El cuidado integral en el centenario de Florence Nightingale. Una mirada desde lo administrativo

Digna Escobar. Lic. en Enfermeria. Magíster en Administracion de los Servicios de Enfermeria. Dra en Enfermeria Mencion Cuidado Humano Universidad de Carabobo. Docente Titular de la Escuela de Enfermeria. UC. Coordinadora del Programa de Maestría en Gerencia de los Servicios de Salud y Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo.

Omaira Ramirez. Lic. en Enfermería. Magíster en Administración de los Servicios de Enfermería Universidad de Carabobo. Magíster en Enfermería Gerontológico y Geriátrica Universidad de Carabobo. Diplomatura en Desarrollo Curricular Fundacelac. Universidad de Carabobo. Diplomatura en Entornos virtuales de Aprendizaje. Un enfoque basado en competencias. UCLA. Cursante del Doctorado en Ciencias de la Enfermería. Mención Cuidado Humano. Universidad de Carabobo. Docente Titular de la Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Docente del Programa de Maestría de Gerencia de los Servicios de Salud y Enfermería. Área de Postgrado Universidad de Carabobo. Miembro de la Comisión Coordinadora del Programa de Maestría de los Servicios de Salud y Enfermería Universidad de Carabobo.

Hermelany González E. Médico Cirujano egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Se desempeña como médico interno en Centro Clínico El Morro. Valencia Edo Carabobo.

Resumen

En un intento por realizar un análisis reflexivo sobre cómo está el cuidado integral del ser humano a cien años de la muerte de nuestra insigne Florence Nightingale se abordaran algunas definiciones de Cuidado Humano desde la perspectiva de teóricas humanistas, así como de elementos fundamentales del modelo de Nightingale para presentar una postura sobre la situación real, considerando los factores determinantes de la salud y de la Enfermería en el ámbito nacional, tomando como referente el clima de las organizaciones de salud y nuestras experiencias como cuidadoras indirectas en el marco de la dimensión administrativa del cuidado humano.

Los seres humanos y la salud constituyen los ejes sustantivos de la existencia de la profesión de Enfermería, concebido el hombre desde el paradigma de la simultaneidad como un conjunto mayor que la suma de las partes, biopsicosocioespiritual, en un proceso de cambio mutuo y simultaneo con el entorno.

Palabras clave: Cuidado Humano, cuidado integral, clima organizacional.

Abstract

In an attempt to make a thoughtful analysis of how is the care of the human being a hundred years after the death of our illustrious Florence Nightingale address some definitions about Human Care from the perspective of humanistic theory and key elements of the Nightingale model my position on the real situation, considering the determinants of health and nursing at the national level, taking as reference the climate of health organizations and my experience as a caregiver indirectly under the administrative dimension of care human.

Human beings and health will be the main substance of the existence of the nursing profession conceived the man from the simultaneity paradigm as a whole greater than the sum of the parts biological, psychological, social and Spiritual in a process of mutual and simultaneous exchange with environment.

Key words: Human Care, integrated care, organizational climate.

Introducción

Desde el punto de vista histórico existen imprecisiones sobre el inicio de comportamientos de cuidados diferenciados entre los seres humanos. De manera informal el cuidado se inicia o se expresa de dos maneras: como una forma de sobrevivir y como una expresión de interés y cariño.

La primera forma se observa en todas las especies y sexos: hombres, mujeres, plantas y animales pero que en los humanos, por su capacidad de razonar, lo priorizan y sofistican con el tiempo. La segunda forma se observa solo en los humanos a través del lenguaje para comunicarse con los otros en su propio beneficio, aunque tristemente no está ocurriendo así (1).

En el desarrollo de la especie, el hombre al inicio, buscaba individualmente las formas de sobrevivir. Cuando comienza la socialización y el hombre convive en grupos o comunidades, las relaciones de ellos se amplían, pues comparten alimentos, vestidos y habilidades. Concluye la teorista Waldow que el modo de expresar el cuidado, es decir, la demostración de interés y de afecto, era más evidente entre las mujeres. El hombre era menos gentil y parece que las relaciones ocurrían a través de juegos y hechos donde el toque era rudo, extensible hasta los miembros de la familia, esto corresponde a las prácticas del cuidado para la sobrevivencia (1).

Un salto histórico indica que los cuidados existen desde el inicio mismo de la vida, para su preservación y que el hombre, al igual que los demás seres vivos, siempre ha requerido de los cuidados porque como lo expresa la teorista, cuidar es un acto de vida cuyo objeto es, primero y por encima de todo, permitir que la vida continúe y se desarrolle y de ese modo luchar contra la muerte del individuo, del grupo y de la especie (2). Clarificando que durante miles de años, esos cuidados no eran considerados ni como oficio ni como actividades de una profesión. Por otra parte, a pesar de ser imprecisa, parece útil definir Enfermería como un arte de cuidar basado en las necesidades individuales (3). A partir del cual en los temas de Enfermería y su naturaleza, aparece como función sustantiva, el cuidado de las personas sanas o enfermas, pero que en la práctica no se veía claridad al utilizar como sinónimos cuidar, asistir y atender o atención.

En nuestro país, Venezuela, a partir de 1998 es cuando se inician los estudios doctorales en Enfermería, que se debate sobre la diferencia entre los términos cuidado-cuidar, asistencia y atención así como su utilización o aplicación consciente en la práctica y en la educación profesional (4). En el desarrollo del presente ensayo se pretende describir e interpretar como es la situación actual del cuidado integral del hombre a cien años de la muerte de Florence Nightingale, en el contexto venezolano
Son varias las teorías de Enfermería que tratan sobre el cuidado, sin embargo, para el abordaje integral, solo se presentaran las de la corriente humanista.

Teoría de la Evolución Humana de Rosemarie Rizzo Parse

El planteamiento de esta teorista es coherente con los principales representantes del pensamiento existencial-fenomenológico y tiene su vigencia desde la década del setenta. Rizzo Parse resumió los supuestos originales sobre los seres humanos y la evolución en:

1) La evolución humana elige libremente el significado personal de la situación del proceso intersubjetivo de las prioridades de los valores de la vida
2) La evolución humana esta cocreando unas pautas rítmicas para relacionar procesos mutuos con el universo
3) La evolución humana esta cotrascendiendo de forma multidimensional en función de lo que se va presentando. (5)

En cuanto a Enfermería solo expresa de manera amplia que es una ciencia básica de servicio exclusivo para la humanidad y que requiere de teorías propias que guíen su práctica, por lo que la enfermera está en una relación real con la persona o familia y que les ayuda a describir el o los significados de la situación de salud o enfermedad para que realicen sus propias elecciones y movilicen sus esperanzas y sueños hacia la meta deseada.

Teoría de Práctica Humanística de Patterson y Zderad

Los elementos fundamentales de esta teoría orientan a que los seres humanos son entendidos desde una estructura existencial de vivir y ser, y, que el hombre es un ser individual, relacionado con otros hombres, en tiempo y espacio (…) el cual tiene obligaciones para con los otros durante toda su existencia, hasta la interdependencia. Se caracterizan por ser capaces, abiertos a opciones como valor y como manifestación única de su pasado, presente y futuro. (6)

Este ser único, racional adquiere la condición humana cuando interactúa con otros hombres hasta llegar a la realización o trascendencia.

En cuanto a Enfermería, la precitada autora sostiene que, implica un encuentro especial de las personas humanas; lo cual viene como respuesta a una necesidad percibida, relacionada con calidad de salud-enfermedad, de la condición humana (…) Enfermería busca la meta de velar por el bienestar y por el estar mejor en un encuentro intencionado donde surge un llamado y una respuesta también intencional, siendo el encuentro un tipo especial de dialogo vivido. (6)

Lo anterior sugiere que a través del dialogo vivido se forma una comunidad donde Enfermería lucha por velar y confortar a la persona cuidada.

Teoría del Cuidado Transpersonal de Jean Watson

En su teoría la autora concibe el cuidado transpersonal como conectabilidad de humano a humano, en toda su plenitud (…) al entrar la enfermera en el espacio de la otra persona puede detectar la condición de ser del otro, sintiéndola ella; al extremo que al emitir la respuesta, esa persona tiene alivio de sentimientos, de pensamientos y tensión. El cuidado transpersonal fluye espontáneamente cuando el encuentro entre dos personas se hace de mutuo acuerdo. Ambas experimentan la influencia de la naturaleza intersubjetiva de estar juntos y de la energía consciente del momento. (7)

Para la teorista el término transpersonal lo dimensiona cuando afirma que lo transpersonal converge en una conexión que tiene una dimensión transpersonal que es influida por la consciencia del cuidado de la enfermera e implica un enfoque sobre la unidad del yo y el otro, la unidad del fenómeno donde el encuentro puede ser mutuo y reciproco (…) El cuidado transpersonal invita a una autenticidad del ser y el crecer; una habilidad para estar presente con el yo y el otro en una mutualidad, reflexiva del ser.

Entonces la enfermera tiene habilidad para centrar la consciencia y la intencionalidad en el cuidado la curación e integridad; más bien que en la enfermedad, el malestar y las complicaciones. (7)

Lo anterior conlleva a comprender que el momento del cuidado involucra acción y selección tanto para la enfermera como para el receptor del cuidado. Si ambas se conectan en el espíritu de cada uno, se crea la apertura y uno aprende del otro como ser humano al identificarse el mismo con el otro, hallando sus propios dilemas La teoría transpersonal de Watson describe diez factores que la sustentan entre los cuales esta el de asistir las necesidades humanas con un cuidado consciente, esencial que potencie mente, cuerpo y espíritu, del ser como una totalidad visualizándose la concepción integral del ser humano que ella maneja en su teoría.

Elementos de la Teoría de Nightingale

Esta teoría se centró en el entorno, definido como todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte. (8) A pesar de que esta teorista no utilizó el término entorno, sí describió en detalle los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido, elementos que conforman el entorno. Así mismo no se encuentran definidos exactamente los elementos estructurales y funcionales de la teoría pero si se evidencia que no separó el entorno del paciente en aspectos físicos, emocionales o sociales, aparentemente supuso que estos aspectos se incluían en el entorno. Su preocupación por un entorno saludable incluía las instalaciones hospitalarias, viviendas de los pacientes, las condiciones físicas de vida y que el entorno saludable (aire puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higiene y luz) eran necesarios para aplicar los cuidados de Enfermería, elementos que se consideran en la actualidad indispensables, como hace 100 años.

Nightingale en su teoría, hace referencia a la persona como paciente, quien estaba bajo el cuidado y control de una enfermera y recibía de ésta información para su auto cuidado posterior a la recuperación, es decir que no era totalmente pasivo sino participativo según sus posibilidades y condiciones. Hay referencias teóricas de que había respeto a la individualidad del paciente así como de sus orígenes y culturas.

El Clima de las Organizaciones de Salud

En general, el concepto de clima organizacional surge como un aspecto relevante de la relación entre personas y organizaciones. Las personas están en permanente proceso de adaptación con el objeto de satisfacer sus necesidades fisiológicas y de seguridad, necesidades sociales y de autorrealización para mantener su equilibrio, la cual depende, sobre todo las de autorrealización, de quienes detentan la autoridad y el poder en las organizaciones, lo que plantea la necesidad de comprender la naturaleza de la adaptación o desadaptación de las personas, de manera individual.

El clima organizacional está estrechamente vinculado con la motivación de los miembros de la organización. Cuando la persona tiene motivación elevada, el clima organizacional tiende a ser elevado y proporciona relaciones de satisfacción, ánimo, interés y colaboración entre los trabajadores. Por el contrario, cuando la motivación es baja, el clima organizacional es bajo, caracterizado por desinterés, apatía, insatisfacción, depresión, estado de inconformidad y agresividad entre los miembros. El clima organizacional representa el ambiente interno que hay entre los miembros de la organización y está íntimamente relacionado con el grado de motivación existente. Por lo que el clima organizacional se puede describir como la cualidad o propiedad del ambiente organizacional que perciben o experimentan sus miembros y que influye en su conducta. (9)

En cuanto al clima de las organizaciones de salud, conocido por todos, es la situación de escasez y bajo rendimiento de los establecimientos sanitarios tanto hospitalarios como ambulatorios, lo que de forma directa afecta la motivación y por ende el desempeño de los trabajadores de la salud y muy especialmente a las enfermeras quienes sin recursos médico quirúrgicos y personal necesario se les dificulta proporcionar cuidado integral.

En estudio sobre los desafíos de Enfermería para humanizar el cuidado realizado en Sao Paulo, Brasil, se destaca que a pesar de que la enfermera es el profesional más cercano al enfermo y es quien debería estarlo cuidando, son raras las situaciones en la que le vemos poniendo en práctica los conocimientos adquiridos en su formación, dedicándose casi exclusivamente a las actividades burocráticas y exhibiendo un trabajo mecanizado desprovisto de cualquier elemento humanitario que enfoque el enfermo como individuo. Entre los factores que inciden en que el trabajo de los profesionales de la salud y de Enfermería sea cada vez más distante de lo que pareciera ser las más humana de las profesiones de salud, encontramos un cuidar frío en condiciones inadecuadas para el ejercicio de la actividad, bajos salarios, necesidad de trabajar en dos o tres sitios diferentes, equipos escasos y desfasados, equipos reducidos provocando exceso de trabajo, pareciendo que el ideal es sólo en las escuelas y facultades junto con los sueños del estudiante, (10) aunado a que la profesión de Enfermería se ha convertido en un terreno fértil para aquellos que sin ninguna vocación para cuidar, se arriesgan por la profesión con preparación técnica y científica, pero sin la preparación emocional y psicológica.

A manera de ilustración, el Consejo Regional de Enfermería de Sao Paulo, realizó un estudio donde se constata que en 82% de las 5 mil instituciones de salud públicas y privadas del estado, el enfermero o enfermera ejerce predominantemente actividades burocráticas en –detrimento– de la asistencia al enfermo, que es delegada a otro personal no profesional.

En este trabajo se determinó que de las 6 horas de trabajo diario, el 50% del total se relacionaban con el área administrativa, el 33% con actividades de supervisión y solo el 17% eran acciones relacionadas con el cuidado directo al enfermo, concretamente referido a un recorrido rápido por las salas para constatar superficialmente el estado del enfermo y hacer algunas preguntas sobre ellos, dejando atrás la imagen de profesional de Enfermería que muchas como Nightingale mostraron. (10)

La descripción anterior es parecida a la situación de la Enfermería venezolana añadiéndole además que por el escaso personal de enfermeras en las áreas hospitalarias se recurre al familiar y se le incorpora en el cuidado del enfermo.

Reflexión Final: Situación Actual del Cuidado Integral de la Persona

En mi análisis e interpretación de cómo está el cuidado integral de la persona a cien años de la muerte de Florence Nightingale es innegable el avance experimentado en el área académica o educativa donde pasamos de una práctica sin formación, basada en la vocación y espíritu de caridad a una formación sistematizada de nivel técnico después de la creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y de los hospitales en 1936. Así mismo, hubo avance en la formación universitaria de Enfermería en la década del sesenta y la creación de los estudios de cuarto y quinto nivel de educación en Enfermería en 1990 y 1998 respectivamente, esto se concreta con la consolidación profesional al estudiar a profundidad la naturaleza de Enfermería y su epistemología, particularmente del estudio de la esencia o corazón de Enfermería como es el Cuidado Humano.

Sin embargo en el centenario de la muerte de Nightingale, también se evidencia una práctica que no refleja el nivel educativo de la enfermera, un usuario o un enfermo que no identifica claramente la función única de la profesión y una enfermera que no define claramente su rol profesional, ni su función única.

Si lo vemos desde la administración se observa una dinámica de trabajo ceñida a modelos institucionales burocráticos, desfasados, donde se privilegia la realización de tareas bajo el modelo funcional cuya principal desventaja es que fragmenta y despersonaliza el cuidado a la persona enferma.

Aunado a esta reflexión se presenta en el país una crisis en el sector salud que afecta directamente la calidad del cuidado que proporciona la enfermera por la precariedad en el suministro de los recursos medico quirúrgicos más elementales y la falta del recurso humano para la alta demanda hospitalaria, concluyendo que se requiere una nueva racionalidad y una nueva manera de hacer el trabajo de Enfermería adecuado a los avances académico-educativos, a los avances tecnológicos, a los nuevos conocimientos científicos y a los imperativos éticos de la esta sociedad postmoderna que vivimos. Una nueva racionalidad donde se respete la dignidad del hombre, se respete su individualidad y su autonomía, en pocas palabras donde se le proporcione un cuidado integral, donde se le cuide como a un ser humano en toda la dimensión de la palabra.

Referencias Bibliográficas

1. Waldow, V. Regina. Cuidado Humano: El Rescate Necesario. Sagra Luzzatto, Porto Alegre, Brasil. 1998
2. Colliere, Marie. Promover la vida. Editorial Interamericana McGraw Hill, España. 1993
3. Hinchliff, Susan. Enseñanza de Enfermería Clínica, Editorial Latinoamericana. México. 1982
4. Escobar, D. Perspectiva fenomenológica del poder del Cuidado Humano Amoroso. ISTIUOC. Valencia, Venezuela. 2003
5. Marriner, A. Raile, M. Modelos y Teorías de Enfermería. 6ta Edición. Editorial Elsevier-Mosby. Barcelona, España. 2008
6. George, Julia. Teoría de Enfermería: Los Fundamentos para la Práctica Profesional. Editorial Artes Médicas, Porto Alegre, Brasil. 1993
7. Watson, Jean. Nursing Human Science and Human Care. A theory of Nursing. Editorial National League of Nursing. New York. 1988
8. Marriner, A. Raile, M. Modelos y Teorías de Enfermería. 6ta Edición. Editorial Elsevier-Mosby. Barcelona, España. 2008
9. Chiavenato, Idalberto. Administración de Recursos Humanos. 8va Edición. Editorial McGraw Hill, México. 2007
10. Miranda, Ruth. Reaprendiendo a ser Humano: Los desafíos de Enfermería para Humanizar el Cuidar. Revista Académica de Enfermería, Año 1, Vol, 1, Octubre. Sao Paulo, Brasil. 2003.