Tumefacción de rodilla y signo del trébol. Adiposis

Coxartrosis:

La mayoría son secundarias a:

• Displasia congénita
• Osteonecrosis (corticoides)
• Epifisiolisis
• Traumatismos

Artrosis incipiente: osteofitosis superiores e inferiores. Producen dolor en trocánter mayor con ligera anormalidad de la aducción.

En estadios más avanzados: hay irregularidad en el borde superior del cótilo con geodas, pinzamiento. Puede haber geodas en el hueso: el pronóstico es la evolución hacia la necrosis de la cabeza femoral.

Evolución de una coxartrosis.

Tratamiento de la artrosis

Dieta: pérdida de peso.

Fisioterapia:

• Ejercicios: evitar la sobrecarga en las articulaciones. Bicicleta: mejora la osteoporosis también. Natación: el agua reduce 7 veces el peso corporal.
• Calor:
• húmedo
• Seco: Infrarrojos
• Rayos Ultravioleta (UV): penetran 3 a 5 cm por debajo de la piel. Se usa principalmente para cervicales y hombro
• Ondas Cortas: pasan de lado a lado. Se usa en cadera, salvo halla osteoporosis
• Iontoforesis: No en cuello! No hacerla en viejos-
• Bañoterapia. Termas

Tratamiento del dolor:

A) Local:

Reposo articular

Punción articular con extracción de líquido

Inyección de corticoides

Capsaisina crema: aplicar con guantes o cepillo de dientes. No tocar la boca (es extraída del ají picante)

B) General:

Analgésicos: antiinflamatorios no esteroideos (AINES). (Atención: Una artrosis que requiera opiáceos, no es artrosis)

SADOAs:         SISADOAs

                        DMOADs

AINES: no anti COX2 no selectivos. Sí, anti COX2 Selectivos: meloxicam. Cuidado en gastríticos y anticoagulados.

SADOAs: Drogas Antiartrósicas De Acción Lenta:

SISADOAs (Drogas sintomáticas antiartrósicas de acción lenta)

• Sulfato de glucosamina: Estimula su producción por los condrocitos en cultivo e inhibe los efectos de la IL-1.

• Diacereína: Disminuye las concentraciones de IL-1; inhibe la peroxidación de lípidos; disminuye la tasa de radicales libres y algunos fenómenos inflamatorios; inhibe las enzimas proteolíticas y lisosomales.

• Extracto de insaponificables de palta y soja (IPS): disminuye la actividad de la IL-1; inhibe la metaloproteasa (MMP1), reduce la PGE2, estimula la proliferación condrocitaria y la producción del TGFb (antagonista de IL-1 y de TNFa)

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• Condroitínsulfato: antiinflamatorio (inhibición del complemento); aumenta el tenor de condroitínsulfato en los proteoglicanos del cartílago.

• Ácido hialurónico o hilano: inhibe de IL-1; reduce la producción de metaloproteinasas; sintetiza TIMP (inhibidor tisular de las MMPasas), estimulado la síntesis de proteoglicanos al aumentar la producción de ácido hialurónico. Se administran 3 inyecciones, 1 por mes. Es importante no salirse de la articulación durante su administración, ya que provoca periartritis severa.

El condroitínsulfato + Diacereína es el mejor en la artrosis múltiple

DMOADs: Drogas modificadoras de la enfermedad artrósica: Asociación de Glicosaaminoglicanos + Péptidos

Tratamiento quirúrgico:

Artroscopia: lavado articular, etc.

Artrostomía: pulir cartílago, sacar cuerpos libres. Debridación.

Artrodesis o fusión articular: mejora la estabilidad.

Artroplastia o reemplazo articular: es espectacular el resultado ante artrosis severa.

En menores de 60 años poner prótesis no segmentada.

Anciano: prótesis segmentadas (se aflojan, se despegan).