AM: Actividad Mineralocorticoide

TABLA I: CORTICOIDES DE USO HABITUAL.

GENERALIDADES

1. La Insuficiencia Suprarrenal Aguda (IAA) es muy infrecuente pero muy grave.

2. La secreción fisiológica de cortisol es de 10-20 mgs/día y puede aumentar hasta 200-500 mg en situaciones de estrés.

3. La Hidrocortisona por encima de 100 miligramos tiene efectos mineralocorticoides.

4. Altas dosis de suplemento no son necesarias para prevenir Insuficiencia Suprarrenal Aguda (IAA) y pueden descompensar una Diabetes o hipertensión arterial (HTA).

5. No se sabe qué pacientes están predispuestos a desarrollar Insuficiencia Adrenal Aguda.

6. El hiper-hipotiroidismo no controlado puede asociarse a Insuficiencia Suprarrenal Aguda (IAA). Sospecharlo siempre si aparece hipotensión refractaria.

7. Causas de Insuficiencia Adrenal:

A. Primaria: Síndrome de Addison, Autoinmune, tuberculosis (TBC), Hemorragia, Metástasis, Infecciones, SIDA.
+ Cursa con disminución de cortisol y aldosterona.
B. Supresión del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (CRF - ACTH – Cortisol):
+ Corticoterapia prolongada: Al suspender la terapia de forma brusca se produce Insuficiencia Suprarrenal Aguda (IAA).
+ Lo más importante para nosotros es que la Insuficiencia Suprarrenal Aguda (IAA) es superponible a un shock hipovolémico.
+ Los pacientes sometidos a corticoterapia crónica suelen presentar signos de hipercorticismo.

8. Síntomas de Insuficiencia Adrenal:

A. Crónica: Debilidad, Anorexia, Nauseas, Vómitos, Diarrea, Hipotensión Ortostática, Hiperpigmentación, Vitíligo, Hipoglucemia, Acidosis, Linfocitosis, Eosinofilia, Neutropenia, disminución de Sodio, disminución de Calcio, aumento de Potasio, Psicosis.
B. Crisis Adrenal: Shock refractario, Alteraciones Iónicas, Arritmias.

9. Efectos secundarios de corticoides crónicos:

A. Aumento de líquido extracelular, Edemas, Hipertensión, Hipernatremia, Hipocaliemia, Hiperglucemia, Obesidad, Atrofia y Debilidad Muscular, Osteoporosis, Hipercoagulabilidad, Inmunosupresión
B. La Hidrocortisona a altas dosis (2-3 días) no aumenta infecciones ni dificulta la cicatrización.

10. Usos actuales de corticoterapia:

A. Aprobadas: Insuficiencia Adrenal, Asma, Anafilaxia, náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), Tumor cerebral, síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA), Crisis tirotóxica, Coma Mixedematoso y Shock Séptico.
B. En discusión: Daño Espinal Agudo, Reagudización EPOC, Profilaxis del Embolismo Graso, Edema, Postextubación, HELLP, Dolor Agudo Postoperatorio, Stress Quirúrgico.

11. Terapia de Sustitución:

A. No Indicada:
+ Si toma menos de 7,5 mgs/día, menos de 3 semanas, o a días alternos.
+ Para cualquier tipo de intervención: Tomar, al levantarse, su dosis diaria.
B. Indicada (Sospecha de supresión del eje H-H-A):
+ Si toma más de 7,5 mgs/día/1 mes o más de 20 mgs/día/1-2 semanas, los últimos 6-12 meses.
+ Pacientes con características cushingoides.
+ Altas dosis de corticoides tópicos o inhalados.
+ Tomadores de altas dosis o inmunosupresión.
+ Insuficiencia Adrenal conocida: Addison, Panhipopituitarismo.

CONSULTA de PREANESTESIA.

1. Anotar en la Hoja de Anestesia:
A. Enfermedad de base.
B. Dosis y antigüedad del tratamiento corticoterápico.

2. Si toma menos de 7.5 mg. /día: Vale con su dosis diaria habitual. Tomarlo la mañana de la intervención quirúrgica.

3. Si toma 7,5 ó más mg/día (para cualquier tipo de intervención):
A. Indicar al paciente la necesidad de tomar, al levantarse, su dosis diaria.
B. Proteger estómago con Omeprazol ó Pantoprazol.
C. Altas dosis o Inmunosupresión: Mantener dosis día de la intervención quirúrgica o sustitución equivalente por vía endovenosa
D. Enfermedad Suprarrenal o Hipofisaria: Interconsulta a Endocrinología.

QUIRÓFANO.

1. Si terapia de sustitución no indicada, simplemente, confirmar que ha tomado su medicación la mañana de la intervención.

2. Si terapia de sustitución indicada:
A. Para Cirugía Menor (Hernia, Varices, Manos..):
+ Si su dosis habitual es mayor a 25 mg: administrar Actocortina® en 100 ml, en la inducción.
B. Para Cirugías moderadas (Colecistectomía, Histerectomía, By –Pass, PTC..):
+ Si su dosis habitual es mayor a 25 mg: administrar Actocortina®, en inducción, más 25 mgs./ 8 horas el dia de la intervención quirúrgica.
+ Tener en cuenta que si damos Dexametasona para nauseas y vómitos postoperatorios (NVPO), es una dosis extra.
+ Continuar corticoterapia si fiebre o peritonitis,  dosis progresivamente.
C. Para Cirugías Mayores (Páncreas, Esófagos, Recambios, Aneurismas..):
+ Si su dosis habitual es mayor a 25 mg, administrar Actocortina®, en inducción, continuar con 50mgs./ 8 horas durante 2-3 días.
+ Tener en cuenta que si damos Dexametasona para náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) es una dosis extra.
+ Continuar corticoterapia si fiebre o peritonitis, disminuir dosis progresivamente.

3. Altas dosis o Inmunosupresión: Mantener dosis o sustitución equivalente por vía endovenosa.

4. Enfermedad Suprarrenal o hipofisaria: Según interconsulta Endocrinología.