Caracterización de los pacientes diabéticos ingresados en el Centro médico diagnóstico integral “José Felipe Alvarado”.

Msc Lic. Lidia Sonia Jiménez Díaz. Licenciada en Enfermería, Msc en urgencias médicas, diplomado en cuidados intensivos. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermería. Instructora en la facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos

Msc Lic. Jorge Luis Maceira Brito. Licenciado en Enfermería, Msc en urgencias médicas, diplomado en cuidados intensivos. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermería. Asistente en la Facultad de Ciencias Medicas de Cienfuegos

Msc Lic. Omar Gervacio Rodríguez Domínguez. Licenciado en Enfermería, Msc en urgencias médicas, diplomado en cuidados intensivos. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermería. Asistente en la Facultad de Ciencias Medicas de Cienfuegos

Msc Lic. Zulema Bos Rodríguez. Licenciado en Enfermería, Máster en educación superior. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermería. Profesor auxiliar en el Instituto superior de Ciencias Médicas de Cienfuegos


Resumen

Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes diabéticos descompensados ingresados en el Centro Diagnostico Integral “La Goajirita José Felipe Alvarado” Junio del 2008 a Junio del 2009. El universo Incluyó a 55 pacientes ingresados en dicho centro con diagnóstico de Diabetes Mellitus y la muestra la conformó 50 pacientes a través de un muestreo no probabilístico. Se utilizó el formulario como instrumento estadístico para recolección de la información de las historias clínicas y se aplicó una encuesta individual a cada paciente que definieron las siguientes variables: edad, sexo, nivel escolar, ocupación, estadía, clasificación de la diabetes, tiempo de padecimiento, antecedentes patológicos personales, complicaciones, tratamiento recibido, cifras de glicemias, conocimiento de las medidas higiénicas sanitarias.

El 60,0% (30) pertenecen al sexo femenino con predominio de las edades de 52 – 57 años en ambos sexos, el 56,0% eran amas de casas con predominio del nivel escolar primario, la estadía tuvo mayor incidencia entre los 6 y 10 días con diabéticos tipo II, el tiempo de padecimiento se presentó con el 46,0% entre los 3 y 7 años, la Hipertensión Arterial fue el antecedente patológico que prevaleció, el 34,0% se complicó con pie diabético de los cuales se les administró el Heberprot-P al 6,0%, la mayoría de los pacientes egresaron con cifras normales de glicemia, el 90,0% desconocen de las medidas higiénicas sanitarias

Introducción

La palabra diabetes data del siglo II, cuando Areteo de Capadocia la denomina con este nombre. Willis en el siglo XVII describe el sabor dulce (azúcar, miel) como la miel de la orina en la diabetes y le da el atributo de Mellitas. (1).

La Diabetes Mellitus (DM) en nuestros días, para muchos países representa un gran problema de salud, por su repercusión sobre la calidad de vida de los individuos afectados por esta enfermedad y el alto costo de su atención. Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, sin distinción de raza o nivel socioeconómico. Se considera un problema universal y en aumento. (2)

De acuerdo con datos de las estadísticas mundiales, se estima que su prevalencia se sitúa entre el 2 y el 6% de la población. La DM es el trastorno endocrino más común, que trae como consecuencia complicaciones a largo plazo a nivel de los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y el sistema nervioso. (2, 3)

El objetivo principal del tratamiento de la DM es lograr un control metabólico estable, aspecto garantizado por los avances terapéuticos, pero que constituye un gran desafío, si se tiene en cuenta que el éxito de cualquiera de las medidas terapéuticas para alcanzar el control metabólico falla, si el paciente no acepta su enfermedad o no está capacitado para su diario autocuidado y control. (3)

En Cuba hay una prevalencia de 30,5 diabéticos conocidos x 1 000 habitantes, y durante las últimas décadas, esta entidad ha ocupado un lugar ascendente dentro de las 10 primeras causas de muerte, constituye la octava causa de muerte directa en nuestra población a cualquier edad. (2) y el cuarto lugar en el diagnóstico de salud de las enfermedades no trasmisibles (4,5)

En Cuba por tales razones la DM es un importante problema de salud priorizado en el documento "Objetivos propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana para el año 2000" (OPD 2000), cuyo objetivo fundamental radica en disminuir la morbilidad por diabetes y mejorar la calidad de vida de los que la padecen, así como lograr que las tasas de mortalidad en los diabéticos tiendan a parecerse a las de la población general. (6)

Otros estudios revelan que de acuerdo con datos de las estadísticas mundiales, actualmente entre 60 y 100 millones de personas están afectadas por la Diabetes Mellitus (DM), y una gran cantidad de individuos presentan predisposición a la enfermedad (7)

La diabetes mellitus tipo II (DMTII) es una de las enfermedades crónicas degenerativas que se presenta con mayor frecuencia en la población mundial, al grado de considerarse una pandemia con tendencia ascendente. En la actualidad, y de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, se estima que existe alrededor de 140 millones de personas con esta enfermedad en el mundo y se espera que esa cifra se eleve a 300 millones en los próximos 25 años, El aumento será de 40% en los países desarrollados y el 70% en los países en vías de desarrollo (8)

Alrededor de 30 millones de habitantes del continente americano son diabéticos, 45% de ellos pertenecen al Área de América Latina y el Caribe. En la actualidad constituye un problema de salud que se incrementa a medida que se desarrolla la sociedad, cifra que tiende a ascender, según se eleva el promedio de vida del hombre y se perfeccionan los métodos para la detección de la enfermedad.

La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera en el mundo. El 60% de las amputaciones en miembros inferiores se realizan en personas con diabetes. Un alto porcentaje de pacientes con diálisis son diabéticos, lo cual a su vez, incide en los índices de mortalidad por insuficiencia renal. (4, 5)
En México, diabetes mellitus tipo II es un problema de salud pública, ocupa el primer lugar de mortalidad general. Para el año 2000 la prevalencia en individuos mayores de 20 años es de 7.5%, lo anterior representa un total de 2.8 millones de adultos diagnosticados con este padecimiento.

La prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres que en hombres (7.8 vs. 7.2% respectivamente). Una proporción importante de casos nuevos fue en personas menores de 40 años, lo que incrementa el riesgo de complicaciones crónicas de la enfermedad a temprana edad. Un dato importante es la relación entre la presencia de diabetes y el nivel de escolaridad ya que se presenta la enfermedad con mayor frecuencia en grupos de menor escolaridad

En Tamaulipas la DM se encuentra ocupando el 8º. Lugar en morbilidad, y en mortalidad el 3er. lugar. (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2000,). El efecto de las enfermedades crónicas ha sido tradicionalmente evaluado a través de la mortalidad y morbilidad; sin embargo, en los últimos años aparecen más publicaciones que abordan métodos diagnósticos, avances terapéuticos, aspectos dietéticos, pero son pocos los estudios que se refieren al impacto que tiene la intervención de Enfermería a través del autocuidado por medio de la educación a pacientes con DM (9)

En un estudio realizado en Perú constataron que la diabetes mellitus tipo II (DM II) constituye un problema creciente de salud pública, solo en Latinoamérica hay alrededor de 15 millones de personas que padecen la enfermedad, y se estima para el 2010 que esta cifra llegará a 20 millones, en el 1997 en Perú hubo una prevalencia que oscilaba entre 7.6% en Lima, hasta 1.3% en Huaraz (10)

Una acción efectiva ante el problema de salud "Diabetes" exige un enfoque integrador de los aspectos de prevención, cuidados clínicos y educación del paciente. (11,12)

Sin embargo, aún resulta difícil encontrar un servicio de salud que ponga igual énfasis en los aspectos educativos que en los cuidados, a pesar de que los resultados de las investigaciones realizadas en el campo de la diabetes mellitus (DM) demuestran, de manera fehaciente, que por ignorancia de los grupos de riesgo aumentan la prevalencia y la incidencia de la DM, por desconocimiento, falta de destrezas y de motivaciones para afrontar las exigencias terapéuticas, el diabético se descontrola metabólicamente y por descontrol metabólico, se complica.(13)

El Sistema Nacional de Salud (SNS) en Cuba no ha estado ni ajeno ni a la zaga dentro de este contexto. En los albores de 1970, el Instituto Nacional de Endocrinología (INEN) creó el Centro de Atención al Diabético, primero de su tipo en América Latina, y cuya función principal es la educación diabetológica (14) Es por ello, que desde su creación el centro, ha tenido la educación en diabetes -en sus 2 vertientes: capacitación del proveedor de salud y educación terapéutica del paciente y familiar allegado- entre sus principales funciones. (13)

Se publicaron “Lo que todo diabético debe saber” y “La cartilla del diabético”. En 1980, el grupo de educación de dicho centro diseñó un Programa de Educación en Diabetes que se incorporó al resto de los programas internacionales surgidos en la década y que en 1989 recibió el premio al mejor trabajo de educación en diabetes en Latinoamérica (15)

En 1988, este centro como Unidad del Centro de Colaboración OMS/OPS para la Atención Integral y la integración de los servicios en diabetes se propuso realizar un programa de intervención en la comunidad (PI), consideró el aspecto educativo como elemento esencial que constituiría la base para obtener los diferentes resultados de la acción de intervención.(13)

Algunos antecedentes de la educación del paciente diabético

A pesar de que ya Bouchardat (1875) hacía mención a la necesidad de que el diabético entendiera su régimen alimentario y Joslin (1919) dedicó un capítulo a educación diabetológica en su Manual de Diabetes, estos aspectos no comienzan a desarrollarse de manera sistemática hasta la década del 50 donde comienzan a mencionarse con mayor frecuencia, pero sin sistematización de acción.

En la década del 70 comienzan a surgir algunos centros que enfatizan la necesidad de programas de educación en diabetes bien estructurados. Se destacan en este sentido algunos centros de la European Association for the study of DM (EASD) y algunos centros vinculados a la American Diabetes Association (ADA).

Ya en la década del 80 se revitalizan estos esfuerzos, lo cual se revierte en el diseño de programas de educación que se centran en los aspectos fundamentales de la enfermedad y en lograr que el paciente cumpla el tratamiento. En los grupos norteamericanos hay una tendencia a evaluar el impacto de estos programas mediante la aplicación de cuestionarios con validaciones psicométricas. El Grupo de Educación de la EASD se inclinó más a la búsqueda de métodos de enseñanza que facilitaran la motivación y el entendimiento por parte del paciente.

En la actual década, surgen la Declaración de Saint Vincent en Europa y la Declaración de las Américas, las cuales enfatizan el papel de la educación en la disminución del problema de salud Diabetes. En 1994, los principales grupos de trabajo de todo el orbe se reunieron en Ginebra, Suiza bajo el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para abordar los problemas de la educación al paciente para el año 2 000 bajo el lema “UNA CADENA ES TAN FUERTE COMO SU ESLABON MAS DEBIL” (16)

En Venezuela se registra un incremento de 81 por ciento de la incidencia para el año 2010, pues en 1995 había 12,4 millones de diabéticos y en 2010 se estima habiten el país alrededor de 22,5 millones de diabéticos. Una de cada cinco familias venezolanas cuenta con al menos un miembro que padece Diabetes Mellitus. La incidencia de esta enfermedad, según reportes médicos recientes, puede ser entre cinco y el seis por ciento de la población y aún al tomar conciencia de la magnitud del problema que representa, los alcances previstos para una de las enfermedades más comunes alrededor del mundo no son nada alentadores (17-18)

Con la llegada de la misión barrio adentro II en el año 2005, en todas las comunidades de Venezuela, se instauran los centro médicos diagnósticos integrales (CMDI) como parte del servicio de atención médica, en el cual se ha podido observar la alta frecuencia de este fenómeno tanto en servicios de urgencias como en las unidades de cuidados intensivos los cuales han sido necesario su hospitalización por las condiciones desfavorables con las que asisten a recibir la atención médica ofrecidos en dichos centros.

Motivados por este marco a nivel mundial y nacional así como la importancia que se le concede al tema es que se decidió hacer este trabajo investigativo en el Centro Médico Diagnostico Integral “La Goajirita José Felipe Alvarado” en el periodo comprendido entre junio del 2008 a junio del 2009, ya que no existe una caracterización de los pacientes diabéticos en el área según aspectos demográficos, clasificación de su enfermedad, su tiempo de padecimiento, antecedentes patológicos personales y complicaciones, que faciliten la labor de prevención y promoción de salud en la atención primaria y de esta forma disminuir la incidencia de ingresos hospitalarios por descompensación.

El resultado de este estudio apoyará a futuros estudios en Venezuela y fundamentalmente al municipio Moran del Estado Lara, y de esta forma desarrollar estrategias futuras para la atención integral del paciente diabético.

Marco teórico

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que representa un importante problema de salud, por el lugar que ocupa dentro de las primeras causas de muerte y por el compromiso de sus complicaciones invalidantes (19)

Es la más común de las enfermedades metabólicas en los seres humanos, afecta por igual a hombres y mujeres entre los 40 y 60 años de edad. La enfermedad se caracteriza por una serie de alteraciones metabólicas, por complicaciones a largo plazo que afectan ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos, y por lesión en las membranas basales. La producción y secreción inadecuada de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans parece ser el factor etiológico principal en la mayoría de los casos de diabetes Mellitus.

Desde el punto de vista genético, etiológico y clínico tienen en común la intolerancia a la glucosa. La diabetes se clasifica en tipo I o insulino-dependiente, y tipo II no insulino-dependiente. La diabetes tipo I es la que requiere insulina exógena para su tratamiento; anteriormente conocida como diabetes juvenil, con tendencia a la cetosis o inestabilidad. Se presenta por lo general antes de los 15 años de edad, aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida; en los jóvenes tiene una frecuencia de alrededor de uno por cada 4500.

La diabetes tipo II es una enfermedad común y en términos generales afecta a la población adulta, se presenta con mayor frecuencia después de los 40 años de edad, puede aparecer en forma asintomático y descubrirse en forma casual o después de un estrés importante. En términos generales, 80% de los diabéticos tipo II son obesos. (20)

Las complicaciones degenerativas de la diabetes pertenecen a tres tipos de alteraciones: las macroangiopatías, las microangiopatías y la neuropatía (21) Es indudable que el principal problema de la Diabetes Mellitus es la presencia de complicaciones metabólicas, vasculares y neurológicas, en la actualidad la DM es la principal causa de amputación de miembros inferiores. (22)

El principal objetivo del tratamiento de la Diabetes Mellitus es lograr y mantener niveles fisiológicos de glucemia para prevenir, retardar o minimizar las complicaciones tardías de la enfermedad.

La meta principal en el tratamiento del paciente diabético es mantener un control metabólico adecuado, normalizando los niveles de hemoglobina glucosilada, prevenir, retardar o minimizar el desarrollo de las complicaciones tardías. Se ha considerado que lo anterior puede lograrse manteniendo los niveles de glucemia lo más cercano a la normalidad durante la mayor parte del día.

La alimentación es la base terapéutica no la farmacológica. La dieta adecuada constituye la piedra angular de muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en algunos casos es la única intervención terapéutica. El ejercicio rutinario contribuye importantemente potencializando la acción de la insulina sobre el metabolismo de los carbohidratos. Cuando esto falla se recurre al uso de hipoglucemiantes orales o a la insulinoterapia exógena. (20)

La educación para la salud es una estrategia efectiva que se define como un conjunto de acciones dirigidas para que los individuos y sus familias desarrollen conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes a fin de cumplir, en forma habitual, con la responsabilidad sobre el cuidado de su salud incrementando la salud positiva, disminuyendo los riesgos y previniendo los daños a la misma. (22)

La educación para la salud no debe continuar impartiéndose en forma tradicional a partir del enciclopedismo y memorización unidireccional. El reto es utilizar una metodología que involucre a las personas como sujetos de su propio aprendizaje y de su destino, que las experiencias educativas estén cercanas a la realidad y a su vida cotidiana y logren percibir los riesgos y condiciones de su entorno. (20)

La educación, como un aspecto fundamental del tratamiento del paciente diabético, es preconizada desde 1975 por Bouchardat; su importancia es demostrada en diversos estudios, realizados en comunidades con diferentes características socioeconómicas, y culturales. En esa perspectiva, para obtener una efectiva educación en diabetes es necesario: entrenamiento, conocimiento, habilidades pedagógicas, capacidad de comunicación y de escuchar, comprensión y capacidad de negociación del equipo multiprofesional de la salud (23)

Es por ello que CUIDADO Y EDUCACIÓN deben constituir un binomio integral en los servicios de Diabetes

La educación de los pacientes es una parte crucial de un plan de tratamiento para la diabetes y se centra en formas de incorporar los principios de manejo de la enfermedad en la vida diaria y minimizar la dependencia que tienen del médico.

Las personas que trabajan en el campo de la educación para diabéticos han identificado tres niveles de instrucción en lo relacionado con esta enfermedad:

1) manejo básico de la enfermedad que incluye "habilidades de supervivencia" básica,

2) manejo de la enfermedad en el hogar y

3) mejoramiento del estilo de vida.

El manejo básico de la enfermedad incluye el conocimiento y las habilidades que una persona recién diagnosticada con diabetes debe manejar antes de salir del hospital o del consultorio. Entre estas habilidades se encuentran:

Aprender a reconocer y a tratar los niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglicemia)

Aprender a reconocer y tratar los niveles altos de azúcar en la sangre (hiperglicemia)

Aprender a seleccionar los alimentos adecuados y el momento apropiado para ingerirlos

Aprender a administrarse la insulina o cómo tomar los agentes hipoglicémicos orales

Aprender a hacer la prueba y el registro de glucosa en la sangre y en la orina)

Las habilidades en el manejo casero de la diabetes permiten al diabético tener un mayor control de la enfermedad y pueden prevenir el desarrollo de complicaciones. Las destrezas de manejo casero incluyen:

Aprender a ajustar el consumo de insulina y/o alimentos durante el ejercicio

Aprender a manejar los días de enfermedad

Cuidado de los pies del diabético
Aprender a vigilar las complicaciones a largo plazo de la diabetes y el manejo de condiciones comúnmente asociadas como la presión sanguínea alta.

Después de que el paciente diabético ha aprendido los principios básicos del cuidado de la enfermedad y ha establecido una rutina (varios meses), se puede mostrar interesado en aprender más acerca de ella. Una educación centrada en las formas de mejorar el estilo de vida de las personas con diabetes puede ser útil. Entre estos principios se pueden encontrar:

Cómo manejar la alimentación fuera del hogar

Consumo de alcohol y diabetes

Cómo modificar los niveles de insulina sobre la base de los niveles de glucosa en la sangre

Cómo ajustar la insulina y la dieta a las variaciones de los horarios en las comidas y a los cambios de rutina (15,24)

La educación diabetológica se ha demostrado como una de las medidas más eficaces en la prevención de la aparición de complicaciones en la diabetes mellitus, a través de una serie de consejos relacionados con la adquisición de hábitos saludables --no fumar, tener un peso aceptable, hacer ejercicio--, así como con el buen control metabólico y la tensión arterial.(25)

El tratamiento de la diabetes es complejo y sus resultados dependen, en gran medida, del nivel de compromiso, destreza y motivación con que el paciente afronta las exigencias terapéuticas. Es por ello que Cuidado y Educación deben constituir un binomio integral en los servicios.

Es uno de los principales defectos en la atención del paciente diabético la falta de educación hacia un estilo de vida y una actitud que mejoren el control de la enfermedad, lo cual sólo puede lograrse mediante estrategias educativas. Involucrarse los 3 niveles del Sistema Nacional de Salud, pero enfatizar en la Atención Primaria, pues allí es donde el ser humano vive, es donde promueve su salud o enfermedad; y la Diabetes Mellitus es una enfermedad que compromete todos los aspectos de la vida diaria de la persona que la padece. Es una enfermedad compleja y el mejor de los tratamientos falla si el paciente no participa día a día en el control de sus niveles de glicemia.

En todo el mundo existe un consenso unánime de que la educación organizada y sistemática del paciente diabético, con buenas orientaciones sobre formas de conductas saludables, a través de charlas y conferencias de corte popular, impartidas por médicos u otro personal afín, produce un decrecimiento significativo en cuanto a mortalidad, complicaciones y costos de esta enfermedad (26)

Está claro que el manejo de la Diabetes está en manos del propio diabético y los profesionales de la salud nos debemos enfrentar a la difícil tarea: educar.

Nos percatamos, en el transcurso de la prestación de servicio en este país hermano de Venezuela, que la educación al paciente diabético también constituye un problema para el mejor control del mismo. Por otra parte, la educación al diabético es el eslabón fundamental para su tratamiento, y ésta se hace necesaria de forma sistemática y organizada,

La educación sobre la diabetes es importante porque permite informar, motivar y fortalecer a los afectados y a sus familiares para controlar, prevenir o retardar las complicaciones en el seno de la familia (27)

En Costa Rica, los programas de educación sobre la diabetes se han desarrollado tradicionalmente en los niveles secundario y terciario de atención y se han dirigido específicamente al paciente, sin incorporar al grupo familiar. Sin embargo, con la readecuación del modelo de salud, el nivel primario asume la responsabilidad de la educación y la detección temprana de los pacientes diabéticos en la comunidad. Estas acciones proporcionan una oportunidad de desarrollar estrategias educativas activas y participativas que trasciendan la visión asistencial y local hacia un enfoque más activo de la promoción de la salud y de la prevención de las enfermedades crónicas prevalentes, como la diabetes.(27)

Educar al paciente implica desarrollar en él los conocimientos, las destrezas, las motivaciones y los sentimientos que les permitan afrontar las exigencias terapéuticas de la diabetes con autonomía y responsabilidad, pero sin menoscabo del bienestar general, que es el objetivo principal en su manejo(28)por lo que el personal de salud encargado de su control deberá de tener los conocimientos necesarios para brindarle la mejor atención posible, lo anterior conlleva a que se realice la promoción del aprendizaje en los pacientes diabéticos a través de procesos educativos los cuales generalmente están realizados por profesionales de la salud y estudiantes de Medicina en formación (29)

Al diabético le es exigido un total desenvolvimiento en los términos de la gestión activa de su enfermedad y, como el comportamiento en esta situación no facilita la interrupción, el autocuidado es, en la mayor parte de las veces, entendido como un continuum de éxito y de fracaso.

Una de las piezas fundamentales para intervenir en este problema es la Educación para la salud (EPS) Sin embargo, educar en esta área tiene a veces contornos más difíciles de aquéllos que serían deseables. El hecho de facilitar a este tipo de enfermos toda la información necesaria para realizar las prácticas indicadas, proceder a una vigilancia regular de su estado de salud y hasta efectuar la personalización del acompañamiento, parece no siempre la mejor táctica de intervención. La realidad vivida en nuestros centros de salud habla por sí misma: los diabéticos, supuestamente, entienden todas las instrucciones preventivas que llevan a un equilibrio de su estado de salud, pero presentan señales y síntomas que revelan una evidente descompensación. (30)

De todos es aceptado que la educación de las personas con diabetes mellitus (DM) es una herramienta esencial para optimizar su control metabólico y prevenir la aparición y la progresión de las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad. Sin embargo, a pesar de los exitosos resultados obtenidos y publicados en este campo, la implementación de programas de educación en el continente latinoamericano no ha alcanzado el desarrollo deseable, por razones muy disímiles (31)

El tratamiento en la variedad insulinodependiente tiene que ser integral y transformar por completo el régimen de vida habitual del paciente, pues ninguna otra enfermedad exige tanta participación del paciente como esta; sin embargo, ello no sería posible sin un proceso educacional que se inicia con la asimilación de los aspectos fundamentales de la diabetes, con el propósito de lograr un estilo de vida propio de esta condición.

En estos enfermos se requiere, además de asegurar el tratamiento, evitar la sobreprotección familiar. (5)

La diabetes mellitus es una enfermedad tratable y controlable, pero no curable, que requiere de un tratamiento integral en el que la participación del enfermo resulta fundamental; pero esta sólo puede lograrse a través de un proceso educacional que durará toda la vida. En dicha labor interviene todo el equipo de salud y la enfermera constituye un elemento esencial.

El personal de Enfermería realiza una serie de actividades para la atención del diabético y tiene como objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad y elevar la calidad en la atención a este tipo de paciente; realiza controles de visita al hogar para verificar el cumplimiento de la dieta, el conocimiento de la familia acerca de la enfermedad, además del monitoreo de la prueba de Benedict o Imbert, etcétera. (5)

El reconocimiento de la diabetes de tipo 2 como una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en el mundo ha motivado la búsqueda de diversos ámbitos de atención de salud, enfoques y metodologías que favorezcan un acercamiento real al problema, principalmente en relación con los conocimientos, las percepciones, las actitudes, los temores y las prácticas de los pacientes en el contexto familiar y comunal.

Por ello, para responder a las necesidades educativas y a los problemas de las comunidades, se han incorporados las teorías y modelos de las ciencias sociales a los programas de salud del primer nivel de atención, con el fin de hacerlos más flexibles para controlar y prevenir las enfermedades crónicas.

La diabetes es una enfermedad crónica que tiene un desarrollo gradual y para cuyo control son esenciales el consejo y la guía del personal sanitario, junto con la actitud de los pacientes ante la enfermedad.

Los procesos educativos son claves en las intervenciones preventivas en el ámbito comunal, particularmente aquellos que han evolucionado de una relación emisor-receptor a una comunicación en la que el profesional de la salud comparte sus conocimientos y el receptor pasa de una actitud pasiva a otra activa y responsable.

La educación sobre la diabetes es importante porque permite informar, motivar y fortalecer a los afectados y a sus familiares para controlar, prevenir o retardar las complicaciones en el seno de la familia (32).

La educación para la salud es la forma más frecuente de intervención profesional del personal de Enfermería con el paciente diabético, pero no es la más efectiva para influir positivamente sobre su adherencia al tratamiento. Mantener un nivel de bienestar en presencia de la enfermedad requiere llevar a cabo una serie de acciones, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para le Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus, el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento, el manejo farmacológico, no farmacológico entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el auto monitoreo y la vigilancia de complicaciones

Aún y cuando esta norma no describe al paciente como el principal responsable de su tratamiento, indica que la educación del paciente es un elemento indispensable para el control de la enfermedad, lo anterior refleja que el profesional de Enfermería tiene un papel relevante para que el paciente se adhiera a dicho tratamiento. Sin embargo, diversos estudios en población diabética indican que hay otros factores emocionales de índole económico y social que pueden influir en el control de la enfermedad (33)

De todos es aceptado que la educación de los pacientes con diabetes mellitus es una herramienta esencial para optimizar su control metabólico y prevenir la aparición y la progresión de las complicaciones agudas y crónicas, es decir, se debe enseñar al paciente a vivir y a convivir con la enfermedad, de tal suerte que pueda aprender a manejar su problema por sí mismo, debe incluir el monitoreo continuo de los niveles de glucemia, sin embargo, a pesar de los exitosos resultados obtenidos y publicados en este campo, la implementación de programas de educación en el continente latinoamericano no ha alcanzado el desarrollo deseable, por razones muy disímiles, las cuales nos llevan a que el paciente no conozca su enfermedad y no quiera participar en su propio control y tratamiento.

La educación diabetológica es la piedra angular de la conducta, puede mejorar la conducta del paciente ante la enfermedad, el control de la glucemia y la adherencia a ciertos componentes de la atención medica.

No obstante, la educación se mantiene como el eslabón más débil en la cadena de la atención integral en diabetes mellitus. Resulta difícil encontrar un servicio que ponga igual énfasis en los aspectos educativos que en el cuidado clínico, además de ser muy frecuente encontrar que los programas de educación en diabetes se reducen a ofrecer información clínica, sin tener en cuenta ni el nivel de comprensión ni las inquietudes del paciente.

Es importante señalar que un amplio número de pacientes de todo el mundo no reciben educación diabetológica, y consecuentemente desconocen aspectos fundamentales de su enfermedad.

Esta situación se debe a que la educación no tiene aun suficiente prestigio científico y sus resultados no son aun bien conocidos por los líderes de la opinión y los que tienen a su cargo la salud pública.

En su más amplio concepto la educación en diabetes puede ser considerada como el conjunto de influencias formales e informales que determinan los conocimientos sobre la enfermedad. (34)

Se debe priorizar la educación diabetológica como elemento fundamental para prevenir y/o retardar las complicaciones crónicas de la enfermedad. En general tenemos un gran trabajo porque tenemos que hacer mucho énfasis para educar a la población para que puedan evitar los factores de riesgo de diabetes mellitus, y en los sujetos expuestos, realizar la detección temprana con el objetivo de minimizar el impacto de la enfermedad.

Existen programas educativos propuestos por instituciones internacionales que se han diseñado para dar cumplimiento a los fines de responsabilidad científica, académica y social, y esto en el marco del mejoramiento de la calidad de vida de la población, a través de generar y proponer estrategias y metodologías vinculadas con el proceso educativo en el campo de la salud, que permita estructurar en quienes participan en ella y a la población a la que va dirigida, valores, conocimientos, actitudes y acciones que tengan como fin primordial preservar la salud integral del individuo y de la sociedad, para contribuir a realizar diagnósticos oportunos y correctos, para estimular y promover el auto cuidado y la prevención de los problemas de salud.

En virtud de que el paciente requiere de un manejo cotidiano independiente de los médicos, es necesario que todo diabético perciba su propia conducta como parte de la responsabilidad en el control de la enfermedad, y que las personas de su entorno otorguen el apoyo adecuado para lograr los objetivos del tratamiento.

La educación que se otorgue al paciente se puede realizar en forma individual y en grupo. Una forma no excluye a la otra, si no que ambas son complementarias. La elección de una u otra depende del momento, situación y necesidades del paciente.

La educación individual al adaptarse a las características del paciente puede ser muy efectiva, Esta indicada siempre al inicio de la enfermedad, o al comienzo del tratamiento con insulina o en periodos de descompensación o de estrés en la vida del paciente.

La educación grupal está indicada en fases posteriores al inicio, después de la educación individual. El grupo puede actuar de importante motivador y reforzador.

Educar a un paciente diabético es ofrecerle la oportunidad de adquirir una mejor calidad de vida y sentirse libre, aun frente a las limitaciones que el tratamiento supone en su actividad cotidiana, mediante la educación y el autocontrol debe enfrentarse al crónico desafío que representa su dolencia.

Para que el tratamiento sea efectivo en nuestros pacientes, debemos impartirles los conocimientos necesarios de tal manera que los asimilen y queden convencidos de que le son útiles. Para que esto ocurra, no basta con las buenas intenciones del equipo educativo, es el paciente que debe ir a las charlas convencido de esto y de lo que se le ha trasmitido.

Un paciente educado comprende que los conocimientos son para él y para que aprenda a cuidarse.

A partir de los conocimientos recibidos el paciente comprenderá que el médico no es el único responsable de mantener en buen a su enfermedad. El Médico de Familia y su equipo de salud son los que toman las decisiones terapéuticas, pero es el propio paciente quien debe llevar a cabo las indicaciones recibidas, esto lógicamente si ha asumido responsablemente su enfermedad.

La educación diabetológica es tan importante que de nada sirve tener las mejores insulinas y tratamientos si luego las personas no saben cómo utilizarlos. “Es como si alguien se comprara un coche muy potente pero no sabe manejarlo”. Algo parecido ocurre con la diabetes; para llevar un buen control hay que saber cómo hacer la dieta, como seguir en tratamiento o que hacer cuando se va a realizar ejercicio; también deben saber la manera de medirse la glucemia y las actividades que hay que realizar si tiene descontroles.(34) EDUCAR NO ES IGUAL A INFORMAR

Es importante la identificación de personas con alto riesgo de padecer la enfermedad y es precisamente con el seguimiento del médico comunitario con el cual puede valorarse y dispensarizar todos aquellos individuos con factor de riesgo para su seguimiento y control, correspondiente al médico comunitario ejecutar acción educativa de promoción y educación para la salud y de rehabilitación frente a estos factores de riesgo y mantener un control estricto de los pacientes dispensarizados por esta afección.

Como se ha planteado, la diabetes mellitus en la actualidad es un problema de salud que ha ido en ascenso, si se tiene en cuenta que cada día son más las personas que la sufren. En contraposición a esto, el número de pacientes que sufren de diabetes mellitus, en los países que adoptan una política de salud adecuada, no se comporta de manera proporcional.

Consideramos que la respuesta a esta contradicción está dada por la adopción de programas de salud, en este caso específico el programa de diabetes mellitus que se lleva a cabo por el sistema de salud pública cubano, donde cada paciente después de ser diagnosticado y dispensarizado como diabético, es seguido periódicamente por el médico de familia e interconsultado por especialistas verticales; lo cual propicia que el paciente conozca su enfermedad, los factores de riesgo asociados a ella y las posibles complicaciones que pudieran aparecer de no llevar un tratamiento medicamentoso e higiénico dietético adecuado.

Así mismo existe esta tendencia en países desarrollados con una fuerte red de servicios de salud donde, como en Cuba, se brinda una especial atención a la promoción y prevención de Salud.

En el caso de Venezuela, con la implementación de la misión Barrio Adentro, se persigue una política de salud similar aunque, como la cultura sanitaria de una población no puede ser modificada a muy corto plazo para visualizar resultados como los que expone Cuba, debe transcurrir un periodo prudente de tiempo.

Objetivos

General

Caracterizar los pacientes diabéticos descompensados ingresados en el Centro Médico Diagnostico Integral “La Goajirita José Felipe Alvarado” Junio del 2008 – Junio 2009

Específicos

1- Caracterizar los pacientes con diabetes mellitus según datos demográficos, clasificación y tiempo de padecimiento de la enfermedad.

2- Identificar los antecedentes patológicos personales y complicaciones presente en estos pacientes.

3- Describir tratamientos recibidos y los resultados del examen químico al ingreso y egreso.

4- Identificar los conocimientos de los pacientes diabéticos sobre las medidas higiénicas sanitarias.

Diseño metodológico

Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes diabéticos descompensados ingresados en el Centro Médico Diagnostico Integral (CMDI) “La Goajirita José Felipe Alvarado” Junio del 2008 – Junio 2009

Universo: Incluyó a 55 pacientes ingresados en dicho centro con diagnóstico de diabetes mellitus

Muestra: Se utilizó un muestreo no probabilístico o a conveniencia, se tuvo en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión que se muestran a continuación, quedando conformada por 50 pacientes

Criterios de Inclusión: Aquellos pacientes que ingresen en dicho centro con el diagnóstico de diabetes mellitus en el periodo de estudio

Criterios de exclusión: Los pacientes que ingresan con el diagnóstico antes mencionado pero no sea la causa que motivo el ingreso.

Métodos teóricos:

Análisis, síntesis de los datos obtenidos en la revisión bibliográfica y documental.

Histórico- lógico al comparar los resultados alcanzados en el abordaje del problema por diversos investigadores a través del tiempo en diferentes países.

Métodos empíricos:
Se aplicó una encuesta constituida por 11 preguntas de tipo abiertas y cerrada, en el CMDI en los servicios de ingresos por el autor, a los pacientes seleccionados recogiéndola y procesando sus resultados. Anexo 1

Se utilizó el formulario como instrumento estadístico para recolección de la información de las historias clínicas (Anexo 2) que definieron las siguientes variables:

1- Edad: variable cuantitativa continúa midiéndose en intervalos de clases abierto con 6 de amplitud, describiendo la edad en años cumplidos hasta el momento del estudio, distribuyéndose:

- 40- 45 años, 46- 51 años, 52- 57 años, 58-63 años, 64-69 años, 70- 75 años, mas de 75 años (Expresado en números y por cientos según edad)

2- Sexo: variable cualitativa nominal, midiéndose en masculino y femenino, describiendo el sexo biológico de cada individuo independientemente de cómo se manifieste su sexualidad. (Expresado en números y por cientos según sexo)

3- Nivel escolar: Variable cualitativa ordinal. Se refiere al grado de escolaridad vencido hasta el momento del estudio, otorgándose la categoría de primaría, secundaria, pre universitario e iletrado

4- Ocupación: Variable cualitativa nominal: Se refiere a la ubicación laboral de los pacientes objetos de estudio, se asigna las categorías trabajador activo, jubilado, ama de casa.(Expresado en números y por cientos según sexo)

5 Estadía: variable cuantitativa continua, Se refiere a los días ingreso en el paciente según camas ocupadas, distribuyéndose:

- 1 - 5 días, 6 -10 días, 11 – 15 días, 16 – 20 días, más de 20 días (Expresado en números y por cientos)

6 Clasificación de la diabetes mellitus: variable cualitativa nominal, midiéndose en diabetes mellitus tipo I y tipo II según características definidas para el diagnostico.(Expresado en números y por cientos)

7 Tiempo de padecimiento de la enfermedad: variable cuantitativa continua, Se refiere al tiempo desde que el paciente debutó con la enfermedad hasta el momento actual, distribuyéndose:

Debut, 3 – 7 años, 8 – 12 años, 13 – 17 años, mas de 17 años (Expresado en números y por cientos)

8 Antecedentes patológicos personales: Esta variable se clasifica como cualitativa nominal politómica, Incluyó aquellas enfermedades crónicas que padece el paciente con anterioridad a su ingreso. A esta variable se consignarán las siguientes categorías:

a) Hipertensión Arterial (HTA): variable cualitativa nominal midiéndose en SI o NO, se consideró hipertensos, presión arterial (PA) superior a 140/90 mmHg.

b) Asma Bronquial: Variable cualitativa nominal midiéndose en SI o No, pacientes con antecedentes de asma bronquial

c) Cardiopatía isquémica: Variable cualitativa nominal midiéndose en SI o No, pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica (angina de pecho e infarto del miocardio)

9 Complicaciones: Variable cualitativa nominal politómica, Se refiere a las complicaciones agudas o crónicas que puedan presentar en el transcurso de la evolución de su enfermedad.
(Expresado en números y por cientos)
10 Tratamiento recibido: Variable cualitativa nominal politómica, Se refiere al tratamiento aplicado a los pacientes según la clasificación de la enfermedad y las complicaciones presentadas, consignándose los hipoglicemiantes orales, parenterales, Heberprot-P, dieta y medidas higiénicas sanitarias. (Expresado en números y por cientos)

11 Cifras de glicemia: variable cuantitativa continua, Se refiere al valor del examen al ingreso y egreso. A esta variable se consignaron las siguientes categorías

Al ingreso: - 6.2 – 10.2 mmol/l, 10.3 – 14.2 mmol/l, 14.3 – 18.2 mmol/l, 18.3 – 22.2 mmol/l, 22.3 – 26.2 mmol/l

Al egreso: 3,5 – 5,8 mmol/l, 5,9 – 7,5 mmol/l, 7,6 – 9,0 mmol/l

12 Conocimientos de las medidas higiénicas sanitarias: Variable cualitativa nominal politómica, se refiere al conocimiento que tienen los pacientes sobre los aspectos educativos a tener presente en su autocuidado

Conoce: Si responde positivamente 5 o más medidas higiénicas sanitarias.

No conoce: Si responde positivamente menos de 5 medidas higiénicas sanitarias.

El análisis de la información se llevó a cabo en una computadora Pentium 3
Utilizando el paquete estadístico Epinfo versión 6,02 en su módulo análisis.

Para la realización de este trabajo se tuvo en cuenta la autonomía y el consentimiento informado de pacientes y familiares, no existiendo objeción para su realización, (Anexo 3) además se comunicó al comité de ética del Centro médico diagnóstico integral sobre el propósito de desarrollar esta investigación, para que estos nos permitieran acceder a las historias clínicas individuales. Por otra parte no se revelaron datos de identidad personal ni la información se destinó a otro fin que no fuese el desarrollo del trabajo con fines científicos fundamentados.

Los resultados se presentaron en tablas y gráficos de distribución de frecuencia utilizándose como método estadístico el porcentaje para facilitar el análisis y comprensión de los datos.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 1. Distribución de pacientes diabéticos según edad y sexo 

Tabla 5. Distribución de pacientes según tiempo de padecimiento de la enfermedad 

Tabla 9. Valores de glicemia en los pacientes diabéticos a su ingreso y egreso 

9- Complicaciones presentadas por los pacientes Pie diabético______, Nefropatía diabética____, Cetoacidosis diabética____, Retinopatía diabética ____-otras______

10- Tratamiento e indicaciones médicas

Dieta ______ hipoglicemiantes orales _______ insulina ________Heberprot-P ______ medidas higiénicas sanitarias______ otras______

11- Valores de glicemias al ingreso y egreso

Al ingreso: - 6.2 – 10.2 mmol/l_____, 10.3 – 14.2 mmol/l ____, 14.3 – 18.2 mmol/l ____, 18.3 – 22.2 mmol/l ____, 22.3 – 26.2 mmol/l______

Al egreso: 3,5 – 5,8 mmol/l _____, 5,9 – 7,5 mmol/l ____, 7,6 – 9,0 mmol/l____


Anexo 3. Consentimiento informado:

Yo, __________________________________________ paciente ingresado en el Centro Médico Diagnostico Integral (CMDI) “La Goajirita José Felipe Alvarado, Municipio Moran estado Lara, estoy dispuesto(a) a participar en la investigación “Caracterización de los pacientes diabéticos ingresados” de la Lic: Lidia Sonia Jiménez Díaz que según se me ha comunicado está relacionada con la búsqueda de alternativas para lograr aumentar mis conocimientos sobre mi enfermedad y así disminuir los ingresos por descompensaciones de la Diabetes Mellitus, autorizando a que los datos obtenidos en la misma y relacionados con mi persona sean utilizados con fines científicos, previa garantía del estricto cumplimiento a las normas éticas internacionales para las investigaciones y sus resultados ya que estos permitirán a contribuir al mejoramiento de la salud de la población. Se me ha informado, además, que se me otorga el derecho de retirarme de dicha investigación en el momento que lo estime conveniente sin menoscabo de las relaciones con la autora del trabajo.

Nombre y firma del paciente Firma de la autora


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