Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se destacan como un gran problema de salud debido a la alta morbimortalidad en niños menores de 5 años. Por tal motivo, surgió el principal objetivo de la investigación de determinar la incidencia de infecciones respiratorias aguda (IRA) en los niños menores de 5 años que acudieron al Hospital “Dr. Juan Aponte”, en El Baúl, Estado Cojedes, de Enero 2010 y Junio 2010, para posteriormente distribuirlas según edad, género y diagnóstico. Para ello, se realizó un estudio de tipo cuantitativo y nivel descriptivo, con un diseño transversal. La muestra, no probabilística, opinática, quedó conformada por 260 individuos, representada por 125 niñas y 135 niños.
Incidencia de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años de edad en el hospital “Dr. Juan Aponte”. El Baúl, Estado Cojedes. Enero 2010 – Julio 2010
Dra. Ysabela G. Quevedo A. (Egresada de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carabobo, Venezuela en el 2010)
Dr. Jesús F. Stampone O. (Egresado de la Escuela de Medicina de la universidad de Carabobo, Venezuela en el 2010)
Valencia, Agosto 2010. República Bolivariana de Venezuela. Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Medicina.
RESUMEN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se destacan como un gran problema de salud debido a la alta morbimortalidad en niños menores de 5 años. Por tal motivo, surgió el principal objetivo de la investigación de determinar la incidencia de infecciones respiratorias aguda (IRA) en los niños menores de 5 años que acudieron al Hospital “Dr. Juan Aponte”, en El Baúl, Estado Cojedes, de Enero 2010 y Junio 2010, para posteriormente distribuirlas según edad, género y diagnóstico. Para ello, se realizó un estudio de tipo cuantitativo y nivel descriptivo, con un diseño transversal. La muestra, no probabilística, opinática, quedó conformada por 260 individuos, representada por 125 niñas y 135 niños.
La recolección de datos se hizo mediante revisión documental de las historias clínicas del Servicio de Hospitalización y revisión del DSP – 02 de los Servicios de Consulta Externa y Emergencia del Hospital “Dr. Juan Aponte”; el instrumento fue una ficha diseñada por el equipo de investigación, en la cual se incluyen las siguientes variables: fecha, edad, género, diagnóstico y complicaciones; dichos datos fueron vaciados y analizados en Microsoft Excel. Como resultados tenemos que, predominó el género masculino 51.92% el grupo de edad más afectado fue los menores de 1 año, con 35.76%, la infección respiratoria agudas (IRA) más frecuente fue la Amigdalitis Aguda (31.15%); sólo 13.07% requirieron hospitalización.
Palabras clave: Infecciones respiratorias agudas, “IRA” en niños, genero, edad.
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias, provocadas por diversos agentes causales, que afectan una o más partes del aparato respiratorio, durante un lapso no mayor de 15. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de salud pública, pues resultan con la morbilidad más alta en el mundo (1).
Estas infecciones se clasifican, según el sitio anatómico afectado, en altas y bajas; es la epiglotis el punto de separación de los dos tipos de patologías. Un sólo sitio puede estar involucrado, no obstante la mayoría de las infecciones pueden involucrar a más de un sitio. Entre las altas tenemos rinofaringitis, faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media aguda, y como infecciones respiratorias bajas se incluye epiglotitis, laringitis, laringotraqueobronquitis (crup), bronquitis, bronquiolitis y neumonía (2).
Las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una diversidad de agentes infecciosos, los más importantes son los virus. Estos pueden ser patógenos primarios de las vías respiratorias, que se replican solamente en las células ciliadas del tracto respiratorio o pueden infectar al aparato respiratorio como parte de una infección sistémica. Existe una gran variedad de cuadros clínicos asociados a estas infecciones, con distintos niveles de gravedad, desde resfriado común hasta procesos con afectación de vías respiratorias bajas, como la bronquiolitis y la neumonía, que pueden requerir en algunos casos la ventilación mecánica del paciente.
Los agentes etiológicos relacionados con dichos cuadros son el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y los más recientemente identificados Metapneumovirus, Bocavirus y Mimivirus. En general cualquiera de estos virus puede comprometer distintos niveles del aparato respiratorio, pero existe cierta selectividad de asociación entre algunos virus y ciertos síndromes clínicos (2).
Los factores de riesgo más importantes estudiados en las infecciones respiratorias se relacionan con la exposición ambiental y con factores individuales y sociales; en este sentido, entre los ambientales se encuentran la contaminación ambiental dentro o fuera del hogar, tabaquismo pasivo, cambios bruscos de temperatura, exposición al frío y humedad, y el contacto con personas enfermas de infección respiratoria agudas (IRA); entre los factores individuales están la edad, bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna, desnutrición, infecciones previas o presencia de alguna patología de base, esquema incompleto de vacunación, y la carencia de vitamina A; por último, los factores sociales están representados por el hacinamiento (presencia de tres o más niños menores de 5 años en la vivienda o en instituciones, como guarderías), piso de tierra en la vivienda o deficiente ventilación de esta, y madre con escasa escolaridad (1,3).
La incidencia global de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en los países en desarrollo, se presenta entre 30 y 60% en niños, y se estima que cada niño sufre de 4 a 6 episodios cada año y cerca del 10% de éstos son severos y requieren hospitalización, lo que implica una demanda elevada de atención médica. Respecto a la mortalidad, se estima que las infecciones respiratorias agudas (IRA) son responsable de 4 millones de muertes anualmente en niños menores de 5 años, principalmente en países en vías de desarrollo como Asia, África y América Latina (4).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó, en el 2006, su estimación sobre la morbididad por infecciones respiratorias agudas (IRA) atribuible al medio ambiente e informó que, mundialmente, el número de años de vida sana perdidos por habitante era aproximadamente 5 veces mayor entre los niños de 0 a 5 años que en la población en general, así mismo, en los países en vías de desarrollo el porcentaje de infecciones respiratorias, atribuibles al medio ambiente, representa como promedio 26% de todas las defunciones de niños menores de 5 años (6).
Cabe destacar que, mientras en los países desarrollados 20% de las infecciones de las vías respiratorias bajas son atribuibles a causas ambientales, este porcentaje alcanzo 42% en los países en vías de desarrollo, y por ello, estos niños pierden, como promedio, 8 años más de vida sana por habitante que los de los países desarrollados (5).
En Venezuela, las infecciones respiratorias representen un problema de salud pública relevante y es considerada como la principal causa de morbimortalidad en niños menores de 5 años, a finales del año 2006, según el Ministerio del Poder Popular para la Salud, la infección respiratoria agudas (IRA) representó la primera causa entre las enfermedades de denuncia obligatoria y fue motivo de consulta en 89.426 casos (9).
En ese mismo año, Bravo, P. realizó un estudio en El Estado Lara, reporto que la mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRA), en los pacientes menores de 5 años, fue en niños de 1 a 2 años (26,2%) seguido por los menores de un año (16,4%) (8).
De igual manera, otro estudio demuestra que predominaron las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el grupo de edad de 1 a 2 años (44%), en aquellos pacientes que presentaron nivel socioeconómico no aceptable (62,1%), y en el género masculino (55.9%) (10).
Sin embargo, en el estudio publicado por Valero, en el 2009, realizado en el Estado Zulia, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación al género, también, se determinó que predominaron las infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas, siendo el principal diagnóstico clínico el de neumonía (41,1%) (11 y 12).
De todas las patologías incluidas en las infecciones respiratorias agudas (IRA), las más frecuentes en la población de Él Baúl, estado Cojedes, son la otitis externa, otitis media aguda, faringitis aguda, amigdalitis aguda, rinofaringitis aguda, laringotraqueitis, neumonía, bronquiolitis aguda y bronquitis aguda, según los datos aportados por el Departamento de Epidemiología del Hospital “Dr. Juan Aponte”, por lo tanto, son las que incluimos en este estudio (3).
Debido a lo antes expuesto, las infecciones respiratorias agudas (IRA) se destacan como un gran problema de salud, tanto por su alta frecuencia como las dificultades que conllevan su control, logrando un impacto en la mortalidad infantil que provocan, sobre todo en los países en vías de desarrollo, el importante uso de recursos que conlleva, como las necesidades de atención médica y el consumo de medicamentos, y además, la enfermedad puede cursar con o sin complicaciones (14).
Por tal motivo, el principal objetivo de la investigación es determinar la frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) en los niños menores de 5 años que acudieron al Hospital “Dr. Juan Aponte”, en El Baúl, estado Cojedes, desde Enero y julio de 2010, para posteriormente distribuirlas según edad, género, diagnóstico y pacientes que requirieron hospitalización.
Sera la siguiente interrogante: ¿cuál es la distribución y la frecuencia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en la población de estudio? y ¿cuál es la incidencia de hospitalización de esos casos?
Los resultados y conclusiones de esta investigación son especialmente importantes para el sector de la atención primaria en salud, ya que el mejor conocimiento de la morbilidad en los niños puede ayudar a idear medidas de salud preventivas que no sólo reduzcan las enfermedades, sino también los costos para el sistema sanitario.
MATERIALES Y MÉTODOS
En el presente estudio es de tipo retrospectivo, cuantitativo y nivel descriptivo, La población está constituida por los menores de 5 años de la parroquia El Baúl, que acudieron al Hospital “Dr. Juan Aponte” entre enero y julio 2010; quedando constituida por 11.258 pacientes.
La muestra es no probabilística y opinática, representada por las historias de los pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: todos los niños menores de 5 años de edad con diagnóstico clínico de infecciones respiratorias agudas (IRA) según la clasificación del CIE 10 de la 9na revisión, y que hayan acudido a los servicios de Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización del Hospital “Dr. Juan Aponte”, El Baúl - estado Cojedes, en el periodo comprendido desde enero y julio 2010; la muestra quedo conformada por 260 individuos, representada por 125 niñas y 135 niños.
La lista de códigos CIE-10 es la décima versión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas de salud y determina los códigos utilizados para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares (15).
La técnica de investigación empleada para la recolección de datos fue la revisión documental de las historias clínicas del servicio de Hospitalización y revisión del DSP – 02 de los Servicios de Consulta Externa y Emergencia, los cuales fueron facilitados por el Departamento de Historias Médicas; y el instrumento fue una ficha diseñada por el equipo de investigación, en la cual se incluyo las siguientes variables, para dar respuesta a los objetivos planteados: fecha, edad, género, diagnóstico y complicaciones.
Una vez recolectados los datos, se procedió a tabular en Microsoft Office Excel 2007 para el análisis estadístico y se obtuvo la distribución y frecuencia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en la muestra estudiada, lo que permitió calcular frecuencias absolutas y relativas.
RESULTADOS
Del total de pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2009-2010, predominó el género masculino con 51.92%, por su parte el género femenino presentó una frecuencia de 48.07%. El grupo de edad que predominó fue el de menores de 1 año, para ambos géneros, con 93 casos para 35.76% (Ver Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) del “Hospital Dr. Juan Aponte” 2010, según género y grupo de edad de la parroquia El Baúl, edo. Cojedes.
Fuente: Servicio de Registros Médicos del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2010.
La infección respiratoria agudas (IRA) más frecuente, fue la Amigdalitis, con 81 casos para 31,15%, y el grupo de edad más implicado en esta patología fue el de 4-5 años, con 22 casos, seguidos por la Bronquiolitis Aguda con 64 casos, para 24,61%. Además se evidenció que el grupo de edad más afectado por infecciones respiratorias agudas (IRA) fue el de menores de 1 año, con 93 casos, lo cual representa el 35.76% del total de casos estudiados. (Ver Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de los Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2010, según formas clínicas de presentación y grupo de edad, El Baúl, edo. Cojedes.
Fuente: Servicio de Registros Médicos del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2010.
De los 260 casos estudiados, 13,07% requirieron hospitalización, lo que representa 34 casos, 18 de los cuales, fueron niños menores de 1 año. (Ver Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de los pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2009-2010, que requirieron Hospitalización, según grupo de edades.
Fuente: Servicio de Registros Médicos del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2010.
En relación con el período de tiempo estudiado, el mes de Julio 2010, fue el que obtuvo un mayor número de casos, con 54 pacientes que corresponde al 20.76% del total de casos. (Ver Tabla 4)
Tabla 4 Distribución de los pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) del Hospital “Dr. Juan Aponte”, de Enero 2010 a Julio 2010.
Fuente: Servicio de Registros Médicos del Hospital “Dr. Juan Aponte” 2010.
DISCUSIÓN
Después de revisar los resultados de este trabajo nos hemos percatado que en los diferentes estudios que han determinado la distribución y frecuencia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años, han llegado a conclusiones similares, Bravo, P. en El Estado Lara, reporto que la mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRA), en los pacientes menores de 5 años, fue en niños de 1 a 2 años (26,2%) seguido por los menores de un año (16,4%) (8).
De igual manera, otro estudio demuestra que predominaron las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el grupo de edad de 1 a 2 años (44%), en aquellos pacientes que presentaron nivel socioeconómico no aceptable (62,1%), y en el género masculino (55.9%) (10).
Estos resultados coinciden con los obtenidos en nuestro estudio, en el cual el grupo de edad que predominó fue el de menores de 1 año.
Por ello, resulta interesante debido a que esto demuestra que a pesar de tenerse el conocimiento de la etiología y de la prevención de estas patologías, no se ha logrado disminuir su prevalencia; además es importante destacar que la mayoría de las infecciones respiratorias agudas (IRA) son leves y autolimitadas, por lo cual una población significativa no acude a los centros de salud, lo cual constituye subregistros para estas entidades.
Estos resultados tienen grandes implicaciones para las campañas preventivas ya que muestra la necesidad de centrar la atención en los infantes más pequeños.
En cuanto al género tenemos que Moreno, realizo un estudio donde el más afectado por las infecciones respiratorias agudas (IRA) fue el género masculino (9), al igual que en nuestro estudio con 51,92%. Sin embargo, en el estudio publicado por Valero, N., no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación al género (10).
Según estudios realizados por Giachetto G, y Aldana S, se reportó que el 10% de los pacientes con infección respiratoria agudas (IRA) requieren hospitalización(5,6), resultados similares a los de nuestra investigación, ya que de los 260 casos estudiados, 13,07% requirieron hospitalización, lo que representa 34 casos, y 18 de esos casos, fueron niños menores de 1 año, lo que representa un 6.92% implicando una demanda elevada de atención médica debido a que el riesgo de complicación y de secuelas es relativamente significativo.
El mes de julio, se evidencia una elevación de las enfermedades respiratoria, representando el 20.76% de los casos, esto es debido al cambio de estaciones, ya que mediados de mayo, iniciando junio, la parroquia de El Baúl entra en una estación lluviosa.
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
• La infección respiratoria agudas (IRA) más frecuente fue Amigdalitis Aguda con 31.15%.
• El total de pacientes con infección respiratoria agudas (IRA) que requirieron hospitalización representó 13,07%.
• El mes en el que se presentaron con mayor frecuencia las infecciones respiratorias agudas (IRA) fue en Julio con 20,76%.
• El grupo de edad predominante fue de 0-1 año.
Muchas recomendaciones se pueden dar, pero todas apunta a lo mismo que es fortalecer el programa de infecciones respiratorias agudas (IRA) fundamentado en la filosofía de atención primaria en salud, permitiéndole a la familia y comunidad mayor participación para lograr soluciones favorables en el cuidado de su salud; para ello, se debe
- fomentar la realización de jornadas en instituciones educativas, como hasta ahora se han llevado a cabo promovidas por los estudiantes de medicina, así ayuda a disminuir los factores que puedan estar desencadenando las infecciones respiratorias agudas (IRA).
- mejorar los conocimientos, actitudes y práctica del equipo de salud sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) para prestar un buen servicio de salud a la población afectada que acude a este centro.
ANEXO. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Infecciones Respiratorias Agudas. 2.009. [Citado 5 de septiembre 2010]. Disponible en: URL: http:// geosalud. com/ enfermedades_ infecciosas/ IRA.htm.
2. ARANGO M, Reyes E, Aristizabal G, leal d. Crup y epiglotitis. Neumología Pediátrica. 3a Edición. Edit. Médica Panamericana; 2002.
3. RIVERÓN, p. Mortality due to acute respiratory diseases in children younger than 5 years old. Santé Publique 1987; 30(3):197-206.
4. GIACHETTO G, Martínez M, Montano A. Infecciones Respiratorias Agudas bajas de causa viral en niños menores de dos años. Posibles factores de riesgo de gravedad. Arch Pediatr Urug 2001; 72(3):206-210
5. RODRÍGUEZ-TAMAYO R, Sánchez-Tarragó N. Infecciones Respiratorias Agudas: Aspectos clínicos y epidemiológicos. Reporte Técnico de Vigilancia 2000; 5(7):1028-1038.
6. PRÜSS-ÜSTÜN, and Corvalán, C. Ambientes Saludables y Prevención de las Enfermedades”, de Junio 2006, la Organización Mundial de la Salud. [Citado 18 Marzo 2010]. Disponible en URL: http:// www.who. int/quantifying_ ehimpacts/ publications/ prevdisex ecsumsp.pdf
7. GIACHETTO G, Martínez M, Montano A. Infecciones Respiratorias Agudas bajas de causa viral en niños menores de dos años. Posibles factores de riesgo de gravedad. Arch Pediatr Urug 2001; 72(3):206-210.
8. ALDANA Rs, Coria J, Bustos E, Espinosa L, Karam J. Infecciones Respiratorias agudas en menores de 5 años. 2001. P. M. E.; 3(7): 1-5.
9. Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud. Venezuela. 2006. Semana Epidemiológica N° 50, p 18.
10. HERNÁNDEZ, Pedro. Análisis de los factores de riesgo para las Infecciones Respiratorias Agudas en niños, edo. Lara, 2006. [Citado 24 Marzo 2010], Disponible en URL: http://www. monografias. com/trabajos 49/mision- medica/mision- medica.shtml
11. MORENO, L., Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años. Estado. Aragua. 2007. [Citado 24 Marzo 2010]. Disponible en URL: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1622/1/Infecciones-Respiratorias-Agudas-en-ninos-menores-de-5-anos.html
12. VALERO Nereida, LARREAL Yraima, AROCHA Francisco et al. Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas. Invest. clín. sep. 2009, vol.50, no.3 [Citado 30 Marzo 2010], p.359-368.
13. DÍAZ, Reina, TESORERO, Rosaura. Programa de Profesionalización de Enfermería. Investigación Aplicada II. UNIVERSIDAD NACIONAL "ROMULO GALLEGOS" San Juan de los Morros. Año 2000. [Citado 30 Marzo 2010], Disponible en URL: http://www. monografias.com /trabajos15/ infecciones –respiratorias /infecciones- respiratorias. shtml
14. SÁNCHEZ, Fernando, TOMÉ, Orlando. Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de dos años en un Área de Salud. Ciudad de la Habana, Cuba. Año 2.005. [Citado 30 Marzo 2010]. Disponible en URL: http://www. revistaciencias. com/ publicaciones/ EEpApkEyylrT VmoKQc.php
15. Wikipedia (diccionario de consulta) disponible en URL: http://es. wikipedia.org/ wiki/CIE10.