Medidas encaminadas a cortar la vía de transmisión:

- Aislamiento de los casos confirmados o sospechosos de dengue: Sólo se necesitan las barreras contra mosquitos hasta que disminuya la fiebre, para evitar que los mosquitos que pican durante el día piquen a pacientes virémicos y queden infectados. Los pacientes febriles se pueden proteger de estos mosquitos estando en una habitación con tela metálica, protegiéndolos con mosquiteros o rociando su habitación con un adulticida derribante o insecticida residual. (10) (Ver Anexos figura 30)
- Búsqueda de los contactos y de la fuente de infección en la residencia y áreas vecinas del enfermo. La extensión geográfica del control de foco se establece entre 200 y 300 metros.
- Realizar exámenes diagnósticos a todo sospechoso de dengue o a pacientes febriles agudos de causa no precisada.
- Realizar tratamiento oportuno y eficaz a todos los casos.
- Controlar a las personas que viajen a una zona endémica.
- Aplicar insecticidas en aviones, barcos y trenes, según los programas de control sanitario internacional.(9)

· Medidas para el manejo del paciente enfermo:

A. Medidas Generales:

a) Notificación.
b) Ingreso hospitalario o en el hogar en dependencia de clasificación operacional. (Ver Abajo)
c) Aislamiento: No es necesario en áreas endémicas.
d) Realización de Historia Clínica Epidemiológica.
e) Realización de complementarios indicados. (9)

B. Clasificación Operacional durante una Epidemia de Dengue:

- Grupo 0 (Fiebre indeterminada) :
- Grupo 1(Caso probable de dengue): Cuadro clínico de dengue clásico en adultos y niños mayores: fiebre, dolores osteomioarticulares, mialgias, erupción, congestión facial, vómitos, dolor abdominal, ausencia o escasez de manifestaciones respiratorias y en niños pequeños, síndrome febril inespecífico (virosis).
- Grupo 2 (Caso probable de dengue con sangrado): Caso febril con petequias u otro sangramiento espontáneo; caso febril con prueba de Lazo positiva. Aunque puede tratarse de un caso de dengue clásico con sangrados, debe considerarse en la práctica como posible caso de dengue hemorrágico.
- Grupo 3 ( Paciente con signos de Alarma)
- Grupo 4 (SCD):
a) TAS menor de 90 mmHg
b) TA diferencial igual o menor a 20 mmHg
c) Sin pulso ni TA
d) Signo de Hipoperfusión manifiesta (choque clínico): llene capilar lento, paciente frío y sudoroso, pulso filiforme, puede estar ansioso y tener confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)
e) Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja (Choque compensado- bioquímicamente en choque): Frialdad en guantes y botas, pulso que cae con la inspiración profunda. (19)

C. Manejo durante una epidemia de acuerdo a clasificación operacional:

a) Grupo 0: Puede ser un caso de dengue. Debe mantenerse vigilancia clínico- epidemiológica. Realizar diagnóstico serológico y de resultar positivo tratar como grupo 1. (19)
b) Grupo 1:
- Notificar como caso presunto de dengue.
- Ingreso en el hogar con tratamiento sintomático. Deberá ser interconsultado por el GBT diariamente durante el periodo crítico
- Realizar prueba de Lazo o torniquete.
- Laboratorio: Recuento y fórmula leucocitaria, aislamiento viral o prueba serológica según el tiempo de evolución de la enfermedad.
- Educación al paciente y familiares sobre los signos clínicos a observar (Vigilar sangrados, petequias, equimosis o signos de alarma) (19)
c) Grupo 2:
- Hospitalización en sala dedicada a la observación continuada de casos de dengue.
- Laboratorio: Hematocrito y recuento plaquetario seriado.
- Hidratación oral o endovenosa si fuera necesario, tto local compresivo de sangrados en mucosas.
- Vigilar ascitis o hidrotórax. (19)
d) Grupo 3:
- Requieren hospitalización para tratamiento rehidratante intravenoso inmediato en una Unidad de Dengue u otra del perfil de enfermos graves
- Laboratorio: Hematocrito (vigilar aumento progresivo) y recuento plaquetario (vigilar descenso progresivo) seriados.
- Buscar ascitis (clínica y USG) e hidrotórax (clínica y Rx de tórax)
- Infusiones EV con soluciones cristaloides urgentes y durante el traslado hasta la Unidad de Dengue.
- Oxigenoterapia si cianosis.
- Vigilar signos iniciales de shock. (19)
e) Grupo 4:
- Hospitalización inmediata en terapia intensiva.
- Laboratorio: Gasometría, leucograma con diferencial, Hb, glicemia, creatinina si es posible.
- Estrategia terapéutica: Cristaloides EV rápido como tratamiento de elección para compensación hemodinámica(coloides solo de uso excepcional), aminas si signos de IC: ingurgitación yugular o crepitantes bibasales),
- Oxigenoterapia. Ventilación mecánica si FR mayor de 30, cianosis o agotamiento de la mecánica respiratoria.
- Vigilar hematemesis y hemorragia pulmonar.
- Plaquetas o sangre fresca si es necesario. (19)