Muy interesante estudio epidemiológico del tabaquismo, valorando la población afectada y considerándolo como una enfermedad contagiosa, desde el punto de vista de la Epidemiología. Estudia detenidamente también los diferentes efectos nocivos del tabaco, así como lo evolución de su prevalencia a lo largo de los años.
Tabaquismo. Epidemiología del consumo de tabaco
Unidad de Epidemiologia Servicio de Salud Talcahuano.
• Características de la “epidemia” de tabaquismo en el mundo.
• Daño en salud.
• Magnitud del daño.
• Características del consumo de tabaco en la población general.
• Características del consumo de tabaco entre estudiantes.
Características de la “epidemia” de tabaquismo en el mundo
La conducta del consumo de tabaco en el tiempo ha sido similar a una “epidemia”, tiene una fase ascendente, un acmé y una fase descendente.
Características de la “epidemia” de tabaquismo en el mundo
La “curva epidémica” del consumo tiene características diferentes en distintas poblaciones:
En los países desarrollados se encuentra en la fase descendente y en los países en desarrollo se encuentra en su fase ascendente.
Hay distintos patrones de consumo, según sexo. La “curva” de las mujeres está desfasada en el tiempo en relación a la de los varones.
Hay una tendencia a que la prevalencia del hábito de fumar sea mayor en los segmentos más pobres y con menor nivel educacional. El hábito tabáquico se ha desplazado desde los grupos de mayores ingresos a los de menores ingresos.
La edad de inicio determina la evolución del hábito tabáquico. Los que comienzan a fumar en la adolescencia tienen mayor probabilidad de continuar fumando a lo largo de la vida y de ser grandes fumadores.
Se aprecia una mayor tasa de abandono del hábito tabáquico en los países de mayores ingresos.
Se ha encontrado un largo intervalo de tiempo entre el aumento de la prevalencia de consumo de tabaco y los daños poblacionales que esta genera (cercano a los 30 años para la mortalidad por cáncer de pulmón).
Relación entre pobreza y tabaquismo:
El hábito tabáquico está en aumento en las poblaciones más pobres.
Hay una sinergia entre los riesgos asociados al consumo de tabaco y a las condiciones de pobreza, respecto de los daños a la salud.
Podría haber un mayor efecto sobre los fumadores pasivos.
Tabaquismo: enfermedad contagiosa
Padres a hijos. Hermanos mayores a hermanos menores. Grupo a sus pares. Publicidad dirigida a los niños.
Daños del humo del tabaco ambiental. Componentes del humo de tabaco.
• 4.000 sustancias tóxicas identificados.
• 400 componentes han sido cuantificados.
• Tóxicos con efectos agudos: monóxido de carbono (CO), amonio, acroleína, formaldehído, óxidos de nitrógeno, dióxidos de azufre, nicotina, etc.
• Tóxicos con efectos carcinogénicos: 50 compuestos carcinógenos.
• Tóxicos con efectos en el desarrollo y reproducción: Plomo, Cadmio, Tolueno, monóxido de carbono (CO), etc.
Tabaquismo
Impacto en la salud de las personas:
· Mortalidad atribuible al tabaquismo
· Morbilidad atribuible al consumo de tabaco
· Tabaquismo pasivo
Costo social y económico:
· Costos directos por atención sanitaria (Institucionales, Personales).
· Costos indirectos (Perdidas por muertes prematuras y discapacidad, Pérdidas de productividad).
Enfermedades asociadas al tabaco
Cáncer
– Tráquea, bronquios y pulmones
– Vejiga urinaria
– Cuello del útero
– Otros: riñón, de vías urinarias, páncreas
– Cavidad oral, faringe, laringe
– Gastroesofágico
Enfermedades Cardiovasculares
– Aterosclerosis
– HTA
– Infarto Agudo al Miocardio
– Accidente Vascular Encefálico
– Aneurisma
Enfermedades Respiratorias
– Influenza
– Neumonía
– Bronquitis, enfisema
– Obstrucción crónica de la vía aérea
– Asma
– Otitis Agudas en niños
Condiciones de la Infancia
• Prematuros y Bajo Peso de Nacimiento
• Síndrome de distress respiratorio
• Síndrome de Muerte Súbita
Accidentes y Quemaduras
Enfermedad coronaria
El tabaquismo aumenta la frecuencia de infartos fatales y no fatales. Hay de 2 a 4 veces mayor riesgo de muerte súbita. Existe una relación dosis respuesta entre fumar y enfermedad coronaria: número de cigarrillos/día, profundidad de inhalación, edad de comienzo, número de años fumando.
En los pacientes con enfermedad coronaria el cigarrillo aumenta los episodios de isquemia y su duración.
Reducción de la mortalidad al dejar de fumar, después de un infarto.
Accidentes vasculares cerebrales
Del 50 al 55% de todos los accidentes vasculares cerebrales (AVC) son atribuibles al cigarrillo.
El riesgo de accidente vascular cerebral en fumadores es 1.5 a 3.0 veces más que en los NO fumadores. Existe una relación dosis - respuesta
Estos riesgos disminuyen al dejar de fumar: a la mitad a los dos años y al nivel de los NO fumadores a los 5 años.
Las mujeres fumadoras que utilizan anticonceptivos orales, aumentan sinérgicamente el riesgo de accidente vascular cerebral, especialmente hemorragia subaracnoidea.
El riesgo relativo (RR) fluctúa entre 3.3 y 21.9. En ex-fumadoras este riesgo relativo baja a 1.5 - 2.0.
Enfermedades pulmonares
• El tabaco es la principal causa de enfermedades pulmonares.
• El 80% a 85% de las EPOC (enfisema pulmonar y bronquitis crónica obstructiva) son atribuibles al tabaco.
• Los fumadores tienen más síntomas respiratorios (tos, expectoración, sibilancias y disnea)
• Los fumadores tienen más infecciones respiratorias agudas y los síntomas son más persistentes (tos).
• Las personas fumadoras se enferman mas de influenza ( 68,5 % ) que las no fumadoras (47,2 % )
Proporción de cánceres atribuibles al tabaco
• Cáncer pulmonar: 85%
• Cáncer laríngeo: 82%
• Cáncer cavidad oral: 93%
• Cáncer esofágico: 80%
• Cáncer cuello uterino: 30%
• Leucemias (benceno): 14%
Tabaco o salud.
Tabaco o salud: niños y adolescentes
• Los hijos de madres fumadoras pesan en promedio 220 gramos menos.
• Las muertes neonatales aumentan en un 33%.
• Niños fumadores tienen 6 veces más hemorragias subaracnoideas.
• El rendimiento académico y el nivel educacional tienen valor predictivo en determinar cuando una persona llegará a ser fumador.
Tabaco o salud: salud de la mujer
• Estudio en 119.000 enfermeras, seguidas por 6 años, indican 11 veces más riesgo de enfermedad coronaria.
• Anticonceptivos + tabaco: mayor riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares o accidente vascular cerebral.
• Mayor riesgo de osteoporosis post - menopáusica: efecto antiestrogénico del tabaco.
• Reduce fertilidad y aumenta la frecuencia de abortos espontáneos.
Tabaco o salud: tercera edad
• Accidente vascular cerebral en mayores de 65 años:
– en varones 24% son atribuibles al tabaco.
– en mujeres 6% son atribuibles al tabaco
– CATARATAS: 20% son atribuibles al tabaco.
• En el siglo XX las mujeres vivían más que los hombres. En este siglo esto cambiará en la medida que las mujeres continúen aumentando su prevalencia de tabaquismo.
NIVELES DE NICOTINA. Medición en orina
Ø Fumador 20 cigarrillos/día 1.1454 ng/ml (marca “bajos índices”)
Ø Fumador 20 cigarrillos/día 4.035,8 ng/ml (“corriente”)
Ø Fumador 1 cigarrillo/día 372,5 ng/ml
Ø No fumador 86,7 ng/ml - casa de fumadores
Ø No fumador 32,1 ng/ml - casa de no fumadores
MUERTES ATRIBUIBLES AL TABACO en mayores de 15 años, CHILE 1998
MUERTES ATRIBUIBLES AL TABACO en mayores de 15 años, SST. 1998
CONSUMO DE TABACO EN POBLACIÓN GENERAL EN CHILE
Tendencia del consumo de tabaco en Chile (1971 – 1998)
Se aprecia una tendencia creciente en el consumo de tabaco (prevalencia de último año) en los últimos 30 años. Esta tendencia es mucho más acentuada entre las mujeres, lo que en estos casi 30 años ha reducido significativamente la brecha entre varones y mujeres.
Prevalencia, incidencia y ex consumo. Estudio Nacional de CONACE 1998
Prevalencia e incidencia Talcahuano/país. Estudio Nacional de CONACE 1998
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales de CONACE. 1994 – 1996 – 1998. Distribución según sexo.
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales de CONACE. 1994 – 1996 – 1998. Distribución según grupos de edad.
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales de CONACE. 1994 – 1996 – 1998. Distribución según nivel socioeconómico.
Incidencia del último año. Distribución según sexo. Estudio Nacional de CONACE 1998.
Los varones presentan una mayor incidencia de consumo en el último año que las mujeres:
Varones: 11.1 % - Mujeres: 7.9 %
Incidencia del último año. Distribución según grupos de edad. Estudio Nacional de CONACE 1998
Se observa una tendencia decreciente de la incidencia, a través de los años.
Incidencia del último año. Distribución según nivel socio – económico. Estudio Nacional de CONACE 1998
Se puede apreciar una mayor incidencia a menor nivel socio – económico (alto, medio alto, medio, medio bajo, bajo).
Edad de inicio para el consumo de tabaco. Estudios Nacionales de CONACE.
La edad de inicio se ha mantenido estable en los 3 últimos Estudios Nacionales. La mediana para la edad de inicio en varones es de 15 años y para mujeres es de 16 años. No hay diferencias para los cinco estratos de nivel socio – económico estudiados.
Consumo de tabaco entre estudiantes. Chile. Comuna de Talcahuano.
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales en Población Escolar. 1995 – 1997 – 1999. Distribución según sexo.
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales en Población Escolar. 1995 – 1997 – 1999. Distribución según curso.
Prevalencia del último año en consumo de tabaco. Estudios Nacionales en Población Escolar. 1995 – 1997 – 1999. Distribución según tipo de colegio.
Conclusiones: debemos ayudar activa y rápidamente a disminuir el consumo de tabaco en nuestra población.