Se presenta un paciente de 52 años, masculino, enviado al Servicio de Tomografía con antecedente de diverticulosis del sigmoides y colon descendente desde hace aproximadamente 10 años y tres episodios de diverticulitis que viene presentando dolor abdominal de hipogastrio a predominio izquierdo con diagnostico clínico y tomográfico de diverticulitis del colon y sigmoides con fístula enterovesical.
Diverticulitis y fístula enterovesical. Reporte de un caso
Dra. Mayda Cisneros Rubalcaba. Especialista de Primer Grado en Imagenología.
Hospital General Docente Dr. Agustinho Neto
Resumen
Se presenta un paciente de 52 años, masculino, enviado al Servicio de Tomografía con antecedente de diverticulosis del sigmoides y colon descendente desde hace aproximadamente 10 años y tres episodios de diverticulitis que viene presentando dolor abdominal de hipogastrio a predominio izquierdo con diagnostico clínico y tomográfico de diverticulitis del colon y sigmoides con fístula enterovesical.
Palabras clave: fistula enterovesical, diverticulitis, diverticulosis
DIVERTICULITIS Y FÍSTULA ENTEROVESICAL. REPORTE DE UN CASO.
INTRODUCCIÓN
La diverticulosis es la presencia de divertículos, generalmente en el intestino grueso y pueden aparecer en cualquier lugar del intestino grueso, pero son más frecuentes en el sigmoides.
El divertículo forma una protuberancia en un punto débil, que generalmente corresponde al lugar donde una arteria penetra en la capa muscular. Se cree que los espasmos incrementan la presión en el intestino grueso, creando por lo tanto más divertículos y agrandando los ya existentes. El diámetro de los divertículos varía desde 0,2 hasta más de 2,50 centímetros. Los divertículos gigantes son raros; su diámetro oscila de los 2,5 a los 15 centímetros Son poco frecuente antes de los 40 años (1,2).
RESUMEN
Paciente de 52 años, masculino, enviado al Servicio de Tomografía del Centro Médico Diagnostico de Alta Tecnología “General Rafael Urdaneta” del municipio de Maracaibo, Estado de Zulia con antecedente de divertículos del sigmoides y colon descendente desde hace aproximadamente 10 años y tres episodios de diverticulitis que viene presentando dolor abdominal de hipogastrio a predominio izquierdo.
Se le realiza estudio tomográfico simple de abdomen y pelvis encontrándose los siguientes hallazgos: Lesiones néumicas en proyección del sigmoides y del colon descendente en relación con divertículos, con engrosamiento de la pared del sigmoides con una extensión de 13cm, distorsión de la grasa abdominal adyacente y presencia de trayecto fistuloso de 4cm del sigmoides a la vejiga existiendo discreta cantidad de aire en su interior
DISCUSIÓN
La inflamación de los divertículos puede conducir a la formación de trayectos anormales (fístulas) entre el intestino grueso y otros órganos. En general, las fístulas se forman entre el colon sigmoide y la vejiga. Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres, pero la histerectomía incrementa el riesgo en la mujer. Con este tipo de fístula, el contenido intestinal, incluyendo las bacterias habituales, penetra en la vejiga y ocasiona infecciones de las vías urinarias. Se pueden desarrollar otras fístulas entre el intestino grueso y otros órganos, como el intestino delgado, el útero, la vagina y la pared abdominal. Otras posibles complicaciones son la inflamación de las estructuras vecinas, la extensión de la inflamación a la pared intestinal, la rotura del divertículo (perforación), la hemorragia y la obstrucción intestinal (3,4).
La fístula colovesical es el tipo más común de todas las fístulas colónicas y se presentan entre el 2 y 4% de los pacientes con diverticulitis y constituye el 50% de todas las fístulas. Los síntomas y signos comprometen el tracto urinario pudiendo presentar hematuria en un 75%, disuria, infecciones urinarias a repetición con dolor abdominal acompañado de fiebre, escalofríos y fecaluria. Las fístulas colovesicales rara vez se pueden demostrar por el enema de bario, urograma excretorio o cistografía. La citoscopia a veces suele mostrar edema ampollar o eritema en el sitio de las fístulas, aquí la TAC de abdomen ocupa un lugar especial para el diagnóstico. Las fístulas colovaginales es el segundo tipo más común y constituye el 25% de los casos de fístulas colónicas, en cambio que las colouterinas son raras, estos pacientes suelen presentar secreción vaginal mal oliente, salida de aire o heces a través de la vagina. El diagnóstico se puede realizar en forma incidental, en el curso de estudios de imágenes y endoscópicos (5,6,7).
Los factores de riesgo asociados a la presencia de divertículos son la edad avanzada, el bajo consumo de fibra en la dieta y el vivir en sociedades occidentales. En el caso de la diverticulitis, los factores de riesgo son la obesidad en pacientes jóvenes y la inmunosupresión primaria o secundaria. Por último, la hemorragia diverticular se ha asociado con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) lo que significa que estos fármacos no sólo aumentan el riesgo de patología gástrica, sino que también se asocian a complicaciones en el colon (8,9,10,11).
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