I. 4. Tratamiento de la alveolitis.

La terapéutica debe estar encaminada a:

Eliminar la sintomatología dolorosa
Promover la curación de la herida alveolar.
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento o maniobra en el alveolo se debe:
Anestesiar preferentemente con técnicas tronculares
Osteotomía periférica eliminando bordes filosos e irregulares del alveolo

Eliminar esquirlas óseas u otro tejido que pueda interferir con la cicatrización normal alveolar, de forma cuidadosa para evitar dañar las paredes del alveolo. Este legrado debe hacerse a expensas del piso, lo que induciría a la formación de un nuevo coágulo sanguíneo.

Irrigación con suero fisiológico dentro del alveolo, arrastrando restos que puedan quedar en su interior.

Colocación de sustancias dentro del alveolo con el fin de aliviar el dolor, entre ellas:

Alvogil, cuyos ingredientes activos son:

Eugenol – acción analgésica
Butaben – acción anestésica
Iodoform – acción antimicrobiana

Gasa yodoformada embebida en eugenol y cubierta por cemento quirúrgico u óxido de zinc/eugenol

Repetir la cura a partir de las 24 horas, las veces necesarias, hasta que desaparezca el dolor y el alveolo esté cubierto ¾ partes por tejido de cicatrización normal.

Acupuntura: se utilizarán los puntos de acuerdo con el diente extraído, incorporando puntos para infección como: Vg14, Ig11, Tr5.

Fitoterapia: aplicar en los bordes de la herida tintura de caléndula al 20% durante las curas.

Homeopatía, de acuerdo con la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos:

Nux vómica
Hepar sulphur
Mercurios solubilis
Silicea. 21

Desde el inicio del problema, debe instaurarse una terapia adecuada de antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos posterior al tratamiento local del alveolo y que se extenderá de tres a siete días en correspondencia con los síntomas generales del paciente. 22

I. 5. Epidemiología de la alveolitis.

La frecuencia de aparición de la alveolitis se ha referido desde el 1% hasta el 70%, su mayor incidencia acontece tras la extracción de terceros molares con un 20 – 30%. Es más frecuente en dientes mandibulares, en el sexo femenino y entre la tercera y cuarta década de la vida 12. La cifra de aparición promedio de alveolitis en el conjunto de todas las exodoncias es según distintos autores del 3 – 4%. 23

Estos márgenes tan amplios en las cifras de aparición de la alveolitis son debido a las diferencias en los criterios diagnósticos, en los métodos de evaluación, en la mezcla de datos procedentes de extracciones simples y de dientes retenidos, así como la variabilidad en el tratamiento quirúrgico y post quirúrgico. 14

I. 6. Prevención de la alveolitis como complicación de la exodoncia.

La prevención de todos los accidentes y complicaciones se podrían resumir de la siguiente frase, “no hay cirugía menor, todo acto quirúrgico debe estar planeado previamente”. 24

Existen procederes que facilitarían la prevención entre ellos:

Valoración previa del paciente según sus características patológicas para el uso de sedantes y antibióticos.

El uso de enjuagatorios o colutorios antibacterianos con propiedades bactericidas y/o bacteriostáticas, previo a la anestesia local que controlan la microflora bucal lo que mejora la cicatrización, dentro de ellas el uso del gluconato de clorhexidina (Chx) al 0. 12%. 25

Exploración clínica del diente a extraer y estudios radiográficos, si fuera necesario.

Posición adecuada del paciente y del operador según disposición anatómica del diente a tratar.
Normas correctas de sepsia y antisepsia.

Estomatólogo adiestrado, aplicando técnicas correctas e instrumental adecuado.

Protección ósea y maniobras de luxación correctas.

El tiempo que debe durar la extracción, no realizar fuerzas excesivas, saber cuándo debe optar por la odontosección o la extracción quirúrgica.

La exodoncia no termina con la extracción del diente, es necesario el cumplimiento de las normas post extracción habituales.

A la extracción dentaria se le debe prestar mayor atención de la que normalmente se le ofrece. Si bien es una práctica habitual, utilizada a diario y la mayoría de las veces sin complicaciones; en ocasiones el profesional no se detiene a reflexionar ante una intervención de este tipo, en la serie de factores que pueden actuar en un momento determinado haciendo que una práctica monótona y cotidiana se convierta en fuente de altos riesgos y complicaciones. 25

I. 7. Patofisiología del hueso y su reparación.

Para poder explicar esta complicación, se debe saber lo que sucede de manera normal dentro del alveolo dental, por lo que es importante conocer la patofisiología del hueso y su reparación.

Algunos de los factores que se deben tener en cuenta para poder ubicar a los pacientes como son:

Edad

Sexo

Estado metabólico del hueso

Enfermedades sistémicas

Tratamientos con radioterapia

Alimentación y nutrición del paciente