Trastornos de ansiedad. Apuntes de Psiquiatría. Apuntes de Salud Mental.

María Luisa Seco López.

Ansiedad: respuesta que aparece en cualquier situación que supone una amenaza para el yo personal y que puede acompañar durante toda la vida.

Definición, tipos, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y trastornos:
• Trastorno de angustia (TA)
• Fobias
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno de estrés agudo postraumático (TEP)


TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Hablamos de ansiedad, como una respuesta que aparece en cualquier situación que supone una amenaza para el yo personal y que puede acompañar durante toda la vida.

1. Tipos de ansiedad

1. Ansiedad normal. Aquella que tiene toda una serie de respuestas coherentes al estimulo que lo ha desencadenado

2. Ansiedad patológica. Suelen ser respuestas somáticas desproporcionadas al estimulo persistente. Alteración con base orgánica.
- Anacrónica. La ansiedad se produce a través del pensamiento, situaciones que se recuerdan, no del momento.
- Fantasmagórica porque su origen no es del mundo real sino de una representación imaginaria.
- Estereotipada porque la persona de manera persistente responde con esta sintomatología.

La patología puede ser/ aparecer:

◦ Primaria: cuando los síntomas constituyen el cuadro clínico, es decir, no tiene patología psiquiátrica como base

◦ Secundaria: las manifestaciones son consecuencia de otro diagnostico clínico. En psiquiatría la mayoría de veces nos encontramos que está asociada a otra patología de base.

Podemos decir que la ansiedad puede ser un: (se puede medir como)

- Estado: se refiere a un cuadro de manifestaciones en una situación actual. En un momento dado.
- Rasgo: tendencia/ predisposición de respuestas de ansiedad en situaciones diversas, y se suele etiquetar a las personas como nerviosas, en situaciones de ansiedad fuerte dan más respuestas y con mayor intensidad. Tendencia de la persona a evaluar como riesgo una situación.

2. Etiopatogenia de la ansiedad patológica/ factores relacionados:

Teoría genética: Ansiedad hereditaria: este caso sostiene una tendencia al desequilibrio mental siendo más propensos a la ansiedad.

Teoría bioquímica: Se debe a un problema neurotransmisor

Teoría conductista: Condicionamiento: la persona condiciona su respuesta a un determinado estimulo, conductas que se aprenden.

Teoría cognitiva: Generada por alteraciones interpretativas: mala interpretación de los acontecimientos.

Teoría dinámica: La ansiedad viene generada por factores inconscientes.

Acontecimientos vitales: Acontecimientos que suponen una amenaza del propio yo. Respuestas comprensivas ante un estimulo.


3. Manifestaciones clínicas generales de los trastornos de ansiedad

Afectación al rendimiento profesional y personal.

Plano psíquico

Nerviosismo, inquietud, sobresaltos
Agobio, preocupación
Sentimientos de amenaza
Problemas para concentrarse
Tensión diurna
Dificultad para dormir y presencia de pesadillas
Desolación
Irritabilidad
Lloros frecuentes (después de llorar se encuentran mejor)

Miedo a padecer alguna enfermedad somática o psíquica
Miedo a volverse loco o morirse.

Plano somático

1. Sensación de dificultad de respirar y ahogo
2. Sensación de inestabilidad o desfallecimiento, mareos
3. Palpitaciones, taquicardia o presión torácica
4. Hipertensión o hipotensión arterial
5. Sudoración profusa
6. Náuseas, vómitos, sequedad de boca
7. Anorexia o bulimia
8. Estreñimiento o diarrea, poliuria
9. Astenia
10. Algias difusas (dolor en una zona determinada del cuerpo)
11. Parestesias
12. Escalofríos o sofocaciones
13. Robotización
14. Cefaleas
15. Hipertonía muscular
16. Trastornos de la función sexual.

4. Trastornos de la ansiedad:

• Trastorno de angustia (TA)
• Fobias
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno de estrés agudo postraumático (TEP)


TRASTORNO DE ANGUSTIA (TA)

Se refiere a un estado de ansiedad a causa de un objeto, situación, lugar,… generalmente no definido

• Crisis de angustia

Crisis que aparecen de manera súbita. Se padece como: aprensión, miedo o temor, sensación de muerte inminente.

Puede estar relacionado con los estímulos ambientales o no, o a situaciones determinadas. Se presenta de forma inesperada.

Inicio brusco que en un tiempo de 10 minutos llega a su máxima potencia.

Presenta síntomas psíquicos y somáticos de las manifestaciones clínicas generales.

Trastorno de la angustia

Son repetidas crisis de angustia. Existe una preocupación persistente por la posibilidad de padecer nuevas crisis. La frecuencia y gravedad de las crisis varía ampliamente.

Trastorno de ansiedad generalizada

Proceso de ansiedad manifestado durante un largo periodo de tiempo. Tienen una ansiedad desproporcionada, es típica de personas que suelen responder con gran ansiedad a diversas situaciones, lo más mínimo las desborda.

FOBIAS

Estado de ansiedad frente a un objeto, persona, lugar… definido.

Tipos de fobia:

• Acrofobia

Aparición de ansiedad o comportamientos de evitación en lugares o situaciones donde:

1. puede resultar difícil escapar
2. puede resultar difícil encontrar ayuda en casos de crisis intentan evitar:

• estar solos dentro o fuera de casa
• mezclarse con la gente
• viajar en automóvil, autobús o avión
• encontrarse en puentes, ascensores, lugares concurridos

La crisis de angustia y la aerofobia se pueden dar de forma conjunta o por separado en cualquiera de los trastornos de ansiedad.

• Fobia especifica

Miedo inesperado y persistente a objetos o situaciones claramente circunstanciales.

Puede estar relacionado, al exponerse al objeto temido, con:

Posibilidad de perder el control
Posibilidad de angustiarse
Posibilidad de desmayarse

El temor puede experimentarse: en presencia de objetos o situaciones especificas o cuando se anticipa su aparición

Clasificación de fobias especificas:

1. Fobia animal
2. Fobia ambiental
3. Fobia a sangre, inyecciones, al daño
4. Fobia a situaciones
5. Otros: sonidos altos, personas disfrazadas…

• Fobia social

Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas

Temores más frecuentes:

- que los demás lo vean como una persona ansiosa
- no poder articular correctamente las palabras, incluso afonía
- enrojecimiento.

Esta fobia provoca una ansiedad en la persona y comportamientos de evitación.
El inicio y curso: aparición a mediados de la edad adulta, a menudo persistente durante toda la vida.

Características asociadas:

- Hipersensibilidad a la crítica, valoración negativa y rechazo
- Dificultad para autoafirmarse
- Disminución autoestima y sentimientos de inferioridad
- Pobres habilidades sociales


TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (T.O.C)

Generado a través de ideas que provocan una serie de comportamientos para disminuir la ansiedad, son automáticas: compulsión

Son obsesiones o compulsiones de carácter recurrente, suficientemente graves como para provocar:

- pérdidas de tiempo significativas
- acusado deterioro de la actividad general
- malestar clínicamente significativo

Obsesiones:

Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan ansiedad o malestar significativo.
Cuando la persona no quiere ser así se siente mal consigo misma… entrará dentro de la patología.

Obsesiones más frecuentes:

- ideas recurrentes sobre temas de contaminación (no beber del vaso de un restaurante...)
- dudas repetitivas
- necesidad de disponer las cosas según un orden determinado
- impulsos de carácter agresivo u horroroso
- fantasías sexuales.

La obsesión genera malestar, angustia sobre las personas, ya que esta provoca una recriminación del resto de la gente y la incapacidad de las propias personas a controlarla

Compulsiones

Comportamientos y actos mentales de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar (frente a las obsesiones) pero no proporcionar placer o gratificación

Compulsiones frecuentes:

- Tareas de lavado y limpieza
- Comprobaciones
- Demandas o experiencias de certeza
- Actos de carácter repetitivo
- Puesta en orden de objetos

Carácter y trastornos asociados:

1. Evitación de situaciones relacionadas con el contenido de las obsesiones
2. Sensación de culpa, sentimientos patológicos de responsabilidad y trastornos del sueño
3. Consumo excesivo de alcohol o fármacos
4. Problemas conyugales, laborales o sociales
5. Confinamiento total del individuo
6. Problemas dermatológicos
7. Depresión y otros trastornos de la ansiedad.


TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO POSTRAUMATICO (TEP)

Ansiedad exagerada después de una situación vivida de forma muy traumática.
Aparición de síntomas característicos tras la exposición a un acontecimiento estresante traumático

Respuestas al acontecimiento

1. Temor, desesperanza
2. Experimentación persistente hacia el acontecimiento traumático
3. Evitación persistente de estímulos asociados al acontecimiento
4. Embotamiento de la capacidad de reactividad del mundo exterior.
5. Síntomas persistentes de activación, es decir, sobresalto, respuestas de activación exageradas

Acontecimientos que pueden originar un Trastorno de Estrés Agudo Postraumatico (TEP)

- Los combates en el frente de guerra
- Ataques personales violentos
- Ser secuestrado o tomado como un rehén
- Torturas
- Encarcelamiento

- Accidentes automovilísticos graves
- Diagnósticos de enfermedades potencialmente mortales
- Observaciones de accidentes graves o muertes no naturales de otras personas
- Abusos sexuales, especialmente en niños
- Recibir información de acontecimientos traumáticos experimentados por otros; como actos terroristas, accidentes graves de un familiar o un amigo cercano, constancia de que un propio hijo padece una enfermedad muy grave.

5. Actuaciones generales de Enfermería en los trastornos de ansiedad.

1. Guardar la calma y avisar a otros especialistas cualificados si es necesario

2. Valorar el nivel de ansiedad

3. Proporcionar seguridad y bienestar:

- Evitar ansiedad reciproca
- Presentarse y permanecer junto a la persona
- Comunicar comprensión y no juzgar
- No exigir respuestas o decisiones precipitadas
- Disminuir la estimulación lo máximo posible

4. Una vez que la persona esté más tranquila

- Analizar conjuntamente situaciones que le provoquen ansiedad
- Pedir que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa → útil para programar estrategias de afrontamiento
- Averiguar estrategias habituales de afrontamiento
- Detectar efectos negativos de las estrategias actuales.
- Ayudar a reevaluar la percepción de las cosas y expectativas: si son realistas o si es posible satisfacerlas, efecto que producen en su relación con los demás.

5. Reducir o eliminar estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras más saludables y funcionales.

- Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo
- Comentar con la persona las consecuencias de su conducta
- Reconocer molestia de los síntomas pero asegurar que pueden mejorar o superarse
- Establecer límites ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación
- Al planear limites evitar que puedan entenderse como un desafío o castigo
- Aportar refuerzos sobre logros positivos, animarle a que utilice las estrategias saludables
- Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje.
- Colaborar en los programas terapéuticos consensuados por el equipo multidisciplinar.