Situaciones de pérdida y duelo. Apuntes de Psiquiatría. Apuntes de Salud Mental.

María Luisa Seco López.

SITUACIONES DE PÉRDIDA Y DUELO.

PÉRDIDA

Forma del verbo perder, acción y efecto de perder. Ocasiona ruina y destrucción, ser incapaz de encontrar. Extraviar, no pueden ganar o conseguir alguna cosa. Cuando le han quitado alguna cosa por un accidente, separación o muerte.

“ Un estado real o potencial en el que un objeto, una persona o una parte del cuerpo apreciada, antes presente, se pierde o se modifica y no se puede volver a ver, sentir, escuchar, conocer o experimentar “

DUELO

Aflicción causada por la muerte de una persona querida en general, por una gran desgracia.
Conjunto de relaciones emocionales que acompañan una pérdida.
Señal exterior de esta aflicción
Es la respuesta universal a una pérdida
El duelo es una respuesta humana global a la pérdida de una relación.

1. Tipos de pérdidas.

1. Pérdida externa: son las que se producen en el entorno del individuo.
2. Pérdida interna son más personales incluyen las que afectan a una parte del ser humano.
3. Pérdida real: situación basada en la realidad
4. Pérdida potencial: las perciben o definen los sujetos que las padecen
5. Pérdida imaginaria: cuando imaginamos las consecuencias que puede tener una pérdida real.
6. Pérdida transitoria: las perdidas temporales de nuestras funciones
7. Pérdida definitoria: o permanente la pérdida de un miembro
8. Pérdida esperada cuando forman parte de un proceso
9. Pérdida inesperada: cuando no están previstas
10. Pérdida madurativa: las que se producen como parte del proceso madurativo
11. Pérdida circunstancial: las mismas que las externas.

2. Conductas asociadas a la pérdida.

En el neonato y lactante, escasa reacción emocional

En el preescolar:

- no pueden comprender las pérdidas permanentes
- piensan que sus pensamientos pueden controlar las cosas que suceden
- tiene pocos mecanismos de respuesta.

Los niños en edad escolar, asocian sus malos pensamientos con las pérdidas:

- el niño de 6-7 años. Los demonios o dioses son responsables de las pérdidas. La mayoría de los niños no comprenden el carácter de la muerte, pero si la asocian con una sensación de desgracia y peligro
- el niño de 9-10 años. Tiene los conceptos adultos de pérdida y muerte. A los 12 años son conscientes de que la muerte es un proceso irreversible.

Los adolescentes:

- reaccionan a la pérdida con el pensamiento abstracto del adulto y con emociones infantiles. No se refieren a la muerte a menos que se sientan obligados a ello.

Los adultos:

- los que hacen frente a una pérdida perciben los hechos de una forma abstracta, distinguen los que son transitorios de los definitivos. La mayoría los acepta y aprende de la experiencia.

3. El proceso de duelo.

• Es un método para solucionar las pérdidas de una forma de curación y recuperación, en una reacción normal a la pérdida
• El duelo tiene diferentes propósitos
• Permite al individuo superar los sentimientos de: angustia, desesperanza y vacío generados por la pérdida.
• Ofrece una vía socialmente aceptable para obtener soporte físico y emocional.
• Contribuye a apreciar la pérdida en su justa medida y aumenta el grado de maduración.
• El duelo satisfactorio de consuelo a la familia o a los amigos, que consiguen una sensación de paz o aceptación de la muerte.

4. Trabajo de duelo.

Objetivo: pretende la liberación de la vinculación con el difunto, la reorientación en un entorno en el que el difunto ya no estará presente y el establecimiento de nuevas relaciones

El trabajo de duelo consumido con éxito da como resultado:

- el establecimiento de una nueva realidad
- el desarrollo de una nueva identidad

La persona que ha sufrido una pérdida reacciona en función de los siguientes factores:

- tipo de relación con el difunto
- características de la muerte
- características del superviviente
- entorno social y cultural
- soporte del grupo


Pasos del proceso del duelo:

Negación

Según el tipo de pérdida puede aparecer la negación, que suele ser la manifestación inicial ya que no se es consciente y se utiliza como un mecanismo de defensa inicial, útil en un tiempo relativamente corto, como método adaptativo.

Ira

Es una de las etapas más difíciles, donde se critica y protesta buscando a la persona culpable de la situación. La persona suele estar muy agresiva ya que se desahoga y saca hacia fuera todos sus sentimientos.

Negociación

Etapa que nos posibilita todo un proceso de aprendizaje y adaptación. La persona se encuentra en un periodo de razonamiento, entendimiento... en la cual tenemos más posibilidades de ofrecerle ayuda

Depresión

Etapa de tristeza profunda, desesperanza, falta de concentración, aislamiento social… también se producen sentimientos de resentimiento, culpa… es decir la persona vive momentos de rabia hacia ella misma, dando lugar a consumo de tóxicos por ejemplo.

Aceptación

No siempre se llega a esta etapa la persona ha entendido que puede vivir son ese objeto, persona… es decir, reorganiza su vida.

Keibler- Ross encontró que no todos los individuos progresan secuencialmente a través de las 5 fases, ni las experimentan todas.

El duelo es un proceso normal después de un pérdida en la cual la persona pasa por una serie de etapas con un serie de reacciones que se han de dar/ durar en un tiempo relativo.

Si pasa más tiempo se dice que el duelo no se ha resuelto, es decir, es disfuncional presentándose de dos formas:

Depresión relacionada con alguna pérdida

En estos casos ha tenido una pérdida importante en un tiempo y la persona experimenta sentimientos de desesperación, teniendo problemas de concentración al hacer otras actividades, inhibición social, tiene un carácter irascible, agresivo, no quiere ayudas… y en la que a veces necesita fármacos para salir de la depresión.

Duelo complicado

No hay signos de depresión, es una añoranza persistente, se producen alteraciones de ánimo y hay problemas de salud y sociales. Hay un deterioro del funcionamiento psicológico.

Es muy necesario el apoyo emocional.

5. Intervenciones terapéuticas en los procesos de pérdida y duelo.

Para poder intervenir, es necesario aceptar y conocer su propia patología y examinar el significado personal de la muerte.

Valoración

- Objetivos y expectativas del cliente y familia
- Conocimientos del diagnóstico terminal
- Fase de la muerte/ duelo
- Percepción del paciente de asuntos pendientes
- Habilidad de afrontamiento del paciente y la familia
- Presencia de miembros en la familia susceptibles a problemas
- Adaptación durante el proceso de duelo.

Planificación

Un plan completo de intervención implica la colaboración con los miembros del equipo multidisciplinar, la familia y los seres cercanos, y movilizar los recursos de la comunidad

Intervención

- Facilitar la comprensión del proceso de duelo
- Dar información
- Comunicar
- Dar soporte
- Mantenimiento de la autonomía
- Fomentar la realidad de la pérdida
- Planificación para el futuro

Evaluación

La evaluación de la eficacia de las intervenciones respecto al duelo y la pérdida se ha de hacer de forma continua a lo largo de cada una de las fases del proceso de duelo.

6. Papel de Enfermería

1. Escuchar activamente → escucha terapéutica. Ayuda a comprende las necesidades de la persona afligida
2. Transmitir confianza ya que la persona opina que si cuenta una serie de pensamientos puede ser rechazada. Recordarle la confidencialidad
3. Expresar sentimientos y actitudes positivas, no de rechazo, juicio… solo de respeto.
4. Resaltar aspectos y capacidades positivas de la persona presente y/o ausente
5. No juzgar los pensamientos
6. Respetar las respuestas emocionales
7. Favorecer la expresión de sentimientos con preguntas como:
- ¿cómo era él/ella?
- impacto que le ha dejado
- algo que le habría gustado hacer o decir cuando aún existía
8. Presentar a otra persona que haya pasado y superado una situación similar
9. Prevenir riesgos físicos: suicidio, autolisis, lesión a otras personas.