Las tumoraciones pélvico-abdominales, por la variedad de síntomas y signos con los cuales pueden concomitar, así como por la variedad etiológica posible, presuponen para los profesionales ocupados del diagnóstico de las mismas, un gran empeño, en dependencia de lo cual se logrará una terapéutica adecuada y precoz. No obstante, muchas veces llegar al diagnóstico definitivo es sumamente engorroso, por lo cual hemos querido presentar un caso evidente.
Lugar de residencia: Yemen, ciudad de Aden.
Edad : 35 años.
Antecedentes personales : Operada hace 8 años de Quiste de ovario izquierdo de etiologia no precisada. {no aparece resultado de biopsia}.
Antecedentes Ginecologicos : Amenorrea hace 8 meses.
No ha tenido nunca realciones sexuales.
Motivo de consulta : dolor abdominal y fiebre.
Historia de la enfermedad actual : Paciente que presenta desde hace 4 meses dolor abdominal, fiebre, en ocasiones vomitos y deterioro del estado general.
Examen Fisico, datos positivos :
Paciente desnutrida.
Mucosas hipocoloreadas.
Aparato respiratorio : Murmullo vesicular disminuido en ambas bases.
Aparato cardiovascular : Pulso 112/min.
Abdomen : masa palpable , ligeramente dolorosa, que ocupa hipogastrio, ambas fosas iliacas, mesogastrio y flanco izquierdo.
Examenes complementarios:
Hb : 6,4 g/l
ESR : 111mm
Leucograma :19,300k/ul. Predominio de neutrofilos.
CA-125 : 145u/ml
Prueba de Mantoux : negativa.
Anti TB IG-G Negativa.
Rayos –X de torax : Efusion pleural bilateral.
US : Utero de 62x88x72 ,endometrio irregular, en region de ovario izquierdo masa de 130x90mm y en region derecha masas de 116x74 y otra de 67x49. No liquido libre en cavidad.
CT-scan : Masa quistica de paredes gruesas, multilobular, ocupando mas de la cavidad pelvica. Se sugiere posible Cistoadenocarcinoma del ovario.
Conducta : Se discute el caso con equipo multidiscilplinario, Ginecologia, Cirugia y Medicina Interna, planteandose como diagnostico presuntivo , Tumoracion maligna de ovario, se decide restablecer el estado general de la paciente y realizar laparatomia exploratoria.
Se inicia hidratación , antibioticoterapia y hemoterapia. A los 9 dias después del ingreso se realiza laparatomia exploratoria.
Hallazgos quirurgicos : Se encuentran dos grandes masas, una en region suprapubica y otra en el retroperitoneo, se realiza apertura de las mismas evacuandose 2500 cc de pus. Se toma biopsia de epiplon, capsula de las masas quisticas y adenopatias . Liquido peritoneal y contenido quistico para estudio citologico y bacteriologico.{No se visualizan genitales internos por estar cubiertos de asas intestinales}. Se realiza toallet de la cavidad abdominal y se procede a cerrar pared abdominal.
Evolucion:
A los 3 dias del post-operatorio se repiten complementarios.
Hb : 10 g /l
Leucocitos : 5000k/ul
ESR : 30mm.
Dianostico definitivo : Abceso pelvico- abdominal de etiologia no precisada.
Se da de alta asintomatica a los 15 dias de operada. Seguimiento durante 6 meses, resultados de chequeo negativo.
Autores :
Dra: Niobys Sanchez Ramirez.
Especialista de 1er grado en Ginecologia y Obstetricia.
Dr : Raul Castro Perez.
Especialista de 2do Grado en Cirugia General.
Dr : Juan Carlos Hernandez.
Especialista de 1er grado en Nefrologia.