Ventriculografía de primer paso y cuantificación de cortocircuitos intracardiacos. Evaluación de cardiopatías congénitas con shunt en servicio de Medicina Nuclear

Cristina Barriga Ramos. Técnico Superior de Imagen para el Diagnostico Cristina Barriga Ramos
José Manuel Castro Beiras. Médico Especialista en Medicina Nuclear

Clínica Gamma. Madrid.

Tipos de estudios cardiacos en Medicina Nuclear

Ventriculografía de primer paso (gammagrafía de cortocircuitos cardíacos). Estudio de “shunts”
Gammagrafía de perfusión miocárdica (SPECT) – GATED. Isquemia – infarto de Miocardio. Viabilidad miocárdica
Ventriculografía isotópica de equilibrio (reposo). Fracción de eyección global y regional. Volúmenes cardíacos. Movimiento de pared

INTRODUCCIÓN:

La ventriculografía de primer paso registra la primera circulación de un radiotrazador administrado en bolo por el sistema cardiopulmonar (circulación central, cavidades cardiacas y pulmones).

Obtenemos información para detectar, cuantificar y evaluar los cortocircuitos intracardiacos

MATERIAL Y MÉTODO:

Administración de perclorato potásico 500 mg.
Posición supina con proyección anterior, detector pegado a paciente, pulmones dentro de campo. Radiofármaco pertecnetato 8-10 mCi.
Colimador alta resolución, bajas energías, ventana del 20 % pico 140 KeV. Dinámico 4 frames/seg, matriz 64 x 64.

RESULTADOS I:

Cuantificación cortocircuitos. Cuando hay cortocircuito izquierda-derecha el tránsito es normal por cavidades derechas, pero en izquierdas el trazador pasa a derechas de nuevo, recirculando por pulmón.

RESULTADOS II:

La severidad viene calculada por índice QP/QS (relación entre flujo pulmonar y flujo sistémico) se calcula con cociente:

QP/QS=A1/ (A1-A2)

A1: FLUJO PULMONAR
A2: FLUJO DEL SHUNT

QP/QS: RELACIÓN FLUJO PULMONAR Y FLUJO SISTÉMICO

Si QP/QS:

• igual a 1 normal
• hasta 1,3 shunt intracardiaco pequeño (sensibilidad)

Colaboración entre el Servicio Nuclear y Cardiología  TÉCNICOS DE IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO  Personal. La realización de las exploraciones de cardiología nuclear requiere unos conocimientos profundos de cardiología y de Medicina Nuclear.

OBJETIVOS DEL TSID

• Comprobación de datos
• Clínica del paciente
• Vía en antebrazo o cuello
• Protección radiológica máxima
• Asepsia
• Elección y control del material preciso
• Información adecuada a pacientes y familiares
• Consentimiento previo

OBJETIVOS DE LOS TÉCNICOS EN VENTRICULOGRAFÍA DE PRIMER PASO

Valido cualquier trazador que no sea retenido en el campo pulmonar

1. Rf de elección - 99m Tc – DTPA. Rápida eliminación por vía renal
2. Menor irradiación al paciente - Permite repetir el estudio. Plazo más breve
3. 10 y 25 mCi IMPRESCINDIBLE administración en forma de bolo
4. Inicio estudio inmediato tras inyección. 32 imágenes por segundo, o en modo listado durante 30-40 segundos. Se sincroniza con la onda R, de forma similar a la ventriculografía en equilibrio.
5. Calculo de índice: flujo pulmonar/flujo sistémico (QP/QS). Por el método de Maltz y Treves
6. Análisis matemático de las curvas de actividad/tiempo (4 imágenes/segundo) generadas a partir de áreas de interés dibujadas en el pulmón. Identificar los cortocircuitos y cuantificar el índice QP/QS de forma fiable entre valores 1,3 y 3