Comportamiento de la Dependencia en ancianos operados de fractura de cadera. Hospital Fructuoso Rodríguez. 2009.

Dr. Juan Carlos Delgado Morales. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Reumatología. Máster en Ciencias. Profesor Asistente
Prof. Dr. Miguel Mukodsi Caram, Máster en Ciencias. Profesor Auxiliar y Consultante. Especialista II grado en Administración de Salud. Investigador Agregado.
Dr. Orlando Herrero Álvarez. Especialista de I Grado Medicina General Integral y Geriatría
Dra. Madelyn Campbell Miñoso. Profesor Instructor. Especialista de I Grado Medicina General Integral
Dra. Licett Sanz Delgado. MSc. Profesor Auxiliar. Especialista de 1er Grado en Epidemiología
Dra. Oneida Páez Mena. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Reumatología Máster en Ciencias. Profesora Auxiliar.

Resumen

Se realizó una investigación descriptiva retrospectiva con el objetivo de aportar evidencias científicas sobre dependencia en ancianos que han sufrido fractura de cadera, para trazar políticas de promoción, prevención y recuperación. Los principales resultados encontrados fueron: predominó edad mayor de ochenta años, sexo femenino, piel blanca. Entre los factores de riesgos sociales aparecen el nivel secundario de escolaridad, el hábito de fumar, la obesidad, el sedentarismo y el alcoholismo; siendo las enfermedades no trasmisibles más frecuentes la Hipertensión Arterial, seguida de la Diabetes Mellitus y la Enfermedad Pulmonar Crónica, presentando una comorbilidad que osciló de 5,5 a 3,1, y alta polifarmacia. Los principales factores de riesgo de dependencia fueron: la pérdida de memoria, temor a caerse, depresión, familias disfuncionales, y como complicación la bronconeumonía.

En la evaluación funcional tanto para actividades básicas de la vida diaria como para las instrumentadas, sobresale el grupo de moderado, y a partir de los ochenta años la severa. Predominan los ancianos que clasifican con grado de gran dependencia, seguidos de los de severa. Entre las consecuencias negativas para las familias priman las crisis internas, y afectaciones del cuidador Recomendamos iniciar proyectos para prevención de dependencia en ancianos con fractura de cadera tomando en cuenta estos resultados.

Introducción

Contexto histórico social del objeto de estudio:

El pasado siglo se caracterizó por un acelerado crecimiento de la población mundial y por el inicio de su envejecimiento, fenómeno que ha llamado a nuestra puerta para exigir una respuesta inmediata por parte de la sociedad, por constituir un desafío que debemos enfrentar en los próximos años. Según una variante de proyección de Naciones Unidas, 1991, para el 2025 se avizora que el 28,6% de la población tendrá 60 años y más, situación que conlleva a reorganizar políticas sociales y de salud si pretenden ofrecer una solución decorosa al problema. 1

El Envejecimiento poblacional e individual es continuo, heterogéneo, universal e irreversible, que determina la pérdida de capacidad de adaptación de los individuos, por lo que como tal no puede ser considerado sinónimo de enfermedad, obligando a diferenciar cuando es normal, fisiológico, del patológico. 2 Es un reto para la Salud, el objetivo central de lograr una Longevidad Satisfactoria en la cual la declinación fisiológica es mínima, donde desde el punto de vista clínico se alcance un bajo riesgo de enfermedad y discapacidad, un nivel alto de funcionamiento físico y mental y una satisfacción activa con la vida. 3

Si bien el envejecimiento poblacional no constituye, en modo alguno, un problema de salud sino un logro alcanzado por la Humanidad, en el cual mucho ha tenido que ver el desarrollo científico técnico logrado, no es menos cierto que con este comienzan a proliferar, de forma creciente, un grupo de enfermedades crónicas y degenerativas, así como limitaciones que disminuyen en los ancianos la percepción de su salud. 4

De donde se deriva la tarea central, concreta y práctica de las ciencias medicas, de mantener la vida del hombre en un nivel estable, ampliar los lapsos de la vida individual y retrasar la aparición de las incapacidades en la ancianidad. 5

El aumento del promedio de vida de las poblaciones es un fenómeno social con trascendencia sanitaria y económica. Por lo que para la salud pública, el reto no es sólo prolongar la vida, sino que el individuo que llegue a viejo se encuentre y mantenga sano, es decir, no se trata únicamente de mejorar la cantidad sino la calidad de vida, por lo que queda claro que en el segmento poblacional de la tercera edad el concepto de salud va indisolublemente ligado al de validismo, o sea, a la capacidad de valerse por sí mismo en las actividades del diario vivir. 6 7

Diferentes autores coinciden en recomendar que al incremento de la longevidad deberá añadírsele una mejoría de la calidad de vida que se define en términos generales como el bienestar, felicidad y satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad de actuación, funcionamiento o sensación positiva de su vida. Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes”. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno. 8

Recientes investigaciones han demostrado que el proceso natural de envejecimiento no conduce a la incapacidad, sino que son los efectos acumulados de las enfermedades los que deterioran al organismo y determinan la incapacidad y la invalidez relativa. 9

Cuba en el momento actual es el cuarto país más envejecido de América Latina, y debe convertirse en el segundo para el año 2025. Cuenta desde 1961 con un sistema de salud gratuito de primer mundo, con un enorme potencial para mejorar la salud de la población de adultos mayores tanto en el orden conductual como con acciones preventivas para modificar o limitar el daño derivado de la morbilidad y discapacidad asociadas a las enfermedades crónicas no transmisibles y los accidentes (caídas), que en nuestro medio se han convertido en lo principales daños a la salud. 10

En resumen el principal objetivo en la asistencia del adulto mayor no es tanto el aumento de la expectativa de vida como el aumento de la expectativa de vida activa o libre de incapacidad, por ello, la situación funcional es un parámetro prioritario en la evaluación del estado de salud, de la calidad de vida y de los cuidados del paciente adulto mayor. Los motivos que justifican este interés por la «función» son básicamente dos, por un lado, la situación funcional es un determinante fundamental en el riesgo de desarrollo de dependencia, institucionalización, consumo de recursos sanitarios y sociales y mortalidad del anciano, por otra, el deterioro funcional aparece como el cauce habitual en el que confluyen las consecuencias de las enfermedades y de sus tratamientos, entre las que destaca en nuestro medio la Fractura de Cadera.

La frecuencia con que acuden los pacientes que han sufrido una fractura de cadera a nuestros centros asistenciales es considerada actualmente un problema de salud que presenta un riesgo elevado para el desarrollo de eventos adversos como la limitación funcional, incluyendo la incapacidad y la dependencia. 11 Algunos especialistas la denominan la “epidemia silenciosa” debido a su alta incidencia y tendencia al aumento, a pesar de los grandes esfuerzos y numerosos recursos que se dedican a su manejo y tratamiento, considerando la caída que la provoca como el “accidente fatal”. 12 13