento por Cardiología y Consulta Externa no presentando complicaciones en las revisiones
Caso Clínico 3:
Niña de 17 meses de edad que ingresa por cuadro febril de 39º C de 1 semana de evolución, inyección conjuntival no secretora, sin antecedentes de jerarquía
Exploración: buen estado general (BEG), pálida, exantema petequial no confluyente generalizado, resto normal.