El técnico en urgencias médicas. Hacia una profesionalización de los servicios de emergencia.

Ricardo Vallejo Toribio. Técnico en Urgencias Médicas (7 años de experiencia laboral en el área), Cruz Roja Mexicana Deleg. Cuautitlan Izcalli. Estudiante Facultad de Ciencias Políticas y Sociales UNAM, Línea de Investigación Sociología Médica). Diplomado en Seguridad e Higiene. Subjefe de turno dirección de protección civil municipal de Teoloyucán estado de México (2004-2008). Instructor activo. Parte del equipo de choque en el área de urgencias Hospital San Rafael Cuautitlan Izcalli Estado de México.

Las necesidades de una nueva forma de educación en medicina prehospitalaria en México

"Es obvio que los hombres y mujeres que van a la escuela o a la universidad a prepararse en alguna actividad técnica o profesional lo hacen para trabajar después en el país. Es lógico entender que la educación deba prepararlos en el conocimiento del medio que será en el futuro su campo de acción" (1)

MÉXICO 2010


Introducción

En una primera instancia abordaremos el tema de los servicios médicos de urgencia (SMU) prestados por profesionales de la asistencia prehospitalaria, presentando para esto dos fases de estructuración: la capacitación y la situación laboral, como factores determinantes para el diseño de mejoras en los servicios médicos de urgencia (SMU) Mexicanos.

Abordar el tema de la capacitación de los profesionales de la atención prehospitalaria es abordar la piedra angular de los servicios médicos de urgencia (SMU) (Servicio Médico de Urgencias) que brindan atención en México, siendo esta la raíz donde se estructura un adecuado servicio de emergencia, como en muchas otras disciplinas, la adecuada capacitación de los profesionales en su rubro (en este caso de la asistencia prehospitalaria) el adecuado dominio de su profesión y la adecuada capacidad para lograr abstraer su realidad como individuo en un marco social en el que se encuentra inmerso, tendrá como resultado la capacidad del mismo de resolver los problemas específicos que atañen dicha realidad, la realidad de un México conformado por instituciones, en el rubro de la salud, fatídicamente estructuradas, lo cual no será limitante para que dicha podredumbre someta el pensamiento crítico y abstracto del TUM (Técnico en Urgencias Medicas) adecuadamente preparado.

Si el sistema de salud es carente esto no implica que no se puedan realizar cambios importantes dentro de la estructura de los servicios médicos de urgencia (SMU) para su consolidación y progreso profesional, más adelante nos ocuparemos de cómo es necesario y fundamental no mantenerse estoico al problema de salud en México y más específicamente, no fiarse de un sistema de salud para que resuelva los problemas internos de los servicios médicos de urgencia (SMU), ya que esto es ilusorio por lo menos a corto plazo, tomando en cuenta que los servicios médicos de urgencia (SMU) reciben poca importancia por parte del Estado Mexicano. Debido a esta realidad los proyectos y las mejoras de los servicios médicos de urgencia (SMU) tendrán en una primera fase que ser intrínsecos de las corporaciones que los prestan, está claro que no es posibles realizar una escisión total del sistema gubernamental puesto que de este tiene que derivar la obligación para llevar a cabo reformas, proyectos y reestructuraciones.

Los servicios médicos de urgencia (SMU) (Estos representaran siempre un aparato ideológico del estado para el sostenimiento de este en el poder adquirido) y en dado caso si esto no sucede, los profesionales de la asistencia prehospitalaria no deberán verlo como una limitante a las ambiciones de mejoras laborales y de capacitación de los servicios médicos de urgencia (SMU).

Además los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) tendrán que tomar en cuenta a la sociedad en general como un apoyo fundamental en la administración y reestructuración de los servicios médicos de urgencia (SMU).

La necesidad de Profesionalización de los servicios médicos de urgencia (SMU)

La necesidad de hablar de cambios intrínsecos por parte de los profesionales de la asistencia prehospitalaria que prestan SMU responde esencialmente a la política de salud llevada en México que da poca importancia a estos y sobre todo a la burocracia Mexicana en la que muchas veces no es el profesional mejor capacitado y que domina el tema de la administración de los servicios médicos de urgencia (SMU), el que está dirigiendo las diversas jefaturas de las instituciones encargadas de prestar SMU en México, esto más bien está determinado por intereses económicos y políticos, que solo buscan retribuciones pecuniarias a raíz de una “inversión” en determinadas campañas de tipo político, desconozco algún concurso que haya desarrollado cierto municipio, la región o en la republica en general para encomendar la dirección de protección civil municipal a profesionales con experiencia en el rubro administrativo y laboral para la administración de servicios médicos de urgencia (SMU) en México, más que en casos raros y aislados, esto causa una mala administración en los servicios médicos de urgencia (SMU) dando como resultado servicios prehospitalarios deficientes poco profesionales que afectan directamente a la sociedad en general por su impacto en la mortalidad de sus integrantes. Es por esto que surge la necesidad de una purga dentro de las corporaciones que prestan SMU la infestación de estas por parte de pseudoparamédicos que detentan hasta altos cargos en las direcciones de protección civil truncan el avance hacia una profesionalización de los servicios médicos de urgencia (SMU), desgraciadamente en este momento (2009) los medios para aspirar a una certificación federal no son muy claros pero el avance debe de estar en puerta

Es por eso que los profesionales de los servicios médicos de urgencia (SMU) no esperaran más que en casos excepcionales que el gobierno de la región sea conocedor de la problemática de los servicios médicos de urgencia (SMU) y responda a ella, tanto en capacitación como en el sistema laboral de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM), Municipalmente el verdadero conocimiento de la prestación de los servicios prehospitalarios y capacitación están en manos de los Profesionales de la asistencia prehospitalaria activos en cada región mencionada, y este será nuestro punto de partida para visualizar mejoras tanto en los servicios médicos de urgencia (SMU) como en la reivindicación de los profesionales de la asistencia prehospitalaria.

Si los profesionales de la asistencia prehospitalaria llevaran la administración mediante algún método participativo y se lograra implantar en el ámbito de la capacitación una metodología y una nueva estructuración con bases científica(carente en México de ahí la deficiencia de los servicios médicos de urgencia (SMU)) apegada a la realidad mexicana y no extranjerizada se lograría un gran avance en el ámbito de servicios de emergencia en México, aunado a la consolidación de alguna institución que de forma articulada y a nivel nacional, vele por el fin último de los servicios médicos de urgencia (SMU), la conservación de la vida y defienda los intereses de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) mediante la formulación de una nueva manera de pensar, aprendiendo de los errores cometidos y desplazando la ineficiencia de los métodos arcaico de los servicios médicos de urgencia (SMU) antiguos en los que la diversificación de instituciones y la poca o nula homogeneidad en la capacitación menguaban la profesionalización de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) y por ende también de los servicios de emergencia que se les presta a la sociedad siendo esta ultima la más afectada.

Capacitación

La capacitación en México es llevada operativamente por instituciones como, Cruz Roja, direcciones de protección civil, grupos voluntarios y particulares, sin olvidar a las universidades tecnológicas.

Vivimos en un periodo de tiempo de cambios estructurales importantes en el rubro de la educación prehospitalaria debido a la petición por parte del gobierno para normalizar la educación impartida en las diferentes instituciones y corporaciones que brindan la carrera de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) de modo que la planeación educativa de la capacitación de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) era estructurada por CRM(Cruz Roja Mexicana) seguido de corporaciones voluntarias, direcciones de Protección Civil) estatales y municipales y más recientemente de la universidad tecnológicas las cuales les era permitido impartir con sus propios parámetros la educación prehospitalaria en México, amparados claro con la norma oficial mexicana nom-020-ssa2-1994 para la prestación de servicios de atención medica en unidades móviles tipo ambulancia, la cual dejaba a cargo de las propias instituciones la capacitación de sus elementos que bien podía ser de buena calidad o pésima, esto pues no estaba regulado posteriormente en marzo del 2007 se reforma el artículo 79 de la ley general de salud que determina la regularización de la capacitación de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) por instituciones reconocidas del gobierno en este caso la SS(Secretaria de Salud) que dio paso a la norma oficial mexicana nom-237-ssa1-2008, en la cual ya se estipula las características de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-B (Técnico en Urgencias Medicas nivel básico) Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-I (Intermedio)Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-A(Avanzado) que deberán tener estas características obligatorias para poder laborar abordo de unidades que presten SMU dando como fecha para regularizar la situación educativa de los de un año a partir de la publicación de la norma, limite que no se pudo superar ya que hoy en día las inconsistencias siguen, tal es el caso de la desinformación y la incapacidad de algunos gobiernos para vigilar dicha norma, aunado a la utopía de cambiar a todos los trabajadores de los servicios médicos de urgencia (SMU) en tan poco tiempo es ilusoria.

Como podemos observar la regularización y tal vez la profesionalización va en marcha a pesar de las carencias por parte del gobierno que está en territorio inexplorado.

Pero ¿que ventajas o desventajas tiene esta ley para el desarrollo de la profesionalización en México de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)?, en primera instancia se seguirá teniendo una profesión estratificada por niveles que le restan profesionalización al asunto si bien es correcto la regularización de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) mediante exámenes para avalar a estos últimos por parte de la SS (como por ejemplo en San Luís Potosí que es el caso más reciente que conozco) la estructura interna de los servicios médicos de urgencia (SMU) y sus colaboradores seguirá siendo la misma, el hecho de tener un alto grado de TUM¨s "avalados" no implica que los problemas intrínseco estructurales en materia de capacitación estén resueltos, las cifras cada vez mayores nos llevaran a una supuesta profesionalización que se busca en hechos cuantitativos siendo que deberían de ser cualitativos buscando y resolviendo de raíz la problemática del problema de los servicios médicos de urgencia (SMU), que se encuentra de hecho en la mala estructuración de la capacitación en México, en primera instancia, la estructuración de la carrera no deberá ser en estratos si no que deberá concentrarse en un todo articulado la educación estratificada a demostrado la enorme falla en este rubro por ejemplo,•"Durante los años 2005 y 2006 la Secretaría de Salud del Distrito Federal realizó un registro voluntario de técnicos en urgencias médicas (TUM) en el Distrito Federal" en este registro se captaron algunos documentos de los participantes y se les evalúa tanto teórica como prácticamente en soporte vital básico, soporte vital avanzado, y primeros auxilios a personal que ejercía la medicina prehospitalaria en ciudad de México, los resultados fueron evidentes, la educación prehospitalaria en una zona importante y con un supuesto alto nivel prehospitalario fueron catastróficas el 79% de los aspirantes no logro el registro(aprobación), esto da una prueba más de la ineficiencia de la educación prehospitalaria estratificada en México(para más información véase El efecto de la experiencia clínica en el examen del registro de paramédicos del Distrito Federal )2

Tomaremos un estudio mas publicado en la revista trauma de enero abril del 2004 llamado "Estatus de los técnicos en urgencias médicas en México en comparación con Estados Unidos: Se debe hacer énfasis en el entrenamiento y estado laboral” Este estudio hace la comparación mediante una encuesta de: edad, nivel de entrenamiento, experiencia en años, horas de trabajo semanal, estado laboral y cantidad de intubaciones, RCP, desfibrinaciones y canalizaciones IV durante el último año. entre TUM’s de Hamilton, Tennessee y de Querétaro, México" (3) los resultados fueron contundentes los americanos presentaron un nivel de competencia y experiencia mayor respecto a los mexicanos(los americanos tiene un 56% de TUM- A siendo que en México la Mayoría son Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) básicos 58%) por ende la experiencia y aplicación de maniobras avanzadas es mayor en el lado americano dando de esta manera una disminución en la moví mortalidad de los pacientes atendidos, una premisa mas para estar de lado de una educación avanzada y desechar la estratificada. los autores concluyeron el estudio de la siguiente manera:"La modificación de estándares de entrenamiento, programas de capacitación continua, equipamiento de calidad y cambiar el estado laboral de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)’s podría ser un buen punto de partida." (4) de manera que la capacitación y el estado laboral serán las premisas metodológicas a estudiar para lograr una adecuada estructuración de los servicios médicos de urgencia (SMU) como primer paso para el camino de la profesionalización

La educación prehospitalaria deberá ganar espacio poco a poco en instituciones públicas como CONALEP o UNAM(estas instituciones en el pasado ya tuvieron participación en la formación de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) en 1989 (5)o en instituciones que imparte educación técnica o universitaria a lo largo de la republica(ya que la demanda de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) a nivel público y privado es considerable) para estar a la par con carreras técnicas (por ejemplo enfermería) o licenciaturas, la estratificación y determinación en tres niveles de educación solo menguan la consolidación de la profesión en urgencias medicas y a pesar que algunas universidades tecnológicas a lo largo del país ofrecen una capacitación universitaria técnica como paramédico estas son insuficientes y la norma oficial mexicana las considera de cualquier manera en estratos o solo una parte de la educación. La necesidad de formar Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) con una capacitación no estratificada si no en conjunto que ejerzan la medicina prehospitalaria como tal en un nivel avanzado es prioritario en México, es ridículo pensar en una estratificación educacional, tome usted por ejemplo la necesidad de un paciente que requiera soporte avanzado y que sea atendido por un TUM con entrenamiento solo a nivel básico los esfuerzos de este ultimo tal vez no sean en vano pero recordemos que los pacientes no escogen al TUM. El Técnico en Urgencias Medicas (TUM) es el que toma la responsabilidad y la responsabilidad ahora es de los gobiernos ofreciendo un servicio integral en las urgencias medicas que deberá ser extensivo a las unidades de emergencia.

La medicina prehospitalaria es una necesidad que crece día a día un ejemplo de ello lo menciona la misma norma oficial: "En Mexico, desde hace algunas décadas, las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte entre la población en general (la mitad de estos son infartos); las lesiones no intencionales, son la cuarta causa de mortalidad general (sin contar las lesiones con violencia y los suicidios)"6. Pero no solo en México sino en todo Latinoamérica, la demanda por servicios médicos de urgencia (SMU) a aumentado considerablemente tan solo: " durante el periodo 2000-2004 la Región de Las Américas registro más de 6 millones de muertes debidas a causas externas. Estas muertes, y en el caso de los sobrevivientes las discapacidades resultantes, son causadas fundamentalmente por actos de violencia y accidentes de tránsito. Por otro lado, un número importante de urgencias medicas son atribuibles a otras causas de enfermedad, entre ellas un alto porcentaje se deben a complicaciones de las enfermedades crónicas que van en aumento en la mayoría de los países de la región. Las emergencias sanitarias y situaciones de crisis y desastre a su vez, ocasionan un incremento en la demanda y la presión sobre los servicios médicos de urgencias que en muchos casos carecen de la capacidad y recursos para responder de forma adecuada" (7)

La necesidad de estructurar los servicios médicos de urgencia (SMU) en Latinoamérica es cada vez más grande en los últimos veinticinco años a diferencia de otras partes del mundo(Norteamérica o Europa) que ya cuentan con una estructuración de los servicios médicos de urgencia (SMU) en sus respectivos países, la necesidad surge de una demanda cada vez más marcada y la necesidad mejoras en la prestación de servicios de cada país, sobre todo en el rubro de la urgencias medicas, para la disminución de la mortalidad en este tipo de eventos, un claro ejemplo de esto es el coloquio llevado a cabo en Medellín Colombia con la finalidad de organizar y gestionar servicios de emergencias medicas en 2008,al igual que la organización panamericana de la salud mediante la división de sistemas y servicios d salud que viene haciendo esto desde 1983 las gestiones o propuestas tanto en Perú, chile, argentina entre otros países para la estructuración, y mejora de los servicios prehospitalarios en sus respectivos países en los últimos
Años.

Por otra parte la capacitación conlleva un carácter técnico con criterios dispersos y salvo la UT las demás instituciones caen en las mecanicistas técnicas pedagógicas de impartición del curso de Técnico en Urgencias Medicas (TUM), solo se le enseña a ser herramientas autómatas, encuadrados a protocolos que poco dejan al pensamiento abstracto, el personal Técnico en Urgencias Medicas (TUM) no fundamenta la importancia de su profesión y por ende con el paso del tiempo tiende a la mediocridad, empieza a determinar su trabajo de manera cuantitativa no abstrayendo que trabaja con grupos de individuos y situaciones diferentes en su contexto ponen en jaque la verdadera esencia de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM). En México se nos enseña a pensar de manera extranjerizada dejando de lado la educación enriquecida con algo más que protocolos mecanicistas.

Y no es que el avance científico extranjero no deba de ser tomado en cuenta y caer en un nacionalismo exacerbado en la práctica Professional, se debe ante todo pensar en la realidad mexicana en conjunto con métodos universales como el PHTLS ATLS BTLS etc... De manera que se hable de una aplicación metodológica enfocada a la realidad mexicana (Sobre todo al hablar de estructuración de los servicios de emergencia). Y nunca tomarlos como un patrón aspiracional imitativo poco lógico, pues las condiciones entre las diferentes naciones puede ser abismal sobre todo en cuanto a condiciones psico-sociales se refiere y a estructuración de los sistemas.

Existe también la necesidad de hacer ciencia en México ciencia enfocada a los servicios médicos de urgencia (SMU), en cuanto mejoras en las teorías y organización de los servicios prehospitalarios de la cual se carece hoy en día, la meta es realizar ciencia prehospitalaria hay que contribuir a la teoría metodológica que fundamenta los servicios médicos de urgencia (SMU). Y se deberá de poner especial énfasis en la medicina prehospitalaria sobre todo en protocolos capaces de aplicarse a la cotidianidad mexicana dejando de lado el sentido de inferioridad y cancelar el estado imitativo para formar una metodología propia estos son puntos aplicables a la educación de los servicios médicos de urgencia (SMU) que deben ser tomados en cuenta como es el caso de la UT que incluye materias que generan un pensamiento crítico, analítico capaz de abstraer sui realidad (psicología y sociología) que acompañan la educación técnica.

Conclusión:

De manera que si la capacitación aun con los nuevos cambios y reformas sigue comportándose de manera estratificada con protocolos metodológicos y pedagógicos poco homogéneos además del sentido mecanicista que deja poco al pensamiento analítico tocara la responsabilidad a las asociaciones formadas dentro de las corporaciones locales o estatales de servicios médicos de urgencia (SMU) hacer y fomentar el pensamiento para abstraer la realidad objetiva y hacer mejoras en todos sus rubros, como la investigación, las publicaciones, o el enriquecimiento de la profesión en general, además deberán de tener la capacidad de emparentar a sus asociados con la realidad para poder reivindicar sus derechos laborales no solo como herramientas del gobierno para mantener un estatus hegemónico y ganar de esta manera el visto bueno de la sociedad si no ser sujetos de pensamiento y técnicas eficientes, capases de mejorar el desarrollo social de su profesión para el beneficio colectivo y no solo individual, con el fin de ayudar a la sociedad la cual es la verdadera razón de ser de los servicios médicos de urgencia (SMU) en todo el mundo.


NOTAS:

1.- Ramos, Samuel, El perfil del Hombre y La Cultura en México, Austral, 1993, México
2.- Luis Mauricio Pinet, et al, Artículo: El efecto de la experiencia clínica en el examen del registro de paramédicos del Distrito Federal, revista TRAUMA Vol. 11, No. 1, México, Enero-Abril 2008 pp. 5-11
3.- Fraga, Juan Manuel, et al, Artículo: Estatus de los técnicos en urgencias médicas en México en comparación con Estados Unidos: Se debe hacer énfasis en el entrenamiento y estado laboral, tomado de Trauma, volumen 1 numero 1 enero abril 2004. pp. 15-23
4.- Ibíd.
5.- Centro Nacional Para La Prevención de Accidentes, programa de acción de Seguridad Vial 2007- 2012, sistema de urgencias médicas modelo: atención prehospitalaria de urgencias médicas, secretaria de Salud
6.- Norma Oficial Mexicana nom-237-ssa1-2004, publicada en el diario oficial el jueves 15 de junio del 2006 primera sección p48
7.-1er coloquio regional sobre organización y gestión de servicios de emergencias médicas, Medellín Colombia, noviembre 10-12, 2008, informe, Pág. 2

Bibliografía:

1. Organización Panamericana de la salud, organización mundial de la salud, división y sistemas de servicios de salud, servicios integrales de atención médica de emergencia en áreas metropolitanas, informe 1997
2. Morales, Nelson, Algunas consideraciones para la organización de servicios de salud para emergencias y desastres, anales de la facultad de medicina, Vol. 62 numero 001, universidad nacional mayor de san marcos Lime Perú pp44-45
3. Tay Leoncio, Medicina Prehospitalaria, Programa de medicina de urgencia, facultad de medicina. Pontificia universidad católica de chile, 2003
4. 1er coloquio regional sobre organización y gestión de servicios de emergencias médicas, Medellín Colombia, noviembre 10-12, 2008, informe, Pág. 2
5. García-Castrillo Riesgo L. Programa de formación en Medicina de Urgencias. En: Carrasco Jiménez S, De Paz Cruz JA. Tratado de Emergencias Médicas. Madrid: Arán Edición 2000, pp. 3-11.
6. Del Busto F. Mecanismos de coordinación entre urgencias hospitalaria y extrahospitalaria. MAPFRE Medicina 1993; 4(suppl. I):28-30.
7. Peña Curo, Juan Manual de socorrismo en desastres, Departamento de Servicios Médicos MININT, La Habana Cuba, 2003