HIPERTENSION ARTERIAL (HTA). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. I PARTE

Epidemiología.

En nuestro país (Cuba), estudios recientes han determinado algunas características de la HTA:

· Prevalencia entre 1,5 y 2 millones de casos en mayores de 15 años: aproximadamente 30 % en zonas urbanas y 10 % en zonas rurales.

· Aportan el 10 % del total de fallecidos y entre sus consecuencias están las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares (Enfermedades Cerebrovasculares, Síndromes Coronarios Agudos, Insuficiencia Cardíaca Congestiva, entre otras) e Insuficiencia Renal Crónica.

REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIRSE EN EL PESQUISAJE DE HTA:

1. Toma de la tensión Arterial (TA) elevada en 3 ocasiones, en días y horas diferentes, con intervalos no mayores de 7 días. No café ni cigarros 30 minutos antes de la toma de TA.

2. Esfigmo con el manguito adecuado: 
 

Edad	Sistólica (TAS)	Diastólica (TAD)
7 d	>= 96	-
8 – 30 d	>= 104	-
< 2 a	>=112	>=74
3 – 5 a	>=116	>=76
6 – 9 a	>=122	>=78
10 – 12 a	>=126	>=82
13 –15 a	>=136	>=86
16 – 17 a	>=138	>=88
18 a +	>=140	>=90

En todos los casos el manguito debe abarcar las 2/3 partes de la longitud del brazo (circunferencia).

3. Rectificar 2 o más veces la TA que se toma. La primera siempre se desecha, y se toma como cifra el promedio de las TA posteriores; si las cifras caen en diferentes rangos, se toma siempre la más elevada para hacer la clasificación.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HTA SECUNDARIA:

1- Enfermedades renales
2- Enfermedades endocrinas
3- Coartación de la aorta
4- Uso de medicamentos, como: anticonceptivos orales, hormonas adrenales, esteroides, simpaticomiméticos.

CIFRAS TOPES DE TA POR EDADES (95 p ó +): 
 

Edad	Sistólica (TAS)	Diastólica (TAD)
7 d	>= 96	-
8 – 30 d	>= 104	-
< 2 a	>=112	>=74
3 – 5 a	>=116	>=76
6 – 9 a	>=122	>=78
10 – 12 a	>=126	>=82
13 –15 a	>=136	>=86
16 – 17 a	>=138	>=88
18 a +	>=140	>=90

CLASIFICACION DE LA TA EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS:

(Según VII Reporte del JNC-2003) 

                                                       Categoría Sistólica (mmHg)         Diastólica (mmHg)
Normal                                             Menos de 120                     y     Menos de 80
Prehipertensión                                          120-139                     ó                80-89
Hipertensión
-Grado 1                                                    140-159                     ó                90-99
-Grado 2                                                160 ó mas                     ó          100 ó más

GRUPOS DE ALTO RIESGO DE ALTERACIONES DE LA TA:

1- Ancianos
2- Diabéticos
3- Negros
4- Gestantes
5- Obesos
6- Dislipidémicos
7- Alcohólicos
8- Mujeres en la menopausia

FACTORES DE RIESGO DE HTA MAS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO:

1- Fumadores
2- Obesos
3- Sedentarios
4- Hipercolesterolemia
5- Stress

MANIFESTACIONES DE LESIONES EN ORGANOS DIANA (LOD) EN LA HTA:

I. CARDIACAS
1- Evidencias clínicas, electrocardiográficas o radiológicas de enfermedad coronaria.
2- Hipertrofia del VI (por ECG ó ecocardiograma)
3- Disfunción del VI (por Ecocardiograma)
4- Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)

II. CEREBROVASCULARES
1- ATI (Ataque Transitorio de Isquemia)
2- Enfermedad Cerebrovascular (ECV oclusiva o hemorrágica)

III. VASCULAR PERIFERICA
1- Ausencia de uno o más pulsos mayores en las extremidades (excluyendo los pedios), con o sin claudicación intermitente.
2- Aneurismas.

IV. RENALES
1- Creatinina >= 130 mmol/L ó 1,5 mg / dl
2- Proteinuria >= 1 g
3- Microalbuminuria: es el primer indicador bioquímico que se altera en la HTA y en la DM.

V. RETINA
1- Hemorragias y/o exudados, con o sin papiledema.