Los lipomas son neoplasias benignas de células adiposas, sumamente raras en la cavidad bucal. La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, de color amarillo. Las localizaciones más descritas son la mucosa de los carrillos, la lengua y suelo de boca, mayormente entre la cuarta o quinta década de la vida, sin que exista una clara predilección sexual. Histológicamente los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La exéresis quirúrgica simple es el tratamiento de elección, la recurrencia es rara. Se reporta un caso de paciente femenina, mestiza, de 43 años de edad y salud aparente, que consultó por inflamación lingual en región anterior que fue diagnosticado clínica e histológicamente como un lipoma una vez eliminado. Se brindan consideraciones diagnósticas y terapéuticas reportadas en la literatura.
Lipoma lingual. Presentación de un caso clínico.
Dr. C. Oscar N. García-Roco Pérez. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial.
Clínica+Dental ® Gran Canaria
RESUMEN:
Los lipomas son neoplasias benignas de células adiposas, sumamente raras en la cavidad bucal. La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, de color amarillo. Las localizaciones más descritas son la mucosa de los carrillos, la lengua y suelo de boca, mayormente entre la cuarta o quinta década de la vida, sin que exista una clara predilección sexual. Histológicamente los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La exéresis quirúrgica simple es el tratamiento de elección, la recurrencia es rara. Se reporta un caso de paciente femenina, mestiza, de 43 años de edad y salud aparente, que consultó por inflamación lingual en región anterior que fue diagnosticado clínica e histológicamente como un lipoma una vez eliminado. Se brindan consideraciones diagnósticas y terapéuticas reportadas en la literatura.
Palabras clave: Lipoma, Tumor benigno bucal, Tejido adiposo, Histopatología.
ABSTRACT:
Lipoma is a benign neoplasia of adipose cells, extremely rare in the oral cavity. The typical clinical presentation is a painless tumor of yellow color. It has been most described in the mucosa of the cheeks, the tongue and floor of the mouth. It appear with more frequency among the 4th and 5th decades of age and without a clear sex preference. Histologically the adipose tumor is identical to the normal fat cells and they present a clear vacuoled rounded cytoplasm, with an eccentric nucleus. The simple surgical elimination is the processing of election, the recurrences are rare. Taking into account the casuistics, it was considered interesting to report a new case of a cross-breed 43-year-old female patient that referred marked lingual inflammation in the anterior region that was diagnosed from the clinical and histological point of view like a lipoma and was operated. Diagnostic and therapeutic considerations reported in literature are given.
Keys word: Lipoma, Oral benign tumor, Adipose tissue, Histopathology.
INTRODUCCIÓN:
El lipoma es una verdadera neoplasia benigna, formada por tejido adiposo adulto, que posee una distribución general relativamente común; su frecuencia en la boca es baja donde no alcanza ni el 1% de las neoplasias benignas. En esta localización se origina, al parecer, de las células del tejido adiposo de ciertas áreas de la mucosa bucal 1,2.
La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, aislada o lobulada, adherida por la base sésil o pediculada, de color amarillo y los vasos sanguíneos suelen ser evidentes sobre el tumor 1,3. Se han descrito con más frecuencia en la mucosa de los carrillos, la lengua, piso de la boca, fondo del vestíbulo, labios, paladar y encía. 4
Aunque su etiología es desconocida, se han sugerido factores como traumatismos, infección, irritación crónica y alteraciones hormonales. 2,5
Dentro de los diagnósticos diferenciales para esta lesión podemos encontrar otras lesiones benignas de tejido conectivo como; el Tumor de Células Granulares, Neurofibroma, Fibroma traumático y lesiones de las glándulas salivales (Mucocele y Tumor mixto).4,6
Histopatológicamente pueden o no tener cápsula. Los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La mayoría de los lipomas muestran lobulillos de células adiposas separados por tabiques fibrosos. En ocasiones los lipomas contienen lipoblastos benignos. Estas células se caracterizan por ser multinucleadas, con los núcleos dispuestos en roseta. Esta variedad se conoce como lipoma pleomorfo. En algunos lipomas benignos puede existir una cantidad significativa de tejido mixomatoso, además de células adiposas. 1,7
Desde el punto de vista histológico, los Lipomas están subdivididos en un número de entidades; el Lipoma Simple, Angiolipoma, Fibrolipoma, Lipoma de células estrelladas o pleomórfico, miolipoma, mielolipoma, lipoma condroide, lipoma mixoide, lipoblastomatosis, lipomatosis, hibernoma y lipoma atípico. 8
Al tener en cuenta que se trata de una afección de escasa casuística, se consideró de interés la presentación de un nuevo caso.
CASO CLÍNICO:
Paciente femenina, mestiza, con 43 años de edad, que acude a la Clínica+Dental ® Gran Canaria, en abril de 2010. Antecedentes patológicos personales sin interés. Refiere un aumento de volumen en región anterior de la lengua, cara ventral, asintomático, de 4 años de evolución, período durante el cual fue ganando tamaño de manera progresiva.
Examen físico general y por aparatos dentro de los límites normales. Intraoralmente se aprecia lengua escrotal con aumento de volumen redondeado de aproximadamente 2.5 cm de diámetro en la región anterior de la cara ventral de la lengua, de consistencia blanda y coloración amarillenta, situada superficialmente y con marcas de indentación (figuras 1 y 2).
Figura 1. Aspecto clínico cara dorsal de la lengua escrotal, a la que la paciente responsabilizaba de su afección.
Figura 2. Aspecto clínico de la formación en cara ventral, se aprecia lesión redondeada de aproximadamente 2.5 cm de diámetro, de consistencia blanda, coloración amarillenta y submucosa, con marcas de indentación.
Estudiada en consulta, se realizaron exámenes de laboratorio, con resultados de química sanguínea normales. Se decidió tomar una conducta terapéutica quirúrgica, con exéresis de la lesión con margen de seguridad tridimensional. Se realizó reparación simple del defecto, con tejidos locales. (Figuras 3 y 4).
Figura 3. Conducta terapéutica quirúrgica, exéresis de la lesión con margen de seguridad tridimensional.
Figura 4. Aspecto macroscópico y dimensiones de la pieza quirúrgica.
La lesión fue analizada histológicamente y se informó por Anatomía Patológica la existencia de un tejido adiposo caracterizado por células adiposas normales adultas y que presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico y rodeadas por una cápsula; la vascularización es mínima. (Figura 5). Se realizó seguimiento periódico. No se presentaron complicaciones posoperatorias.
Figura 5. Microfotografía (Mag. x 30). Nótese la agrupación de células adiposas adultas, rodeadas por una cápsula.
DISCUSIÓN:
En el caso presentado confirmamos la existencia de un lipoma simple, partiendo de las características clínicas antes mencionadas y elementos histológicos que la señalan. 1,3,6,8
Al igual que en otros casos reportados, el diagnóstico puede confundirse con otras entidades clínico-histológicas como el Tumor de Células Granulares, Neurofibroma, Fibroma traumático y lesiones de las glándulas salivales menores, que constituyen diagnósticos diferenciales. 3,9,10
Estas neoplasias suelen ser asintomáticas como es el caso presentado, no obstante, en algunas ocasiones pueden ocasionar sintomatología dolorosa debido a infecciones ocasionadas por traumatismos accidentales (por ejemplo, con dentaduras mal ajustadas), o bien alteraciones en la función masticatoria respiratoria o deglutoria. 1 Finalmente, en situaciones excepcionales pueden presentarse como deformidades dentofaciales con mordida abierta debido al crecimiento excesivo de la neoformación. 6
Suelen ser lesiones solitarias, como la presentada en el presente trabajo, y si son múltiples nos deben hacer sospechar padecimientos sindrómicos como la neurofibromatosis y síndrome de Gardner. 4,7,11
En cuanto a sus características epidemiológicas, suelen presentarse como lesiones de crecimiento lento que ocurren en la cuarta o quinta década de la vida, 8 sin que exista una clara predilección sexual, aunque en relación a este aspecto persisten controversias. 1,7,10
En lo que se refiere al diagnóstico, este suele ser evidente al realizar una punción en la que se demuestra tejido adiposo maduro. En la evaluación diagnóstica de lesiones tumorales y no tumorales el papel de la citología por aspiración con aguja fina CAAF ha incrementado su importancia. Esta es segura, rápida, exacta, poco costosa y aceptada por los pacientes. 9
La Tomografía Computarizada, la Resonancia Magnética y el Ultrasonido se han utilizado con gran éxito en el diagnostico de estas lesiones en la zona de cabeza y cuello. 11,12
Se ubican en un rango que va de 138 a 83 unidades Hounsfield en la Tomografía Computarizada, en donde tienden a verse desplazados los tejidos blandos circundantes. 12
En la Resonancia Magnética se observan hiperdensos tanto en las imágenes T1 como en las T2, y con bordes mal definidos. Aunque con algunas variaciones, los Lipomas se observan hiporresonantes en el Ultrasonido. 6,10,12
El tratamiento del lipoma es quirúrgico, mediante excisión amplia con un manguito de tejido sano para prevenir la recurrencia local. La extirpación completa de los mismos manteniendo la integridad de todas las estructuras vecinas constituye el tratamiento de elección de este tipo de tumores, incluyendo glosectomía parcial en casos de lipomatosis de la lengua; siendo rara y excepcional la recurrencia al cabo de los años. 5,6,10,11
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Santana Garay JC. Atlas de patología del complejo bucal. La Habana: Editorial Científico Técnica; 1985. p. 175-98.
2. Shafer WG, Hine MK, Ley BM. Tratado de patología bucal. 4ta ed. México: Interamericana, 2000. p. 197-200.
3. Redelinghuys IF, Du Preez LA. Lipoma of the floor of the mouth: report of an unusually large lesion. SADJ. 1998. May; 53 (5): 245-6.
4. Ghossaini SN, Hadi U, Tawil A. Oral-facial-digital syndrome type II variant associated with congenital tongue lipoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 94: 324-7.
5. Calvo-García N, Prieto-prado M, Alonso-orcajo N, Juanquera-gutiérrez L. Symmetric lipomatosis of the tongue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 610-2.
6. Del Castillo-Pardo de Vera JL, Cebrián-Carretero JL, Gómez-García E. Ulcera crónica lingual inducida por lipoma de la cavidad oral. Caso clinico. Med Oral 2004;9:163-7.
7. Epivatianos A, Markopoulos AK, Papanayotou P. Benign tumors of adipose tissue of the oral cavity: A clinicopathologic study of 13 cases. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:1113-7.
8. Moore PL, Goede A, Phillips DE, Carr R. Atypical lipoma of the tongue. J Laryngol Otol 2001;10:859-61.
9. García-Roco Pérez O, Arredondo López M, Martínez Bello V, Pérez Sariol A. Citología aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de lesiones de tejidos blandos bucales. Rev Cubana Estomatol [online]. 2003, vol.40, n.1 [citado 2010-07-10], pp. 0-0. Disponible en:
10. Rodrigues Juliasse L, Weege Nonaka C, Pereira Pinto L, et al. Lipomas of the oral cavity: clinical and histopathologic study of 41 cases in a Brazilian population. European Arch Oto-Rhino-Laryngol 2010; 267(3): 459-65
11. Rodríguez Calzadilla O. Fibrolipoma en un paciente con la enfermedad de Von Recklinghausen. Rev Cubana Estomatol [online]. 2000, vol.37, n.2 [citado 2010-07-02], pp. 112-9. Disponible en:
12. Arredondo Lopez M, García -Roco Pérez O, Villalonga Moras Y, Guerra Gonzalez A. Valor de la ultrasonografía en el diagnóstico de tumores cervicales. Archivo Médico de Camagüey [online]. 2003; vol.7, n. 1 citado 2010-07-10], pp. 0-0. Disponible en: