Endocarditis Infecciosa. Epidemiologia Clasificacion Cuadro Clinico Diagnostico Complicaciones .5
TRATAMIENTO UNA VEZ CONOCIDO EL GERMEN
Endocarditis Infecciosa por S. viridans y S. bovis altamente sensible a penicilina (concentración inhibitoria media (CIM) menor o = 0.1 mg/l): (La mayoría de las cepas de Streptococcus spp. pertenecen a este grupo).
PLAN DE ELECCIÓN
Plan terapéutico. Penicilina G cristalina 18-20 M UI/d (ó ceftriaxone) + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 2 semanas de biterapia. Formas complicadas o de más de 3 meses, prolongar penicilina por 4 semanas.
ALTERNATIVA en: No complicadas, menos de 3 meses, vegetación < 1 cm y válvula nativa (puede tratarse en domicilio)
Plan terapéutico. Monoterapia: Penicilina G cristalina ó ceftriaxona ó ceftriaxona 2 semanas. Seguida de amoxicilina 1 g c/6 h v/o, 2 semanas.
Tiempo de tratamiento. 4 semanas
ALTERNATIVA en alérgico
Plan terapéutico. Alergia de poca intensidad: cefalosporina I G ó ceftriaxona. Hipersensibilidad inmediata: vancomicina
Tiempo de tratamiento. 4 semanas
Endocarditis Infecciosa por Streptococcus spp. de sensibilidad intermedia a penicilina (concentración inhibitoria media (CIM) > 0,1 mg/l y < 0,5 mg/l)
ELECCIÓN
Plan terapéutico. Penicilina G cristalina 20-24 M UI/d + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 4 semanas (gentamicina 2 semanas )
ALTERNATIVA en alérgico.
Plan terapéutico. Glucopéptido + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 4 semanas (aminósidos 2 sem.)
Prolongar 6 sem.en Endocarditis Infecciosa complicadas o de más de 3 meses
Endocarditis Infecciosa por Streptococcus sp. con concentración inhibitoria media (CIM) a penicilina > 0,5 mg/l y Enterococcus spp. sensible.
ELECCIÓN
Plan terapéutico. Penicilina G cristalina 24-30 M UI/d (ó aminopenicilina 12 g) + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 4 - 6 semanas de la asociación. Monitorizar niveles de gentamicina y controlar función renal.
ALTERNATIVA (resistencia o alergia a penicilina)
Plan terapéutico. Glucopéptido + gentamicina.
Tiempo de tratamiento. 4 - 6 semanas de la asociación. Monitorizar niveles de gentamicina y controlar función renal
Endocarditis Infecciosa por Streptococcus sp. con concentración inhibitoria media (CIM) a penicilina > 0,5 mg/l y Enterococcus spp. sensible
ELECCIÓN
Plan terapéutico. Penicilina G cristalina 24-30 M UI/d (ó aminopenicilina 12 g) + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 4 - 6 semanas de la asociación. Monitorizar niveles de gentamicina y controlar función renal.
ALTERNATIVA (resistencia o alergia a penicilina)
Plan terapéutico. Glucopéptido + gentamicina
Tiempo de tratamiento. 4 - 6 semanas de la asociación. Monitorizar niveles de gentamicina y controlar función renal.
Endocarditis Infecciosa por otros gérmenes
AGENTE. PLAN TERAPÉUTICO
Cocobacilos Gram negativos de lento crecimiento (grupo HACEK)
Ceftriaxone por 4 semanas.
O ceftriaxone + gentamicina, por 2 semanas.
O ampicilina + gentamicina, por 4 semanas.
En alérgicos a betalactámicos: quinolona o cotrimoxazol
Salmonella spp. Ceftriaxona o cefotaxime ampicilina o cefoperazona o ciprofloxacina, por 4 a 6 semanas
Brucella spp. Tetraciclina 2 g/d (o doxiciclina 200 mg/d) + gentamicina + rifampicina por no menos de 6 semanas. Frecuentemente debe asociarse cirugía
Enterobacterias. Según sensibilidad: cefalosporina III G (o FQ o imipenem) 4 a 6 sem.+ amikacina 2 semanas
Pseudomonas aeruginosa o Serratia spp. Según sensibilidad: ceftazidime (o FQ) 6 semanas + amikacina 2 semanas
Streptococcus grupos A,B,C,G. Penicilina G (o ceftriaxona), 4 a 6 semanas con o sin gentamicina, 2 semanas.
S. pneumoniae. Penicilina G (o ceftriaxona) por 4 semanas
Coxiella burnetti. Elección: doxiciclina 200 mg/d + cloroquina 600 mg/d, por 1 año o más. Alternativa: doxiciclina (o cotrimoxazol) + rifampicina (o quinolona), por 2 o 3 años o más
Neisseria gonorrhoeae. Ceftriaxona 2 gramos c/12 horas, 4 a 6 semamas.
Hongos: Aspergillus fumigatus, Candida spp. Anfotericina B 0,6 a 0,8 mg/k/d en perfusión hasta completar 1,2 a 2 gramos, (o por 6 semanas y luego fluconazol 400 mg/d v/o por meses). El reemplazo valvular es siempre necesario.