Endocarditis Infecciosa. Concepto. Epidemiologia. Clasificacion. Etiopatogenia. Cuadro Clinico. Diagnostico. Complicaciones. Pronostico. Tratamiento
Autor: Dr. Argelio Díaz Ortiz | Publicado:  27/09/2010 | Enfermedades Infecciosas , Cardiologia | |
Endocarditis Infecciosa. Epidemiologia Clasificacion Cuadro Clinico Diagnostico Complicaciones .4

Procederes con riesgo que necesitan antibiótico profilaxis en cardiopatías con riesgo

Bucodentales: Todas las intervenciones autorizadas, incluyendo limpieza de sarro

ORL: Amigdalectomía, adenoidectomía, intubación nasotraqueal

Gastrointestinales

• Dilatación esofágica
• Tratamiento endoesofágicos con láser
• Esclerosis de varices esofágicas
• Colonoscopias y rectosigmoidoscopias en caso de lesión ulcerosa
• Cirugía del tracto biliar
• Colangiografía retrógada endoscópica con obstrucción biliar

Urogenitales

• Maniobras instrumentales ureteropielocaliciales
• Cistoscopias
• Dilatación uretral
• Intervenciones y biopsias sobre próstatas y vías urinarias
• Litotricia
• Remoción de sonda vesical en presencia de infección urinaria
• Histerectomía vaginal
• Parto vaginal en presencia de infección

Cutáneas: Maniobras sobre tejidos infectados

Antibiótico o quimioprofilaxis indicada

PROCEDIMIENTO. Dentario o vía aérea superior.
ANTIBIÓTICO. Amoxicilina v/o o aminopenicilina i/v
1 hora antes. Amoxicilina v/o (3 gramos) o aminopenicilina i/v (2 gramos)
6 horas después. Aminopenicilina i/v (1 gramo)
Alternativa (en alérgico). Clindamicina v/o (600 mg) o vancomicina 1 g i/v, 1 hora antes

PROCEDIMIENTO. Urogenital o digestivo.
ANTIBIÓTICO. Aminopenicilina i/v + gentamicina i/v o i/m.
1 hora antes. Aminopenicilina i/v + gentamicina i/v o i/m (2 gramos + 1,5 mg/kg)
6 horas después. Amoxicilina 1 gramo v/o
Alternativa (en alérgico). Vancomicina 1 gramo i/v + gentamicina 1,5 mg/k i/v o i/m
1 hora antes

DOSIS HABITUALES DE LOS ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA: (para función renal normal)

ANTIBIÓTICO DOSIS Y MODO DE ADMINISTRACIÓN

Penicilina G 200.000 a 400.000 UI/k/d en perfusión continua i/v o fraccionada c/4 horas
Aminopenicilinas 150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias o en perfusión continua
Cefalosporina I G. 150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias
Ceftriaxona 2 g/d i/v o i/m en 1 dosis diaria
Vancomicina 30 mg/k/d i/v en 2 veces diarias (máximo 2g/d)
Teicoplanina 6 - 14 mg/k/d i/v o i/m en 1 dosis diaria
Gentamicina 3 a 4 mg/k/d i/v en 2 o 3 veces diarias
Rifampicina 600-900 mg/d v/o

Esquemas terapéuticos

Tratamiento empírico inicial o germen no identificado.

VÁLVULA NATIVA

Antibiótico de elección

Endocarditis Infecciosa (EI) subaguda: penicilina G 30 M UI/d i/v (ó aminopenicilina) + gentamicina. Agregar cefalosporina I G si se sospecha Staphylococcus spp. (puerta de entrada cutánea o UDIV).
Endocarditis Infecciosa (EI) aguda: cefalosporina 1 G + gentamicina

Alternativa en alérgico

Vancomicina (ó teicoplanina) + gentamicina

Tiempo de tratamiento

4 semanas (gentamicina 1 o 2 semanas).
Si es Staphylococcus: 6 semanas (gentamicina 3 a 5 días)

VÁLVULA PROTÉSICA

Antibiótico de elección

Precoz: menos de 3 o 12 meses de cirugía: glucopéptido + gentamicina + rifampicina
Tardía: más de 3 o 12 meses de cirugía: glucopéptido + gentamicina con o sin rifampicina

Alternativa en alérgico

Vancomicina (ó teicoplanina) + gentamicina

Tiempo de tratamiento

6 semanas (gentamicina 2 semanas)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) DERECHA EN UDIV

Antibiótico de elección

Cefalosporina I G con o sin aminósido
Mal capital venoso: ciprofloxacina 750 mg + rifampicina 300 mg, ambas c/12 h v/o, 4 sem.

Alternativa en alérgico

Glucopéptido + aminósido (o rifampicina)

Tiempo de tratamiento

4 semanas, (aminósido 3 a 7 días)


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