Endocarditis Infecciosa. Concepto. Epidemiologia. Clasificacion. Etiopatogenia. Cuadro Clinico. Diagnostico. Complicaciones. Pronostico. Tratamiento
Autor: Dr. Argelio Díaz Ortiz | Publicado:  27/09/2010 | Enfermedades Infecciosas , Cardiologia | |
Endocarditis Infecciosa. Epidemiologia Clasificacion Cuadro Clinico Diagnostico Complicaciones .6

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Germen en causa, su sensibilidad, uso de monoterapia o de una asociación:

2 o 4 semanas si Streptococcus spp. sensible a penicilina, según se asocie o no a aminoglucósido.
6 semanas si Streptococcus spp. menos sensible o Enterococcus spp.
4 o 6 semanas para Staphylococcus spp. o bacilos Gram negativos

Asiento de la Endocarditis Infecciosa. Válvula aórtica o mitral: mínimo 4 semanas. Válvula tricúspide: 2 o 4 semanas según bi o monoterapia

Naturaleza de la válvula. Nativa: 4 a 6 semanas. Protésica: no menos de 6 semanas

Existencia de localización infecciosa secundaria. Foco séptico a distancia: no menos de 6 semanas

Resultado del cultivo valvular. Si el cultivo es negativo: 2 semanas de tratamiento post-cirugía, a excepción de los gérmenes que necesitan tratamiento prolongado
De lo contrario: 6 semanas

Tratamiento quirúrgico.

La cirugía disminuye la mortalidad en las Endocarditis Valvular protésica precoz y en las tardías debe ser considerada cuando dos de estas tres condiciones estén presentes:

1. Etiología no estreptocócica.
2. Nuevo soplo de insuficiencia valvular.
3. Moderada a severa insuficiencia cardíaca.

Tratamiento Quirúrgico de Las Complicaciones Intracardíacas de la Endocarditis Infecciosa.

La intervención quirúrgica juega un papel cada vez más importante en el tratamiento de pacientes con complicaciones intracardíacas de Endocarditis Infecciosa; los datos retrospectivos sugieren que la mortalidad es inaceptablemente alta cuando los pacientes con estas complicaciones son tratados con antibióticos solamente, en concordancia con lo anterior estas complicaciones intracardíacas se han convertido en indicaciones quirúrgicas para el tratamiento de la E. Infecciosa. Estas son: Disfunción Valvular, Prótesis Inestables, Infección no Controlada, Infección Invasiva Perivalvular.

Otras situaciones también requieren de cirugía tales como la Endocarditis infecciosa del lado izquierdo del corazón por Estafilococos Aureus: esta es una indicación cuando los pacientes no responden a la terapéutica antimicrobiana rápida y completa sobre todo en Endocarditis Valvular protésica, ya que su mortalidad excede al 80% cuando se trata solo con antibióticos. Endocarditis con hemocultivos negativos: especialmente en los que persisten con fiebre a pesar de la terapéutica empírica antimicrobiana Particularmente aquellos con Endocarditis Valvular protésica y aquellos con vegetaciones mayores de 10 mm. Sobre todo con embolismos periféricos sistémicos. Abscesos esplénicos, Aneurisma Micótico y Arteritis Séptica.

Los anticoagulantes carecen de utilidad en el tratamiento de la Endocarditis Infecciosa ya que no previenen los émbolos de las porciones de las vegetaciones ni proporcionan mayor efectividad que los antibióticos para prevenir el crecimiento de la vegetación, además aumenta el riesgo de hemorragias del sistema nervioso central (SNC) por aneurismas micóticos o infarto cerebral embólico hemorrágico, sin embargo pueden utilizarse si existe alguna indicación como la presencia de una prótesis valvular o de una embolia proveniente de una fuente no cardíaca.

Los pacientes con Endocarditis Valvular protésica que involucran válvulas o aparatos protésicos que usualmente requieren un tratamiento anticoagulante pueden mantener el mismo.

Si hay complicaciones del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con Endocarditis Infecciosa que por razones justificadas están recibiendo anticoagulante este debe ser suspendido inmediatamente.


Bibliografía.

1. García Puente R. Endocarditis Infecciosa. En Caballero López A: Terapia Intensiva. La Habana. 2002.
2. Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Buenos aires. 2006.
3. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2005
4. Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 63.
5. Besnier J.M., Choutet P. Modalités et surveillance de l'antibiothérapie des endocardites infectieuses. Rev Prat (Paris). 2007, 48:513-8
6. Hoen B., Selton-Suty Ch., Béguinot I. Critères diagnostiques des endocardites infectieuses.Rev Prat (Paris). 200748:497-501.
7. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2007. Ed. Board. U.S.A.
8. Gandjbakhch I., Jault F. Chirurgie des endocardites infectieuses. Rev Prat (Paris). 2008; 48:523-7.
9. Bouhour D., Boibieux A., Pryramond D. Prophylaxie des endocardites infectieuses. Rev Prat (Paris). 2008;48:519-22.
10. Mensa J., Gatell J.M., Jiménez de Anta M.T., Prats G. Guía de terapéutica antimicrobiana. 2008. Ed Masson. Barcelona.
11. Vallés F. (Director invitado). Endocarditis infecciosas. Revista Española de Cardiología. Sociedad Española de Cardiología. 2008. Vol 51. Supl 2.
12. The Merk Manual of diagnosis and Therapy. Infective Endocarditis. 16ed. 2006. p. 556–560.
13. American Heart Association. Antibiotic Treatment of Adults with Infective Endicarditis Dve to Streptococci, Enterococo, A.H. A. Medical/ Scientific/ Statemen pag. 1 – 7, 10 / 29 / 2008
14. David T, Dunack MB, D Phil, Slukes A, David BA, Brigth K, Pharm MD. Endocarditis Service. New Criteria for Diagnosis of Infective Endocarditis: Utilitation of Especific Echocardiographyc Findings. Amer J Med 2007; 96: 200–209.
15. Jerry L, Spivak H, Verdain B. Manual of Clinical Problems in Internal Medicine. 8ed. 2008. p. 426–430.



Revista Electronica de PortalesMedicos.com
INICIO - NOVEDADES - ÚLTIMO NÚMERO - ESPECIALIDADES - INFORMACIÓN AUTORES
© PortalesMedicos, S.L.
PortadaAcerca deAviso LegalPolítica de PrivacidadCookiesPublicidadContactar