En la práctica médica las infecciones vaginales representan un problema de salud frecuente ya que el 95% de las pacientes consulta por flujo vaginal. En los servicios de atención primaria de salud, estas afecciones en adolescentes, se encuentran entre las tres primeras causas de consulta, teniendo una incidencia mucho mayor en aquellas jóvenes con vida sexual activa, aunque también se ha encontrado entre adolescentes vírgenes. 40
La adolescencia es un período de cambios biológicos rápidos que se caracterizan por una intensificación del crecimiento y desarrollo, y por el comienzo de la diferenciación sexual que va a convertirse en un individuo maduro capaz de reproducirse. Según OMS se considera de forma convencional adolescente a toda persona cuya edad está comprendida entre 10 y 20 años. 40
Diversos gérmenes presentes en la vagina de la mujer son de especial importancia porque frecuentemente no son detectados ni tratados y pueden tener consecuencias nocivas sobre la salud. Así tenemos que diversas levaduras de los genitales externos y la vagina han sido identificadas como huéspedes habituales e inofensivos, por ejemplo la Cándida, endoturales, Criptococus, etc. De ellos el género Cándida es el que se considera capaz de adquirir poder patógeno en determinadas circunstancias, de todas sus especies la Cándida albicans es la más frecuente. 40
Es menester para que dichos hongos, que en escasa cantidad viven en condiciones saprofitas en la vagina, alcancen gran desarrollo y lleguen a ser patógenos, la existencia de ciertos factores predisponentes: la concentración de glicógenos en las células del epitelio vaginal (las micosis vaginales se observan en la mujer en plena actividad genital) y la frecuente administración de antibióticos de amplio espectro y se supone que el comensalismo equilibrado de hongos y bacterias se desplace a favor de los primeros al desaparecer la flora bacteriana por acción de los antibióticos. En relación con lo expresado se comprende que las vulvovaginitis micóticas son infecciones propias del terreno estrogenizado por lo tanto será el período de maduración sexual donde con mayor frecuencia las niñas sean afectadas por esta afección. 40,55-60
Otro de los gérmenes que con mayor frecuencia se presenta es la Trichomona, esta es un protozoario flagelado amitocondrial, con 3 ó 5 flagelos anteriores, y de las tres clases que afectan al hombre, solo la Trichomona vaginal es patógena, causando la Trichomoniasis, una de las enfermedades más importantes de transmisión sexual en humanos. Provoca sintomatología clínica similar a la de otros microorganismos como la Cándida spp y Gardnerella vaginalis ya que induce vaginitis y uretritis. Recientemente se estimo que la incidencia y la prevalencia de esta infección en los Estados Unidos es de 5 millones y 20 millones respectivamente. 41
Como último aspecto tenemos las vulvovaginitis bacterianas que se caracterizan por una evolución larga y sobre todo, por una marcada tendencia a las recidivas y agudizaciones. Su comienzo no es agudo y la sintomatología propia de un proceso inflamatorio es poco elocuente. 42
En la implementación de programas sociales llamados "misiones", particularmente en educación, salud y desarrollo social. Sin embargo, 60,1% de la población aún vive en condiciones de pobreza y 28,1% en pobreza extrema, afectando la niñez, la adolescencia y las mujeres. 43
El desarrollo de la sexualidad en todas sus expresiones está íntimamente vinculado con las relaciones interpersonales, la pareja, la familia, así como con el mundo afectivo y emocional. La sexualidad humana integra; placer, afecto, comunicación, creatividad, ética y procreación, esta última como una potencialidad que entraña el derecho de decidir consciente, libre y responsablemente el tener hijos, cuándo, cuántos y en que condiciones o de no procrear. La evolución plena y satisfactoria de la sexualidad, es clave para el ajuste emocional, la autoestima y la felicidad e incide en la calidad de vida y la salud. De modo que cualquier problema biológico, psicológico, socioeconómico o cultural que afecte el desarrollo de la sexualidad, sus funciones y procesos a lo largo del ciclo vital, va a repercutir en la calidad de vida del ser humano. 43
Para el 2001 de acuerdo al Censo Nacional, la población venezolana estaba constituida por 24.631.900 millones de habitantes, los cuales más de la mitad son jóvenes. El 12240985 son mujeres y el 12390915 son hombres. La población de niños, niñas adolescentes menores de 19 años alcanza el 43%. La población en edad fértil es de 6235132 y las adolescentes de 15-19 años constituyen el 2% de estas mujeres. Venezuela mostró una tendencia a la baja en la tasa de fecundidad, sin embargo; el grupo de adolescentes no mostró el mismo comportamiento, manteniéndose la tendencia al incremento. Esto se explica debido a la prevalencia de embarazos en adolescentes el cual en distintos estudios ha sido destacado como el principal problema que conjuntamente con la exclusión escolar afecta a ese grupo poblacional. 44
Uno de los problemas de salud pública que se plantea a nivel nacional, específicamente en el Estado Aragua es el incremento del embarazo precoz, el cual constituye una problemática social que afecta a niñas y jóvenes que tienen que abandonar sus estudios y hogares, limitando así sus proyectos de vida. La adolescencia es un período de transición en el individuo, de cambios significativos desde tanto del punto de vista fisiológico como del psicológico, es un proceso de adaptación a su ambiente familiar y social. Al efecto, la Dirección Materno Infantil en el año 1992, elabora un programa destinado a prestar atención a este significativo grupo etáreo, a fin de disminuir la morbilidad en los grupos de riesgo. 44
A través de las estadísticas de la Unidad de atención ginecoobstetricia del Hospital Central de Maracay, Estado Aragua, se pudo constatar que el 65% de las embarazadas atendidas son adolescentes, las cuales en su mayoría presentan riesgo en cuanto preeclampsia, eclampsia, partos prematuros, y productos pequeños para la edad gestacional, anemia ferropénica, hipertensión arterial, endometritis puerperal, septicemia neonatal, abortos, desproporción feto pélvica debido a la inmadurez de la pelvis y dificultades respiratorias en el recién nacido. 44
La incidencia cada vez mayor de embarazos precoces en el grupo etáreo entre 12 y 14 años. Esto se lo atribuye a la falta de educación sexual y desconocimiento sobre la sexualidad humana. Cabe destacar que uno de los factores que han sido asociados con el embarazo en adolescentes es la falta de educación sexual y el inicio temprano de la actividad sexual, lo cual trae como consecuencia enfermedades de transmisión sexual, abortos, hijos no deseados, familias con solo madre y un hijo; además existen mitos e ignorancia referente al embarazo, parto, anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual que se convierten en un problema para nuestra sociedad. 44
En general, prevalece la falta de información, la eficacia de la educación sexual preventiva y las limitaciones en el acceso a servicios específicos, diferenciados y confiables, lo cual es un factor relevante en el comportamiento de la reproducción del adolescente. Actualmente, en el marco del Primer Programa de país 2003-2007 del Ministerio del Poder Popular para la Salud está desarrollando dos proyectos de relevancia con metas a mediano plazo orientados a promover y fortalecer la atención en salud sexual y reproductiva. 44
En el marco de lo previsto en el Programa de Educación Sexual y el abordaje del ciclo vital, la salud sexual y reproductiva de adolescentes constituye un área en la que confluyen problemas de salud pública de alta prioridad para el país tales como embarazos en adolescentes. El equipo de salud en el marco de la promoción de la calidad de vida, promoción y desarrollo integral de los y las adolescentes en base a la respectiva Norma para la atención integral, dirigido a este grupo poblacional deberá: 44
Desarrollar actividades de información, educación, servicios, tratamientos y tecnologías anticonceptivas integrales, oportunas y específicas de calidad. Desarrollar actividades y estrategias de información, educación y comunicación sobre sexualidades en la adolescencia y su desarrollo, incluyendo factores de riesgo y protectores para la salud y desarrollo dirigidos al adolescente, así como, sus familias y comunidad para contribuir a un ejercicio sexual y maternidad /paternidad responsables. 44
Garantizar la atención integral oportuna, específica y adecuada del embarazo en adolescentes y su pareja durante todo el proceso reproductivo, incluyendo información, asesoramiento, atención prenatal, peri natal, ginecológica, lactancia materna, auto cuidado salud sexual, planificación familiar y anticoncepción post-parto. 44
Actitudes hacia la maternidad
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente. 45