Biomecánica del puesto de trabajo en la unidad de cuidados intensivos.

Marianela Mejías. Profesora Agregada de la Escuela de Enfermería. Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela.

Feijoo Aurora. Enfermera asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia, Venezuela.

RESUMEN

Este estudio tiene tuvo como objetivo determinar la biomecánica del puesto de trabajo según postura de tronco del profesional de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos y el cuidado de enfermería ofrecido al paciente referidos a: cambio de una cama ocupada, baño en cama y aspiración de secreciones. El tipo de estudio fue correlacional cuya muestra estuvo constituida por 50 enfermeras a quienes se les aplicó un instrumento que permitió recolectar información sobre los movimientos de mecánica corporal realizados por las enfermeras (os) y la ubicaciones de las herramientas de trabajo. Los resultados determinaron que el personal de enfermería ejecuta tareas, donde requiere que su tronco se aleje de una postura óptima o neutral en un alto número de repeticiones por poco tiempo prolongado, lo que podría originar lesiones músculo esqueléticas al personal. Se recomienda rediseñar la Unidad de Cuidados Intensivos tomando en cuenta el estudio antropométrico del personal, además modernizar las herramientas de trabajo.

PALABRAS CLAVE: biomecánica, enfermería, puesto de trabajo.

ABSTRACT

This study has had like objective determine the biomecanic of the place of work according to posture of trunk of the professional of Infirmary of the Unity of Intensive Cares and the care of infirmary offered to the patient refered to: change of a bed occupied, bathroom in bed and aspiración of secrecions. The type of study was correlacional that sample was constituted by 50 nurses to those who applied them an instrument that allowed recolectar information on the movements of mechanical corporal realized by the nurses (you) and the locations of the tools of work. The results determined that the personnel of infirmary executes tasks, where requires that his trunk aleje of an optimum posture or neutral in a high number of repetitions by little long time, what could originate injuries muscle esqueléticas to the personnel. It recommends rediseñar the Unity of Intensive Cares taking in account the study antropométrico of the personnel, besides modernizar the tools of work.

KEY WORDS: biomechanic, nursing, nursing job.

INTRODUCCIÓN

El trabajo es una actividad inherente al hombre, en su capacidad de interactuar con el medio ambiente para transformarlo en beneficio individual y colectivo. El ser humano en su contacto con el medio ambiente realiza una serie de actividades en busca de bienestar, salud, satisfacción, calidad y eficiencia; para ello debe existir una correcta interacción entre el hombre y el medio ambiente. En el campo laboral esta interacción se logra cuando se considera el sistema persona – maquina.

En esta interacción que se produce en el campo laboral se hacen presentes condiciones que pueden favorecer la salud de los grupos humanos que intervienen, a las que se les conoce como valores, por ejemplo: ambientes laborales libres de contaminación, jornadas laborales acorde a la legislación vigente y otros, pero también están presentes en el entorno, condiciones que afectan la salud y la vida de los trabajadores y se las conoce como contravalores, como por ejemplo: maquinarias inseguras, salarios reducidos (1).

En ocasiones estos contravalores predominan en vista de que los puestos de trabajo están mal diseñados o inadecuadamente estructurado, provocando lesiones y enfermedades que se desarrollan habitualmente con lentitud a lo largo de meses o de año entre las cuales están: bursitis, cuello u hombros tensos, síndrome del túnel del carpo bilateral etc (2). Esta problemática no es ajena a los puestos de trabajo de los profesionales de enfermería la cual influye en la calidad de vida del personal y en el cuidado ofrecido a los pacientes.

En vista de esta problemática los Estados han diseñado disposiciones legales para garantizar la salud de los trabajadores, en el caso particular de la República Bolivariana de Venezuela, la constitución o carta magna establece en su Artículo 87 que todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuado. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones.

Con la finalidad de dar cumplimiento a este mandato constitucional se crea el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) como organismo encargado de velar por el bienestar de las trabajadoras y trabajadores; según las estadísticas de este organismo, las lesiones músculo esqueléticas ocupan la primera causa de enfermedad ocupacional, seguidas por protrusión y hernias discales. En tal sentido, es importante destacar que las afecciones músculo esquelético de la espalda están relacionadas con la biomecánica aplicada durante la jornada laboral (3). Sin embargo, estas cifras estadísticas son consideradas subregistros en vista de que las instituciones públicas no mantienen actualizado los datos.

Asimismo es importante considerar que múltiples molestias, lesiones, enfermedades tienen su origen en lesiones de trabajo, aunque no es posible hablar de enfermedades exclusivas del trabajo ya que en ellas intervienen otros factores como el estilo de vida, el entorno en el cual se desarrolla la vida social del trabajador aunado a otros factores. Sin embargo, exposición a procesos de tipo físico, posiciones inadecuadas, medios de trabajo peligroso, jornadas y ritmos de trabajo extenuantes, procedimientos inadecuados son algunos de los procesos que llevan a la enfermedad o muerte de los trabajadores (4). Las enfermedades se clasificaban según el tipo de trabajo, por lo que las enfermedades profesionales guardan relación con los medios de producción, el objeto de trabajo y los componentes de la organización del trabajo (5).

Para prevenir las lesiones de los trabajadores en el puesto de trabajo surge la ergonomía como la ciencia que optimiza los sistemas persona – maquina, buscando la adaptación de la máquina al ser humano, preservando a esté en su salud y dignidad, dados estos supuestos, buscando la máxima eficiencia conjunta (6). En tal sentido, en el diseño de los puestos de trabajo se deberían considerar aspectos tales como: diseño de equipos – aplicación de datos antropométricos, disposición adecuada de los puestos de trabajo, prevención de factores que causan tensión física, diseño adecuado de mango de herramientas, biomecánica para levantar pesos, empujar o jalar; medición de los limites de fuerza personal, entre otros (7).

La aplicación científica de los conocimientos ergonómicos es un elemento importante para la reducción de accidentes y lesiones en el campo laboral, aumentando la productividad y la calidad de vida del trabajador, esta ciencia considera la biomecánica que consiste en la aplicación de los principios de la mecánica, la anatomía, la antropometría, y la fisiología, para analizar la persona tanto en movimiento como en reposo (8).

Asimismo para el diseño del puesto de trabajo se han de considerar la ubicación de los equipos y herramientas manuales, necesarias para la realización del trabajo; en tal sentido es necesario considerar las posiciones de atención antropométricas (PAA) las cuales exigen los siguientes requisitos: de pie con los talones unidos y el cuerpo perpendicular al suelo; recostando los glúteos y espalda a un plano imaginario perpendicular al suelo; Los brazos descansando verticalmente a ambos lados del cuerpo con las manos extendidas. Los hombros relajados, sin hundir el pecho, y con la cabeza de posición de plano Frankfort, que consiste en la adoptada de manera que un plano horizontal imaginario pase tangencialmente por el borde superior del conducto auditivo externo y por el pliegue del párpado inferior del ojo (9).

Una vez que se conocen los promedios de las medidas antropométricas del personal, se realiza una comparación con las medidas de ubicación de las herramientas de trabajo del personal y los equipos existentes en dicha área, las medidas sirven para considerar si se tomo en cuenta la población trabajadora para la ejecución del puesto de trabajo. Dentro de las medidas que se tomaran se encuentran: altura de los hombros al piso, altura de los nudillos al piso con el brazo y el antebrazo en posición de descanso, distancia entre el hombro (apófisis del acromion) y los nudillos con el brazo extendido hacia el frente. Distancia del codo a los nudillos con el antebrazo adherido al tronco (10).

Otro punto importante a evaluar es el espacio del trabajo y la disposición armónica de los medios de trabajo. Con respecto a esto, establecen que la postura o disposición espacial de los segmentos corporales supone en sí mismo una carga que genera un esfuerzo, tanto mayor en cuanto el cuerpo se aleje de un equilibrio estable (11). Al respecto, es necesario considerar que el personal de enfermería realiza la mayoría de sus funciones en una postura de bipedestación la cual requiere mayor esfuerzo para mantener el equilibrio y tonicidad muscular.

Los movimientos en el puesto de trabajo, pueden verse afectados por la geometría y la disposición de los elementos a utilizar, los cuales en ocasiones no son los adecuados. Los movimientos pueden forzar angulaciones articulares por encima de los límites de confort: los trabajos en series o en cadenas que generan muchos movimientos iguales, donde esta repetitividad crea lesiones musculoesqueléticas (12). El trabajo debe concebirse evitando cualquier obligación inútil o excesiva; las posturas, los esfuerzos musculares y los movimientos deberán estar armonizados entre ellos.

Debido a la importancia de los movimientos en la salud de los trabajadores una parte de la Ergonomía denominada biomecánica se encarga de estudiar la mecánica y los rangos del movimiento. Ej. Flexión, extensión, levantar, girar, etc (13). Esta ciencia se encarga también de estudiar las dimensiones físicas de las personas pero con relación al espacio en el que se encuentra y las tareas que deben realizar, de los cuales se toman en cuenta las diferencias individuales: condición física, edad, sexo, peso, estatura, entre otros.

Para prevenir las lesiones en los trabajadores, el espacio y los medios de trabajo deben ser concebidos, teniendo en cuenta: el proceso de trabajo y las medidas del cuerpo humano. El espacio de trabajo debe estar adaptado al hombre. La altura de trabajo debe estar adaptada a las dimensiones corporales del trabajador y a la naturaleza del trabajo por efectuar. Debe preverse espacio suficiente para los movimientos del cuerpo, en particular de la cabeza, de los brazos, de las manos, de las piernas y de los pies. Los instrumentos de mando deben estar situados en la zona de alcance funcional. La ubicación de agarres (mangos, asas, etc.) deben estar adaptados a la anatomía funcional de las manos.

Para el estudio del puesto de trabajo se debe considerar analizar algunos de los movimientos que se realizan: con los brazos, las piernas y otros miembros que se consideran básicos tales como: flexión, extensión, giros del tronco y levantamiento de peso. Las posturas adoptadas no deberán provocar cansancio por tensión muscular estática prolongada. Por esta razón, la frecuencia de los movimientos (repetitividad) y el tiempo de exposición podrían ser factores causantes de trastornos de salud.

El diseño de la unidad, debe ser establecido sobre la base de los pacientes que serán asistidos en ella y deben facilitar: observación directa de los pacientes como parte de la función de monitoreo, vigilancia de monitores de variables fisiológicas, realización de intervenciones terapéuticas de rutina y de emergencia; la obtención y el almacenamiento de la información relacionada con el cuidado de los pacientes (14). En tal sentido, las unidades pueden tener un espacio mínimo de nueve metros cuadrados de una unidad abierta cuyos elementos pueden ser administrados desde una columna ubicada en la esquina de la cabecera de la cama o de una fuente de techo, con control de la privacidad del paciente (15). De igual forma, es necesario que los equipos y monitores estén ubicados en lugares que no obstruyan su visualización, manipulación y desplazamiento por parte del personal de Enfermería.

En cuanto al número de camas se recomienda que no debe ser menor de ocho ni mayor de doce, lo cual permite una adecuada división de los recursos humanos y un adecuado rendimiento económico, las cuales pueden colocarse según una disposición abierta, cerrada o combinada. En las disposiciones abiertas se han de poder ver todas las camas desde el puesto de enfermeras. En las disposiciones cerradas los pacientes están separados espacialmente. En este caso, también han de ser visibles desde el puesto de enfermeras (16). El diseño debe permitir un libre acceso al paciente por todos los lados de la cama, una adecuada observación de los pacientes y su sistema de monitoreo. Dentro de los insumos utilitarios, cada unidad debe tener fuentes de poder eléctricos, de agua, oxigeno, aire comprimido, aspirador y control ambiental (temperatura, humedad, iluminación) capaces de sostener las necesidades de los pacientes.

El diseño de la Unidad de Cuidados Intensivos debe basarse en los principios de la ergonomía y demás ciencias que se encargan del estudio de los puestos de trabajo para de esta manera prevenir las lesiones en los trabajadores. Esta área hospitalaria es de gran complejidad debido a los múltiples procedimientos que en ella se realizan, los equipos que se requieren para el control y supervivencia, aunado al grado de dependencia máxima de los pacientes. Debido al grado de dependencia de estos pacientes la enfermera (o) ha de realizarle todos los cuidados al paciente, entre los más frecuentes se encuentran: cambio de una cama ocupada, higiene y aspiración de secreciones

El cambio de una cama ocupada es un procedimiento usual; por tanto, es necesario que la enfermera idee formas únicas para cambiar las sabanas de la cama del paciente de acuerdo a su estado, o utilice aparatos ortopédicos o tratamientos que estén en curso (17). Para que la enfermera realice el cambio de una cama ocupada debe poseer un espacio amplio y adecuado, que facilite los movimientos corporales ya que al hacer una cama ocupada se debe actuar con rapidez y molestar al paciente lo menos posible, para que conserve su bienestar. Es decir, se debe realizar el procedimiento con la agilidad y destreza necesaria, para evitar complicaciones en el paciente durante la movilización o en la realización de los procedimientos, evitando de esta manera perjudicar la salud corporal del personal que labora en la unidad (18).

Por su parte, la higiene del paciente, forman parte importante de los cuidados que los profesionales de enfermería deben propiciarle al paciente. La duración del baño y de los métodos usados depende de las habilidades físicas del propio paciente, los problemas de salud y el grado de higiene requerida (19). En la realización de este procedimiento adquiere gran importancia el entorno de la cama del paciente, para poder realizar los desplazamientos necesarios y brindar un cuidado óptimo. El personal de enfermería deberá poseer libre acceso alrededor del paciente, por los cuatro costados, evitando el esfuerzos físicos y movimientos repetitivos alrededor de la cama, además las ruedas de la cama ha de disponer de frenos que eviten el movimiento de la misma.

Otro de los procedimientos que se realizan es la aspiración de secreciones que consiste en la eliminación de las mucosidades respiratorias retenidas a través de un equipo de aspirador especialmente diseñado para este fin, para mantener la permeabilidad de la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso pulmonar (20). A este respecto, se debe tomar en cuenta que estos equipos se encuentren ubicados en la pared, los cuales deberían estar al alcance del trabajador, evitando las maniobras repetitivas y por tiempos prolongados para ser uso de los mismos. Por otra parte tenemos que los equipos de aspiración, son los más utilizados dentro de la unidad y por ende deben estar colocados en sitios estratégicos y ergonómicos para el alcance manual del personal que labora en la unidad

OBJETIVO GENERAL

Determinar la ergonomía del puesto de trabajo según postura de tronco del profesional de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos y el cuidado de enfermería ofrecido al paciente referidos a: cambio de una cama ocupada, baño en cama y aspiración de secreciones.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio es descriptivo ya que pretende conocer como es la situación de las variables en estudio, de campo porque la información se recolecto en el lugar de los hechos. La población estuvo conformada por las enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos. La población fueron 50 enfermeras en total de atención directa. La muestra estuvo representada por el total de la población. Las cuales tenían que reunir los siguientes criterios; ser personal de la unidad. Se utilizó un muestreo no probabilístico.

Por ser un estudio ergonómico se realizó un cuestionario de medición y observación del área a estudiar (personal y estructura física) el cual estuvo estructurado por un conjunto de ítems relacionados en primer lugar con los parámetros antropométricos para conocer las dimensiones corporales del personal. En segundo lugar los movimientos de mecánica corporal como son flexión, extensión, giros movimientos laterales y levantamiento de peso, donde se evaluó el número de repeticiones en la tarea realizada de cambio de una cama ocupada, baño en cama y aspiración de secreciones y el tiempo en minutos de duración de la acción, para obtener estos datos se procedió a filmar al personal realizando los cuidados. Por último, se obtuvieron las medidas de distancia entre los equipos y enseres necesarios para brindar los cuidados al paciente.

La aplicación de la prueba piloto para la validez del instrumento se realizó a través de expertos en el área de la ergonomía. La confiabilidad se obtuvo a través del estadista (coeficiente de Pearson). Resaltando que los tres resultados fueron excelentes, ya que son coeficientes que denotan una correlación casi perfecta (r=1).

Luego de diseñado el instrumento se procedió a solicitar autorización a las autoridades competentes y solicitar a las enfermeras su participación en el estudio. Una vez recolectada la información se procedió al análisis de la misma a través de la distribución porcentual de las actividades de alcance manual según postura de tronco. Por último se contaron el número de repeticiones que realiza el trabajador en el tiempo consumido al realizar las tres (03) tareas a evaluar. Estas actividades se realizan en ciclos repetitivos y la enfermera (o) proporciona los cuidados en una línea a tres pacientes mínimos por turnos. En cuanto a la distribución absoluta y porcentual de las actividades de alcance manual según postura de tronco, la medida de referencia considerada como optima es 0º y horizontal, que realiza el trabajador en el tiempo invertido en la realización de la tarea.

RESULTADOS

Los resultados se presentan en gráficos.

GRÁFICO 01: Actividades de alcance manual según postura de tronco: higiene del paciente. 

GRÁFICO 04: Tiempo total utilizado en las actividades realizadas simultáneamente: baño en cama, cambio de una cama ocupada y aspiración de secreciones en la Unidad de Cuidados Intensivos.