La Tuberculosis extrapulmonar, sobre todo la forma abdominal, se presenta con una frecuencia que varía del 0,7 al 2%. Un tercio de la población mundial, se describe infectada por el Mycobacterium Tuberculosis. En zonas donde es frecuente esta patologia, en pacientes con dolor abdominal, debemos estudiar la posibilidad de que esté presente, el diagnóstico a a veces resulta dificil, por su presentacion en diferentes edades y manifestaciones clinicas. El tratamiento quirurgico en ellos esta justificado, no solo para diagnóstico confirmativo, sino para prevenir en muchos casos severas complicaciones. Presentación de dos casos clínicos.
Caso Clinico # 1.
Edad : 60 años.
Pais : Yemen.
Antecedentes obstetricos : Partos 6, abortos 1.
Menopausia : 15 años atras.
Motivo de consulta : Dolor Abdominal.
Historia de la enfermedad actual : Paciente que hace mas de 1 año, se queja de dolor abdominal, en ocasiones ha presentado fiebre, pero en los ultimos dias se a agudizado, asociandose a diarreas y vomitos.
Examen Fisico :
Mucosas Hipocoloreadas y secas.
Pulso 98 /min
Abdomen : Se palpa masa en fosa iliaca derecha e hipogastrio, dolorosa y no movil.
Examanes complementarios al ingreso :
Hb 5g/l
Leucocitos 9600cmm
ESR 120mm/h
Urea 95mg/dl
Creatinina 2.8mg/dl
Acido urico 12,6mg/dl
US : Utero Atrofico. Masa Heterogenea que mide 84x65x47 adyacente al fondo uerfondo uerino. Se sugiere CT-scan.
CT-scan : Tumor solido hipodenso, con contenido calcificado, que mide 7x6x4, en region lateral derecha.
Se observa fluido ascitico en el espacio parietocolico derecho y flanco derecho. Se sugiere posible tumor de ovario.
Conducta.
Se valora el caso por especialista en Ginecologia, Cirugía, Urologia y Medicina Interna, descartando que la paciente presente un abdomen agudo, decidiendose, restablecer el estado de la paciente y luego realizar laparatomia exploratoria.
Se comienza tratamiento antibiotico, hemoterapia y se restablece el equilibrio hidromineral.
A los 10 dias del ingreso se realiza Laparatomia, con posible diagnostico de Tumor de ovario.
Hallazgos quirurgicos.
Al realizar apertura de pared abdominal, comienza a drenar pus espontáneamente, aproximadamente 1200cc , se observan placas blanquecinas y amarillas en todo el abdomen. Se detecta fistula de la cavidad del abceso a intestino delgado, lo cual motiva la realización de reseccion y anastomosis de 30cm. Se realiza toallet de cavidad y se concluye el acto quirurgico.
Evolucion.
Distres respiratorio e Ileo Paralitico.
Se realiza test de Mantoux en el post-operatorio, resultado positivo.
Resultado de biopsia: Inflamación Cronica, etiologia tuberculosa.
Se da de alta recuperada a los 34 dias con tratamiento anti-TB.
Seguimiento durante 1 año con evolucion satisfactoria.
Diagnostico Definitivo : Tuberculosis abdominal.
Caso Clinico # 2.
Edad : 27 Años.
Pais : Yemen.
Motivo de consulta : Dolor Abdominal.
Historia de la enfermedad :
Paciente que presenta hace mas de 4 meses dolor abdominal que se agudiza en los dias que preceden al ingreso, asociado en ocasiones a vomitos y febricula.
Antecedentes personales : Negativos.
Antecedentes Ginecologicos : No ha tenido nunca relaciones sexuales. Menstruaciones irregulares.
Examenes complementarios :
Hb 11,1g/l
Leucocitos. 4700cmm.
ESR 40mm
CA -125 Elevado.
Mantoux test . Positivo.
US : Se observa en anejo derecho masa tumoral de 40mm, de predominio quistico. Presencia de fluido ascitico.
La paciente despues de dos dias en estudio, continua con dolor, por lo que se decide realizar Laparatomia Exploratoria, con el posible diagnostico de Tuberculosis genital.
Hallazgos quirurgicos:
Se aspiran 800cc de liquido ascético. Se observa inflamacion y edema , con presencia de granulos o nodulos en todo el peritoneo parietal y visceral. Ovarios no quisticos, con los signos antes descritos.Se toma biopsia de nodulos en intestino delgado y peritoneo parietal.
Resultado de biopsia.
Inflamación Granulomatosa de etiologia Tuberculosa.
Diagnostico definitivo : Tuberculosis Abdominal Granulomatosa.
Evolucion : Se da alta a la paciente a los 7 dias de tratamiento, sin complicaciones, con tratamiento anti-Tb.
Autores :
Dra Niobys Sanchez Ramirez.
Especialista en Ginecologia y Obstetricia .
Dr : Raul Castro Perez.
Especialista en Cirugia General.
Dr : Jorge Luis Gallardo.
Especialista en Urologia.
Dra : Ivonne Cardenas.
Especialista en Anestesia.