Es habitual en el Área Quirúrgica, en los Servicios de Urgencias de los Hospitales y en Atención Primaria, la utilización de suturas para la reconstrucción de los tejidos.
En los quirófanos se intervienen una gran diversidad de patologías, algunos pacientes sufren además patologías asociadas (diabetes, desnutrición…), que hacen necesario conocer el material de sutura indicado para favorecer la cicatrización de la herida, evitar infecciones y prevenir complicaciones que pongan en peligro la seguridad de los pacientes. El equipo de enfermería del área quirúrgica debe conocer el tipo de suturas a emplear para garantizar una cirugía eficaz para el paciente.
Materiales de sutura.
María Teresa Ortigado Udías. Enfermera de Quirófano del Hospital Juan Ramón Jiménez.
Abraham Hidalgo Álvarez. Enfermero de Quirófano del Hospital Juan Ramón Jiménez.
Milagros Rodríguez Grajera. Enfermera de Quirófano del Hospital Juan Ramón Jiménez.
Resumen:
Es habitual en el Área Quirúrgica, en los Servicios de Urgencias de los Hospitales y en Atención Primaria, la utilización de suturas para la reconstrucción de los tejidos.
En los quirófanos se intervienen una gran diversidad de patologías, algunos pacientes sufren además patologías asociadas (diabetes, desnutrición…), que hacen necesario conocer el material de sutura indicado para favorecer la cicatrización de la herida, evitar infecciones y prevenir complicaciones que pongan en peligro la seguridad de los pacientes. El equipo de enfermería del área quirúrgica debe conocer el tipo de suturas a emplear para garantizar una cirugía eficaz para el paciente.
Palabras clave: sutura, tejidos, esterilidad, anudado, envase, hemostasia.
Summary:
It is usual in the surgical area, the emergency services of the hospitals and primary care, the use of stitches for the reconstruction of the tissues. Operating theatre involves a wide range of pathologies. Even some patients also have associated pathologies (diabetes,malnutrition…), which make it necessary to know the listed suture material to improve wounds hearling, as well as to avoid infections and complications which could endanger the safety of patiens.
Keywords: suture, tissue,sterility, tied,packaging, hemostasis.
Suturas:
Son materiales que se utilizan para unir tejidos, ayudar en la cicatrización de las heridas, hacer hemostasia, ligar vasos sanguíneos, entre otros procedimientos.
Las suturas pueden ser de dos tipos:
Manuales: Hilo con aguja, ligadura.
Automáticas: Suturas Mecánicas.
Existen también otros, que pueden ser catalogados como materiales de sutura aunque no sean los hilos tradicionales:
Tiras adhesivas que mantienen los bordes de la herida en contacto, tiene mayor aplicación en cirugía menor.
Colas biológicas que se aplican en los bordes de la herida quirúrgica y los mantienen unidos.
Todas las suturas deben cumplir unas normas directivas establecidas y tratar de acercarse lo más posible a la sutura ideal:
Ser contenidas en envase estéril.
En el envase deben aparecer los datos que nos indiquen sus características:
- Tipo de aguja
- Tipo de hilo
- Grosor
- Longitud
- Calibre
- Fecha de caducidad
- Lote
- Fabricante
- Tipo de nomenclatura (USP, CE …)
- Envase hermético.
- Apirógenas.
- No provocar reacción tisular.
- No ser tóxica ni alergénica.
- Tener una tensión adecuada (Fuerza Tensil).
- Capacidad de deformación.
- Fácil manipulación.
- Mínimo traumatismo tisular.
- Anudado seguro.
- Mínima adherencia bacteriana.
- Mínima reacción hística.
- Estable.
- Bajo coste.
Características de las suturas:
Calibre:
Es el diámetro de la sutura. Su numeración viene especificada por la United States Farmacopeia (USP) “Farmacopea Estadounidense” (la más utilizada), o la Farmacopea Europea.
A mayor número de ceros, menor será el calibre. (2, 1, 0, 00, 000, 0000,…).Simplificando se escribe con cifras el número de ceros de la sutura (2,1, 0, 2/0, 3/0, 4/0 …. 10/0).
El calibre es de importancia por influir en propiedades tales como la elasticidad y resistencia, la tensión, la flexibilidad y la reacción hística.
Se debe utilizar siempre que sea posible y a iguales condiciones la sutura de menor calibre ya que a mayor calibre de la sutura elegida, mayor volumen de sutura en los tejidos y más posibilidades de reacciones y efectos adversos.
Elasticidad:
Es la capacidad que tiene un cuerpo de recuperar su forma inicial al deformarse por una fuerza. Al traccionar un hilo, su calibre va a disminuir y va a aumentar su longitud.
Al desaparecer dicha fuerza el hilo va a recuperar su calibre y longitud. Su comportamiento es elástico.
Memoria:
Es la capacidad de recobrar la forma original de un hilo, después de ser deformado al anudarlo.
Una memoria elevada, significa menor seguridad del nudo.
Resistencia a la tensión:
Se produce por tracción longitudinal del hilo. Se define como el peso necesario para que se rompa un hilo de sutura.
Capilaridad:
Es la capacidad de absorción de los líquidos a través de sus filamentos, favoreciendo el paso de microorganismos.
Los hilos de sutura trenzados o torcidos poseen mayor capilaridad.
Suturas manuales:
Son hilos de diferentes propiedades y aplicaciones con características propias y adecuadas para cada tipo de intervención.
Características y propiedades:
Del origen de la sutura:
Suturas naturales:
- De origen animal:
- Catgut
- Seda
- De origen vegetal:
- Lino
- Algodón
- De origen mineral:
- Acero
- Plata
- Aleación de Cromo, Níquel, Molibdeno
Suturas sintéticas:
- Poliamidas
- Poliésteres
- Polidioxanona
- Acido poliglicólico
- Poliglactin 910
- Polipropileno
- Polietileno
De la permanencia en el organismo:
Reabsorbibles:
No se retiran.
Desaparecen gradualmente del organismo.
Son degradadas por hidrólisis o acción enzimática, el tiempo requerido para su degradación depende del tipo de sutura y de la condición de los tejidos.
- Catgut
- Acido Poliglicólico (Dexon)
- Poliglactin 910 (Vicryl)
- Polidioxanona
No reabsorbibles:
Deben ser retiradas al no ser degradadas por el organismo debido a su estructura química.
- Poliamidas
- Poliésteres
- Algodón
- Lino
- Seda
- Acero
- Plata
- Polipropileno
- Polietileno
- Politetrafluoroetileno (PTFE).
De su acabado industrial:
Monofilamento:
Un solo hilo, más resistentes a microorganismos, más fácil el paso a través del tejido.
- Polipropileno
- Poliamidas
- Metálicas
- Polidioxanona
Multifilamento:
Varios hilos:
Torcidos:
- Catgut
- Lino
- Acero
Trenzados:
- Seda
- Poliésteres
Recubiertos:
- Poliglactin 910
- Acido poliglicólico
Suturas automáticas:
Se utilizan para aproximar los tejidos aplicando líneas de grapas al corte de tejido. Pueden ser una o varias líneas (2-3).
Pueden ser para la piel, o internas:
Suturas automáticas para la piel: Aproximan los tejidos con grapas de forma cuadrada o rectangular, como las grapas convencionales. Se extraen con un quita grapas.
Suturas automáticas internas:
Aproximan tejidos internos a cielo abierto.
Aproximan tejidos internos vía laparoscópica.
Son de un solo uso lo que evita la contaminación entre pacientes.
Pueden ser utilizadas en cirugía abierta o cirugía laparoscópica.
Están dotadas de un mecanismo de seguridad que asegura su uso.
Pueden ser utilizadas para transección y resección de tejidos, en órganos tubulares huecos, ligaduras de vasos y numerosas intervenciones del intestino y aparato digestivo.
Agujas quirúrgicas:
Su misión es deslizar el hilo entre los diversos tejidos para realizar la sutura.
Las agujas pueden tener diversas características:
De su unión con el hilo:
- Traumáticas: El hilo no está incorporado a la aguja y hay que añadirlo en el momento de la sutura.
- Atraumáticas: Si tienen el hilo incorporado a la aguja.
De su forma:
- Rectas: Se utilizan para piel y tendones. Se manejan con la mano. Se utilizan para coser con la mano, sin necesidad de portaagujas.
- Curvas: Se utilizan en espacios más profundos. Se manejan con portaagujas.
Según el arco que comprende la aguja pueden ser de distinta circunferencia: (1/2,1/4, 3/8, 5/8,)…
La curvatura de la aguja determina la profundidad que se va a dar al punto. Su elección depende del área y profundidad del tejido a suturar.
Especiales:
Su uso es más específico, como las agujas utilizadas en las laparoscopias: Las agujas tipo anzuelo.
Agujas para autopsias.
Tipos de agujas:
- Redondas o cilíndricas: Pueden ser de cuerpo entero redondo o seccionada con punta y cuerpo diferente según el tipo de cirugía. Se utilizan en tejidos delicados (órganos parenquimatosos, subcutáneo, pared intestinal, peritoneo, tejidos blandos, aponeurosis...).
- Romas: Sin punta, no traumáticas. (hígado, riñón, bazo...)
- Triangulares: Son cortantes y traumáticas. Tejidos más fuertes (tejido conectivo, piel, cirugía plástica...)
- Espatuladas: Son utilizadas en oftalmología, microcirugía, logran una penetración menos traumática.
- Trocar: Más utilizada en tejidos consistentes.
Conclusiones:
Como hemos referido anteriormente las agujas se combinan en su punta y cuerpo de diferentes formas y pueden presentar varias combinaciones con la finalidad de hacer más fácil y menos agresiva su penetración en los tejidos y proporcionar el menor riesgo de infección al paciente. (Aguja ahusada, estriada, tapercut, reverso cortante, precisión point, etc...).
La elección del porta agujas adecuado al tamaño de la aguja evita que pueda dañarse o deformarse su curvatura, perdiendo así su eficacia en la sutura.
El conocimiento de las propiedades de las suturas y la selección de las adecuadas a cada procedimiento nos lleva a realizar una buena elección de la aguja e hilo correcto para cada tejido.
Bibliografía:
1. Guía práctica de suturas. José Villalobos Talero. Carolina Portales Cubells.
2. Enfermería de Quirófano. Mª Amparo García García. Verónica Hernández Hernández... y otros.
3. Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. Fuller 4ª Edición.
4. Manual de Cirugía Menor en Atención Primaria. A.R Romero Márquez, J.M. Fernández Temprano. I. Fernández Hermoso, J.C. Vázquez Guerrero.
5. ETHICON Wound Closure Manual. Somerville. N.J.
6. CIRUGÍA: Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas, Volumen 1. Cristóbal Pera, Cristóbal Pera Blanco-Morales.